正常人吲哚青绿血管造影眼底后部强荧光区的表现及临床意义

1、正常人吲哚青绿血管造影眼底后部强荧光区的表现及临床意义【摘要】目的观察正常人吲哚青绿血管造影（indocyanine green angiography，ICGA）眼底后部强荧光区形态表现，探讨后部脉络膜的循环状态。方法对50例正常人行常规ICGA检查。结果眼底后部强荧光区出现时间平均为（30.805.42）秒；后部强荧光区的形态为上下两团对称型者占58，为一团型者占42；后部强荧光区的面积平均为（57.2714.08）mm2；后部强荧光区持续时间平均为（172.4459.70）秒。结论正常人ICGA检查在眼底后部可见有明确的强荧光区，其时限及形态特征体现后部脉络膜的正常血液供应及循环状态，此

2、参数可为临床诊断提供参考依据。【关键词】吲哚青绿诊断应用荧光素血管造影术脉络膜疾病诊断中国书资料分类法分类号R77042643Significance of the hyperfluorescent areas in the posterior ocular fundus demonstrated by indocyanine green angiography in healthy volunteersGUO Xirang，ZHAO Zhaoxia，LI YunsuiHenan Institute of Ophthalmology，Zhengzhou 450003，China【Abstrac

3、t】PurposeTo observe the features of the hyperfluorescentareas in the posterior ocular fundus detected by indocyanine green angiography（ICGA）in healthy volunteers，and to study circulatory properties of choroidMethodsRoutine ICGA was performed on each of fifty consecutive normal eyesResults（1）Hyper fl

4、uorescence began at an average time of （3080542） seconds（2）The patterns of the hyperfluorescence revealed themselves in doubling areas divided symmetrically by the relatively hypoerfluorescence belt running horizontally across the fovea in 29eyes（58），and single area in 21 eyes（42）（3）The average area

5、 of the hyperfluorescence was（57271408）mm2（4）The sustaining time of the hyperfluorescence was （172445970） seconds at averageConclusionDuring ICGA，a very patchy filling pattern of hyperfluorescence was visible in posterior fundus in normal eyes，and its filling time and shape presented choroidal blood

6、 supply and circulationThese parameters wouldoffer consulted bases for clinical diagnosis of the choroidal diseases【Key wards】Indocyanine greendiagnosis applicationFluorescein angiography Choroidail diseasediagnosis在研究吲哚青绿眼底血管造影（ICGA）的过程中，于眼底后部出现的强荧光区，曾认为是脉络膜血流动力学变化的重要特征之一。我们对50例正常人进行ICGA检查，观察眼底后部出现

7、强荧光区的时限及形态表现，旨在进一步了解脉络膜及其毛细血管循环状态，为临床诊断疾病提供参考依据。1对象和方法11检查对象、所用仪器及方法同文献112强荧光区的确定和检测强荧光区是指在ICGA早期于眼底后部出现并迅速形成片状明亮的强荧光团，其中血管结构不易辨认，荧光强度随循环进程增强和减弱。应用IMAGEnet-640高解像度数字眼底像处理系统中的Smoothing及Expand contrast程序扩展像对比度，使强荧光区的边界相对清晰。强荧光区出现和消退时间测定以同步实时录像及摄像时间为准，出现时间测定以像荧光灰度值的最大值为准，持续时间则从像荧光灰度最大值时到像灰度值开始减弱时为准。荧光强

8、弱程度以各自像荧光灰度值大小为依据。强荧光区的形态据其出现的位置不同，分为两种类型：以黄斑为分水岭界，在其上、下方出现对称性两团强荧光，此为两团对称型；仅见一团强荧光，位于后部中央、偏上或偏下，此为一团型。强荧光区的面积测量应用像处理系统的面积测量工具，测定眼底大致实际面积。13统计学处理对各年龄组间各指标测定值均数比较行F检验，性别间各测定值均数比较行t检验，对后部最强荧光区形态表现构成比行2检验。2结果21后部强荧光区出现时间最早22.55秒，最迟43.02秒，平均时间为（30.805.42）秒。男性均值（31.064.83）秒，女性均值（31.347.07）秒，二者间比较无差异（t0.1

9、6，P0.05）。平均出现时间各年龄组间比较无差异（表1）。表1眼底后部强荧光区出现时间与年龄间关系Tab1Relationship between the occurrence of hyperfluorescent area in the posterior ocular fundusand the ageAge（years）nOccurrence time（s）FP352030.775.6035451530.355.140.480.05451532.225.6722后部强荧光区形态表现两团对称型29只眼，占58（1）；一团型21只眼，占42，位于后部中央12只眼，占57，偏上8只眼，占3

10、8，偏下1只眼，占5（24）。两团对称型中男性18只眼，占62，女性11只眼，占38；一团型中男性17只眼，占81，女性4只眼，占19，男女性别间比较无差异（22.07，P0.05）。不同形态各年龄组间比较无差异（表2）。 1正常人ICGA像。眼底后部强荧光区以黄斑为分水岭（黑箭），在其上下方可见对称型两团强荧光（白箭）Fig1Normal ICGA imageHyperfluorescent area（white arrow） in posterior ocular fundus divided into two symmetrical parts by a horizontal line

