甘温除大热法对冠心病患者炎性因子的干预作用

1、    【摘要】    目的 观察中药黄芪对不同年龄段冠心病（CHD）患者的临床疗效。方法 选择42例CHD患者，根据年龄分为中青年组（3559岁，20例）、老年组（6077岁，22例）。2组CHD患者在常规治疗基础上加用中药黄芪，每日30 g，4 w为一个疗程，共治疗三个疗程，分别在治疗前后测定其血清C反应蛋白（CRP）含量。结果 经黄芪治疗后，CRP水平较治疗前均有不同程度的下降（P0.01）。其中老年组CRP水平下降更为明显，与中青年组比较差异显著（P0.05）。结论 中药黄芪能够有效地抑制CHD患者的血清C

2、RP水平，对老年患者疗效尤其显著。    【关键词】 冠心病；黄芪；C反应蛋白 Effect of Astragalus membranaceus on the expression of C reactive protein in coronary heart disease patientsSUN Ping，ZHAO Li，LIU Yan, et al.Qilu Hospital of Shandong University, Jinan 250012, Shandong, China 【Abstract】Objective To observe t

3、he effect of Astragalus membranaceus (AM) on the expression of C reactive protein (CRP) in different ages patients with coronary heart disease (CHD). Methods 42 CHD patients were divided into middle age (3559 years) and old age (6077 years) groups. All patients were treated with AM. The level of CRP

4、 was measured before and after treatment. Results After treatment with AM, the level of serum CRP were decreased in the two groups (P0.01), while the level of serum CRP was markedly decreased in the old age group (P0.05). Conclusions AM has the effects of inhibiting the expression of CRP, which has

5、particular therapeutic effect on the old CHD petients. 【Key words】Coronary heart disease; Astragalus membranaceus; C reactive protein冠状动脉粥样硬化性心脏病简称冠心病（CHD）是一种慢性炎症性疾病，其病理基础是冠状动脉粥样硬化及血栓形成。近年来大量研究结果证实，局部或全身炎症在动脉粥样硬化的发生、发展中具有重要作用1，2。亦有研究表明，炎症与中医的热毒之间存在一定的相关性3。炎性因子C反应蛋白（CRP）是动脉粥样硬化及CHD的重要独立危险因素，可提高确定及预测冠

6、状动脉疾病风险增加的价值，近年来受到普遍重视4。根据中医理论“甘温除大热”，药性温热的黄芪抑制动脉粥样硬化炎症是否有效报道较少，本研究旨在探讨黄芪对CRP是否有抑制作用，并探讨其对不同年龄段CHD患者血清CRP水平的影响有何异同。1 对象与方法1.1 研究对象42例患者均为本院2007年5月2008年3月住院的患者，其中男性28例，女性14例，年龄3577岁。全部患者均符合1979年国际心脏病学会和协会及世界卫生组织（ISFC/WHO）关于缺血性心脏病的命名及诊断标准5，均经冠状动脉造影证实（至少一支血管管腔直径狭窄50%）。排除标准：急性心衰、严重心肺功能不全及其他类型心脏病；肾病综合征、糖

7、尿病、恶性肿瘤及甲状腺疾病患者；伴有肝肾及其他脏器的严重疾患者。将42例患者根据年龄分为2组：中青年组20例，其中男性14例，女性6例，年龄3559（平均50.6±6.5）岁；老年组22例，男性14例，女性8例，年龄6077（平均65.1±7.3）岁。1.2 治疗方法两组患者均常规使用西药治疗（倍他乐克25 mg,每日2次;拜阿司匹林100 mg,每日1次;必要时加用硝酸酯类药物），并在常规治疗基础上服用中药黄芪，药物是由山东大学齐鲁医院中药房提供的中药配方免煎颗粒（三九医药股份有限公司，批号：0710081）。水冲服，每日3包（相当于原药30 g）。以上治疗4 w为一个疗

