呼吸科住院患者营养风险筛查和营养支持应用调查

1、呼吸科住院患者营养风险筛查和营养支持应用调查四川医学2011年6月第32卷(第6期)SichuanMedicalJournal,2011,Vo1.32,No.6?945?调查分析呼吸科住院患者营养风险筛查和营养支持应用调查夏进,梁宗安(四川大学华西医院呼吸内科,四川成都610041)论着【摘要】目的调查呼吸科住院患者营养不足,营养风险及营养支持使用情况.方法采用定点连续抽样,对2010年8月9月在四川大学华西医院呼吸科住院的395例患者进行营养筛查,并调查其营养支持情况,分析二者间关系.结果395例患者中,营养不足及营养风险发生率分别为19.0%和47.3%;老年组(/>60岁)

2、营养风险发生率明显高于中青年组(<60岁),分别为57.0%和34.1%(P<0.O1);存在营养风险的患者的平均住院日较无营养风险者明显延长,分别为(10.0±5.0)d和(13.4±10.0)d(P<0.01);因重症肺炎,慢性阻塞性肺疾病急性加重,肺间质纤维化伴感染入院的患者发生营养风险的.-q-g性较大,其中重症肺炎为最大;有营养风险的患者,营养支持率仅为29.4%,无营养风险的患者,营养支持率为7.7%.结论呼吸科住院患者营养不足及营养风险发生率均较高,医务人员对营养支持的使用不尽充分合理.营养风险筛查表2002(NRS2

3、002)能较有效的对患者进行营养风险筛查,结合临床,指导营养支持的合理使用.【关键词】营养不良;营养风险;营养风险筛查2002;营养支持【中图分类号】R591【文献标识码】A【文章编号】1004-0501(2011)06-0945-03Nutritionalriskscreeningandapplicationofnutritionalsupportinhospitalizedpatientsofrespiratorydepartment.X/AJin,HANGZong一0.WestChinaHospital,SichuanUniversity,Chengdu,Sichuan610041,Ch

4、ina【Abstract】0bjectiveToinvestigatetheprevalenceofundernutrition,nutritionalriskandnutritionalsupportinrespiratorydepartment.Methods395adultpatientswereconsecutivelyenroHedfromaugusttoseptember2010inrespiratorydepartmentofWestChinaHospital,SiehuanUniversity.Nutritionalscreeningwasconductedandnutriti

5、onalsupportwasevaluated,alSO,therelationshipbetweenthenutritionalriskandnutritionalsupportwasanalyzed.ResultsAmongall395patients,malnutri-tionrateandnutritionalriskwere19.0%and47.3%.ThenutritionalriskofoldergroupWassignifinantlyhigherthanthatoftheyoungerone(57.0%and34.1%,P<0.01).Theaveragelen

6、gthofstayofpatientswithnutritionalriskwasnuchlongerthanthosewithout(10.0±5.0and13.4±10.0,P<0.01);patientshospitalizedwithseverepneumonia,acuteexacerbationofchronicobstructivepulmonarydiseaseandpulmonaryfibrosisaremorelikelytohavenutritionalrisk,amongthem,severepneumoniaismostlikely.

7、Nutritionalsupportrateamongthepatientswithnutritionalriskandwithoutwere29.4%and7.7%.ConclusionAlargeproportionofinpatientswereundemutritionoratnutritionalriskinrespiratorydepartment.Theapplicationofnutritionalsupportisinappropriate.NRS2002canbeusedinnutritionalassessmentinhospitalizedpatientsthrespi

8、ratorydisorder.guidingrationaluseofnutritionalsupport.【Keywords】undemutrition;nutritionalrisk;nutritionalriskscreening2002;nutritionalsupport国内外调查研究表明,住院患者中广泛存在营养不良的情况.对于内科患者来说,由于长期慢性疾病的消耗及代谢紊乱,疾病急性加重时的额外应激,摄食减少等因素而导致营养不良,从而增加并发症的发生率,延长住院时间,增加医疗花费等.因此,对住院患者营养状况进行客观而全面的评估以发现存在营养不良及潜在营养不良的患者并及时进行恰当的营养