11、of demarcation through the fovea（black arrow）2正常人ICGA像。眼底后部一团强荧光区位于黄斑偏上方（白箭）Fig2Normal ICGA imageShowing one hyperfluorescent area（whitearrow）slightly superior to the fovea in posterior ocular fundus3正常人ICGA像。眼底后部一团强荧光区位于黄斑偏下方（白箭）Fig3Normal ICGA imageShowing one hyperfluorescent area（whitearrow）slig

12、htly inferior to the fovea in posterior ocular fundus4正常人ICGA像。眼底后部一团强荧光区以黄斑为中心（白箭）Fig4Normal ICGA imageShowing one hyperfluorescent area（whitearrow） which is concentric with the fovea in posterior ocular fundus表2眼底后部强荧光区的形态与年龄关系Tab2Relationship between the pattern ofhyperfluorescent area in the pos

13、terior ocular fundus and the ageAge（years）nSingle pattern（n）Symmetricalpattern（n）2P 352010103545155101.010.0545156923后部强荧光区面积最大值87.24mm2，最小值30.81mm2，平均为（57.2714.08）mm2。男性均值为（56.7615.00）mm2，女性均值为（58.8312.10）mm2，二者间比较无差异（t0.47，P0.05）。面积大小各年龄组间比较无差异（表3）。 表3眼底后部强荧光区的面积与年龄间关系Tab3Relationship between the

14、area of hyperfluorescent area in the posterior ocular fundus and the ageAge（years）nArea（mm2）（s）F P 352056.2616.1135451556.2115.990.250.05451558.2913.2124后部强荧光区持续时间最长为351.51秒，最短为75.01秒，平均为（172.4459.70）秒。男性均值为（161.7748.02）秒，女性均值为（201.2178.94）秒，女性强荧光区持续时间明显长于男性（t2.18，P0.025）。持续时间各年龄组之间比较无差异（表4）。 表4眼底后部

15、强荧光区的持续时间与年龄间关系Tab4Relationship between the duration of hyperfluorescent area in the posterior ocular fundus and the ageAge（years）nDuration（s）（s）F P 352018351627035451516510518112400545151616864303讨论 在荧光素眼底血管造影时，强荧光或过度荧光一词通常指的是正常情况下看不到的异常的明亮荧光，多由于组织着染、荧光素渗漏和荧光透见等所形成。ICGA检查同样也会因脉络膜内荧光积存、视网膜荧光漏出以及组织着染

16、等出现异常的强荧光区2，3。所不同的是ICGA检查时，由于脉络膜血管三维结构的特点，血管重叠交叉，脉络膜毛细血管网弥漫性荧光等也可以形成强荧光区，但是，前者的出现是病理性的改变，而后者的存在则属于生理性的。因此区分ICGA研究中出现的两种不同性质的强荧光有其重要的临床意义。ICGA检查脉络膜血循环的动力学研究表明，在造影过程中的动静脉相，即动脉开始显影后35秒大中口径静脉显影时，脉络膜荧光开始为最强表现。眼血管树脂铸型和扫描电镜研究提示：多条睫状后短动脉在视神经周围穿入巩膜，首先在眼底后部形成脉络膜动脉及毛细血管网，然后汇入涡状静脉4，5。黄斑下脉络膜具有多支动脉和静脉供应和引流的特点，其丰富

17、的血供和快速血流为黄斑高能量代谢提供保障。后部脉络膜毛细血管网与赤道部及周边部不同，它以小动脉为中心呈放射状形成毛细血管小叶，其毛细血管网管径粗大、密度高，纡曲连接走行，动脉小叶和静脉密集嵌合，而向赤道和周边部走行渐变稀疏。同时由于黄斑下脉络膜多支动脉和静脉的供应和引流，为黄斑血供提供了可靠的保障。Yoneya6在近期报道的健康青年ICGA检查中也显示脉络膜血管从黄斑开始显影的特征。以上研究是后部强荧光区形成的解剖学基础。我们在监视器上仅可看到多数脉络膜大中血管的走行，而对小血管及毛细血管则难以识别。尽管如此，强荧光应该是脉络膜大中小血管及毛细血管共同显影的结果，而且毛细血管网的作用是不可忽视

18、的。显然，后部最强荧光区的出现与持续时间，以及形态特征和面积大小等，无疑与后部脉络膜血管，特别是毛细血管网的结构及功能状态密切相关。本研究表明，正常人ICGA检查眼底后部强荧光区出现于30.80秒左右，持续约172.44秒左右，形态分为后部上下两团型（58）、后部一团型（42），强荧光区的面积57.27mm2左右。眼底后部强荧光区持续时间在性别间比较差异有显著性，此现象是由于女性血压较男性偏低，导致染料在血管内滞留时间相对延长，亦或是样本例数较小而出现的统计学上偏差，还有待进一步研究。作者单位：450003 郑州，河南省眼科研究所4参考文献1郭希让，赵朝霞，李蕴随，等正常人吲哚青绿眼底血管造影的动力学观察中华眼底病杂志，1998，14：68-712Yannuzzi LA，Slakter JS，Sorenson JA，et a