工伤事故报告格式

1、 工伤事故报告单 位： 中天建设集团有限公司 事故类型： 高处坠落 事故等级： 填 表人 ： 项目负责人 ： 填表日期：2015年 月 日事故时间2015年8月15日下午7时左右事故地点河畔新世界（成都）大二期15#楼事故类型高处坠落事故性质轻伤事故事故等级一般事故受 伤 人施天才一、事故经过及原因分析（一）事故经过： 2015年8月15日下午7时左右，水电班组看守人员施天才在巡视作业面时听到15#楼电梯井内有异响，以为有人在偷取电梯井内电缆，看守人员施天才在打开电梯井防护门（15#楼电梯井防护门因施工需求在被拆卸后恢复不到位，未将电梯井防护门固定锁死）查看井内电缆时不慎跌入井内受伤。（二）事

2、故原因分析1、受伤人安全意识淡薄，未真正做好自我保护措施；2、施工班组未严格遵守项目部安全文明施工管理条例，对拆除后的安全防护措施恢复不到位；3、班组工作人员工作配合不好，未及时发现隐患，消除隐患；4、安全部门监督管理不严，不到位，未及时发现安全隐患，消除隐患；二、事故造成的经济损失和损害（包括事故处理中所付出的代价）：1、事故造成施天才全身多处骨折，并伴有不同程度挫伤，伤残登记鉴定为九级。2、经济损失：医药费36421.55元；一次性伤残补助金以及各项补偿共37500元；总计：73921.55元。注：具体赔偿细节见附件1。三、主要经验教训：1、安全管理必须要严格，安全防护措施必须要到位；2、

3、现场管理不能马虎，发现问题必须及时解决排除，不安全不生产；3、要求严格执行项目部安全文明施工管理制度；4、现场监督管理必须要严格到位；5、必须加强对工人的安全教育，必须使其安全意识到位。四、预防事故再次发生的措施：1、对在职工人进行系统的安全教育培训，增强工人安全意识；2、班组带班人员要严格执行跟班制度，及时发现隐患，消除隐患，时刻提醒督促施工人员做好安全防范工作，杜绝安全事故再次发生；3、要求各施工队必须无条件执行项目部安全文明施工管理规定；4、要求当班安全员要尽职尽责，来回走动，加强工作面的安全监督，及时掌握工作面的动态，发现问题，处理隐患，保证施工安全。5、加强安全隐患整改的跟踪监督工作

4、，对不整改或延缓整改的队组进行严厉惩处并勒令停产整改；中天建设集团有限公司河畔新世界（成都）大二期项目部2015年10月22日工伤事故报告单 位： 贞丰县纳旺煤矿 事故类型： 顶板事故 事故等级： 填 表人 ： 单位负责人 ： 填表日期：2012年5月2日事故时间4月26日下午13:00时左右事故地点11302采面事故类型顶板事故事故性质责任事故事故等级受 伤 人夏永贵一、事故经过及原因分析（一）事故经过：2012年4月26日早班13:00左右， 采煤机往上割煤时，采煤队职工夏永贵在11302工作面机头往上第60节槽的位置工作。当时由于此处煤层比较矮，上顶梁以后空间高度不够，割煤机无法运行。夏

5、永贵为了让割煤机顺利割煤就进行卸柱移顶梁往人行道。在操作卸柱移梁时，由于梁重量归边，夏永贵托不住顶梁，顶梁的一端倒在运行中的刮板机上，梁的另一端往上弹摆，打中在上方操作的夏永贵脸颊上，造成工伤事故。（二）事故原因分析 1、受伤人夏永贵在移梁时没有停止刮板机，属于违章操作，是造成事故的直接原因；2、受伤人安全意识淡薄，未做好自我保护措施；3、同组工作人员工作配合不好，未及时发现隐患，消除隐患，做好互保工作；4、班前会上，安全防范工作布置不到位不详细；5、队里平时安全管理不严，强调不到位6、安全部门人员现场监督管理不严，不到位；7、带班领导监督不到位。当班相关人员职 务备 注何定义采煤队队长张严辉

6、当班班长汪剑全当班安全员杨文发当班安全科长张邦才带班矿领导二、事故造成的经济损失和损害（包括事故处理中所付出的代价）：1、事故造成夏永贵脸颊多处骨折。2、经济损失不明。三、主要经验教训：1、违章操作易造成安全事故；2、自保、互保必须要到位；3、现场管理必须严格到位，发现问题必须及时解决排除，不安全不生产；4、必须加强职工安全操作技术培训工作，提高职工安全防范能力。四、预防事故再次发生的措施：1、严禁违章操作；2、要求矿技术部门对矿井职工进行认真培训，要求施工队严格按照煤矿安全规程和11302采面作业规程进行施工和支护，保证安全生产；3、要求采煤队充分利用班前会加强职工安全教育，落实矿上的要求并

7、把工作点的具体情况讲清道明，对可能存在的安全隐患进行防范；4、区队长要严格执行跟班制度，及时发现隐患，消除隐患，时刻提醒督促施工人员做好安全防范工作，杜绝安全事故再次发生；5、要求当班安全员要尽职尽责，加强工作面巡查工作，加强工作面的安全监督，及时掌握工作面的动态，发现问题，处理隐患，保证施工安全。6、严格执行矿领导下井带班制度，加强现场安全管理，对违章行为要大力打击。五、对肇事人或责任人处理的结论：1、受伤人夏永贵违章操作，负主要责任，对其罚款300元；2、互保人李小国没有做好互保工作，负有互保责任，对其罚款50元；3、当班带班队长何定义，当班班长张严辉现场监管不到位，负现场监管责任，对何定义罚款200元，对张严辉罚款100元。4、该队队长陶汝根对该事故负有管理责任，对其罚款400元；5、安全科长杨文发现场监督不到位，负有现场安全管理责任，对其罚款200元；6、当班安瓦员汪剑全现场监督不到位，负有现场安全管理责任，对其罚款50元；7、带班领导张邦才现场监管不到位，负有现场监管责任，对其罚款200元；8、生产副矿长李恒新对事故负有连带责任，对其罚款200元；9、受伤人技能差，培训不到位，总工黄廷壮负有培训责任，对其罚款200元；10、安全矿长李治负有安全管理责任，对其