8、程，共三个疗程。治疗期间不服用对CHD可能有影响的药物。1.3 血液检查所有入选者均于晨起空腹抽取肘静脉血，4下3 000 r/min离心15 min，分离血清并分装，置于-80冰箱冻存待测。CRP采用免疫透射比浊法通过日立全自动生化分析仪测定。所有对象于治疗前后测定血清中CRP浓度。1.4 统计学处理应用SPSS13.0统计软件进行处理，数据以x±s表示,治疗前后及组间比较采用t检验。2 结 果 治疗前两组间CRP水平比较无明显差异（P0.05）。治疗后两组CRP水平均低于治疗前（均P0.01），其中以老年组的变化更为明显，老年组与中青年组比较，治疗后CRP水平差异显著（P0.05

9、）。见表1。表1 两组CHD患者治疗前后血清CRP水平变化（略)3 讨论 炎症贯穿于动脉粥样硬化病变发生、发展和恶化的全过程，并在一定程度上决定着斑块的稳定性和自然过程。基础研究发现，CRP不仅是公认的反映炎症反应的指标，其本身还具有促进炎症反应及动脉粥样斑块破裂，促发局部血栓形成的作用，与CHD的发生、发展密切相关6，7。CRP的高低不仅能反映CHD的急性期变化，还能够反映CHD的慢性期预后8。 CHD属中医“胸痹”、“心痛”范畴，多为寒邪内侵、饮食不当、情志失调、年迈体虚导致气血瘀滞或痰瘀交阻、热壅血瘀、伤及心络营阴所致。血证论·脏腑病机论云：“火结则为结胸，为痞，为火痛；火不宣

10、发则为胸痹。”周慎斋遗书·心痛曰：“心痛有属心火者。”医林改错·积块又曰：“血受热则煎熬成块”，明确指出热邪可以煎熬致瘀。丁书文等3提出了心系疾病的热毒学说，认为热毒损伤心及心络，导致冠心病等心系疾病的发生发展。并以临床及实验研究资料证明了炎症因子与热毒之间的相关性。吴辉等9研究发现，冠心病痰热证候与体内炎症活动密切相关，表现在这类患者体内高敏感性炎症因子水平的异常增高，提示热毒乃CHD之病机所在，相当于西医之炎性反应。Madjid等10亦发现，动脉粥样硬化血管与健康血管壁温度不同，温度是全身炎症反应的标记物，炎症动脉粥样硬化斑块的温度显著升高。 黄芪为豆科植物蒙古黄芪或膜

11、荚黄芪的干燥根，性温，味甘,归脾、肺经，具有补气升阳、益卫固表、利水消肿、托疮生肌之功效。神农本草经记载：“补丈夫虚损，五劳羸瘦，止渴”；本经逢原言其“性虽温补，而能通调血脉，流行经络，可无碍于壅滞也。”内外伤辨惑论·饮食劳倦论说：“劳者温之，损者温之，盖温能除大热，大忌苦寒之药泻胃土耳。”李东垣脾胃论曰：“火与元气不两立，一胜则一负”，热毒易伤人元气，应用甘温的黄芪适当的补气可提高免疫功能，遏制热毒之势，修复热毒对元气的耗伤。现代药理学研究证明，黄芪可抗血小板聚集，扩张冠状动脉，还具备良好的免疫双向调节作用，能增加白细胞数量，提高吞噬细胞、NK细胞的活性、T淋巴细胞数量，进而有效地改善急慢性炎症状况，对局部炎症状况产生影响，起到稳定斑块的效果11。 本研究结果说明黄芪对老年气虚证患者有较确切的抗炎作用。根据中医气血相关理论，气为血帅，气行血行。老年人气虚症状明显，黄芪大补元气以帅血运，治疗后疗效愈佳，这符合中医的辨证论治，体现了药证相符，也说明作为传统的补气药，黄芪“甘温除大热”，并通过抑制炎性因子，可以有效的发挥治疗CHD的作用，从而延缓