9、干预便具有重要的意义.欧洲学者提出的营养风险(nutrifionalrisk)的概念,是基于机体本身的营养状态,结合临床疾病的代谢性应激等因素所造成营养功能障碍的风险定义的,并制定出营养风险筛查工具即营养风险筛查2002(nutritionalriskscreening2002,NRS2002),目前认为结合中国人体质量指数(bodymassindex,BMI),使用营养风险筛查工具对住院患者进行营养风险筛查并判断是否需要营养支持是可行的J.中华医学会肠外肠内营养学分会推荐NRS2002作为判断住院患者是否需要营养支持的有用筛查工具】.本文应用营养风险筛查2002对呼吸内科住院患者进行营养状况

10、筛查并对住院期间营养支持应用情况进行初步调查.1资料与方法1.1一般资料:2010年89月呼吸科新收住院患者395例,其中男248例,女147例,平均年龄(59.4±17.3)岁.老年(I>60岁)167例,中青年(1859岁)?946?四川医学2011年6月第32卷(第6期)SichuanMedicalJournal,2011,Vo1.32,No.6128例.纳入标准:新人院住院时间>1d;神志清楚;年龄l8岁;知情同意.排除标准:住院时间<1d;不同意参加本调查.1.2方法1.2.1调查方法:每日收集并登记符合纳入标准的住院患者,记录患者

11、病历号,姓名,年龄,性别等一般资料.询问及观察患者一般状况,近3个月内体重变化及近1周内饮食变化情况.符合NRS2002初筛及复筛的患者于第2天清晨空腹测量身高,体重.因大量胸腹水,明显水肿或卧床等因素造成不能较准确测定身高体重者,于入院第2天晨抽血查血清清蛋白含量.患者住院2周时通过查询病历的方式登记诊断结果及记录营养支持情况.1.2.2营养不良(足)评估:对能较准确测定身高体重,计算BMI的患者,采用中国肥胖问题工作组推荐的标准,即BMI<18.5kg/m,结合患者一般状况受损,可判定为营养不足;18.5kg/mBMI<24kg/m为正常体重;24.0kg/mB

12、MI<28.0kg/m为超重;BMII>28.0kg/m为肥胖.对神志不清,无法站立,明显胸腹水,水肿等不宜计算BMI者,采用血清清蛋白替代,参考Kondrup等的标准,以ALB<30g/L视为营养不足.1.2.3营养风险筛查:按照NRS2002营养风险初筛表进行初筛,符合条件者进入NRS2002复筛并计分,总评分包括3个部分的总和,即营养状态评分(03分),疾病严重程度评分(03分),年龄评分(年龄7O岁加1分).若总分3分,表明患者存在营养风险,结合临床,需给予营养支持.总评分<3分,表明不存在营养风险.对神志不清,无法站立,明显胸腹

13、水,水肿的患者不宜计算BMI者,采用血清清蛋白替代,参考Kondrup等0的标准,若ALB<30g/L,营养状态评分记为3分.1.2.4营养支持应用情况:营养支持包括肠内营养及肠外营养,前者包括管饲和口服营养补充,后者包括静脉输入氨基酸,脂肪乳,葡萄糖,三升袋或商品化三腔袋.1.3统计学方法:数据采用SPSS17.0进行统计分析.正态分布计量资料用(±s)表示,非正态分布计量资料采用中位数±四分位数间距表示,采用Mannwhitney检验;计数资料行卡方检验.多组比较采用方差分析,其中两两比较采用LSD法.P0.05为差异有统计学意义.2结果2.1NRS200

14、2适用性:395例患者中296例完成NRS2002筛查,适用率为74.9%.2.2营养不足,正常体重,超重,肥胖发生率:本次调查395例患者中,营养不足者75例(19.0%),正常体重者148例(50.0%),超重和肥胖分别为68例(30.0%o)和22例(7.4%).2.3营养风险情况:营养风险发生率:NRS2002评分/>3分表示有营养风险,调查期间共有187例住院患者评分I>3分,营养风险发生率为47.3%.年龄对营养风险的影响:老年患者(60岁)营养风险发生率为57.O%,中青年患者(<60岁)营养风险发生率为34.1%,二者间差异有统计学意义

15、(P<0.O1).营养风险对住院日的影响:NRS2002评分3分者,即有营养风险者平均住院时间为(10.0±5.0)d,无营养风险患者平均住院时间为(13.4±10.O)d,两者差异有统计学意义(P<0.01).各病种之间营养风险大小:本调查期间呼吸科病种构成及各病种问营养风险发生情况见表1.重症肺炎,慢性阻塞性肺疾病急性加重期,肺间质纤维化伴感染的患者出现营养风险的可能最大,其中重症肺炎较后两者大,差异有统计学意义(P<0.05),后两者之间差异无统计学意义(P>0.05).表1各病种构成例数及营养风险发生例数及比例

16、(%)2.4营养支持情况:395例患者中,有7l例给予了营养支持,营养支持率为18.0%(71/395),对于有营养风险的患者,营养支持率为29.4%(55/187);对于无营养风险的患者,营养支持率为7.7%(16/208).四川医学2011年6月第32卷(第6期)SichuanMedicalJournal,2011,Vo1.32,No.6?947?3讨论2005年我国东中西部大城市三甲医院中,内外科系统如胃肠道疾病,肾脏病,呼吸系统疾病,神经系统疾病患者,其住院患者调查显示:12%存在营养不良,约35.5%存在营养风险.其中,呼吸科住院患者营养不良的比率为13.3%,营养风险发生率为38.

17、4%,均高于各科平均水平J.我国东中西部中小医院住院患者营养不足发生率为10.4%,营养风险发生率为33.8%,其中呼吸内科患者营养不足及营养风险发生率分别为19.8%及44.8%E9.从以上全国多中心的调查结果来看,呼吸科住院患者的营养不足及营养风险发生率均较高,居内科系统前列.呼吸科患者发生营养不足会损害呼吸肌功能,加重呼吸肌疲劳,增加插管率,延长呼吸机使用时间,造成脱机困难,增加院内感染率,延长住院时间及增加花费等.因此,呼吸科医护人员应更加重视患者营养状况.目前,临床上较常使用的营养筛查工具主要有:主观全面评定(SGA),微型营养评定(MNA),营养不良通用筛查工具(MUST),营养风

18、险筛查2002(NRS2002)等.其中,NRS2002是欧洲营养学会于2002年提出的一种较新的营养筛查方法.NRS2002总评分为三个部分得分相加:疾病严重程度评分+营养状态减低评分+年龄评分.它的特点是结合4个方面的内容:人体测量(BMI),疾病结局与营养支持的关系,近期体重变化以及近期营养摄人变化.其采用评分的方法来对营养风险加以量度,能前瞻性地动态判断患者营养状态的变化.经验证,该筛查工具具有较高信度及效度,且简单无创,临床上对住院患者可广泛使用.本调查发现,呼吸科住院患者能完全适用营养风险筛查表2002(NRS2002)者占74.9%,与蒋朱明等j调查结果相近.考虑为呼吸科住院病种

19、中因各种原因导致胸腔积液,慢性肺心病失代偿期明显水肿等造成BMI无法较准确测得有关.本调查显示呼吸科住院患者营养不良及营养风险发生率分别为19.0%和47.3%,与蒋朱明等结果相近.同时,年龄对营养风险发生率也有影响,老年组营养风险发生率明显高于中青年组(57.0%VS34.1%),这提示临床上医护人员更应重视老年人的营养状况,适时进行恰当的营养支持有助于改善其预后.本调查还显示,存在营养风险的患者的平均住院日较无营养风险者明显延长(10.0±5.0)dvs(13.44-10.0)d,此与疾病严重程度及患者营养状态受损情况有关,结合临床,给予有营养风险者合理的营养支持,有助于加快患者

20、疾病的恢复,减少并发症发生,缩短住院时间,节省医疗花费.此外,本研究发现呼吸科住院患者中,因重症肺炎,慢性阻塞性肺疾病急性加重,肺间质纤维化伴感染而人院的患者发生营养风险的可能性较大,其中重症肺炎为最大.这提示医护人员应高度重视这几类患者的营养状况,适时进行营养支持可能使这几类患者受益较大.近几年,虽然临床医生对患者营养状况关注程度较前有所加强,但本调查仍显示,总营养支持使用率为18.0%;对于有营养风险的患者,营养支持率仅为29.4%;无营养风险的患者,营养支持率为7.7%.结果表明,临床医生对营养支持的使用情况存在不合理性,医务人员应加强对患者营养状况的重视程度,对已有营养不足或有营养风险的患者给予适当支持措施,最大程度地改善患者预后.综上所述,呼吸科住院患者营养不足及营养风险发生率均较高,医务人员对营养支持的使用不尽充分,合理.营养风险筛查表2002(NRS2002)能较有效的对患者进行营养风险筛查,结合临床,指导营养支持的合理使用,为其基础疾病的治疗打下基础.参考文献1唐大年,韦军民.住院患者的营养风险评估J.中国医