泄泻中医诊疗方案

1、泄泻（急性肠炎）中医诊疗方案一、诊断（一）疾病诊断1. 中医诊断标准参照中医内科常见病诊疗指南一一中医病证部分（ZYYXH/T29-2008和中医病证诊断与疗效判定标准（国家中医药管理局发布（ ZY/）进行诊 断。（1）起病急，泻下急迫而量多。（2）大便次数增多，每日3次以上，便质稀溏或成水样便，大便量增加。（3）常伴有腹痛、恶心、呕吐。2. 西医诊断标准参照1998年5月“全国腹泻病防治学术研讨会制定标准”进行诊断。（1）有暴饮暴食或吃不洁腐败变质食物史。（2）急性起病，大便次数每日3次以上；大便呈稀便、水样便，可伴有粘 液或混有血液，可伴有恶心、呕吐、食欲不振、发热、腹痛及全身不适等。（3

2、）病情严重者，因大量丢失水分可引起脱水、电解质紊乱甚至休克。（4）体征不明显，可有上腹及脐周压痛，肠鸣音多亢进。（5）实验室检查，大便常规镜检可有白细胞、红细胞、脓细胞；粪便培养 可呈阳性。（二）证候诊断1. 寒湿证：大便清稀，甚则如水样，腹痛肠鸣；或伴有胃脘疼痛，得暖则 舒，呕吐物带有酸水，脘闷食少。苔白腻，脉濡缓。若兼外感风寒，则恶寒发热 头痛，肢体酸痛。苔薄白，脉浮。2. 湿热证：腹痛，泻下急迫，或泻而不爽，粪色黄褐，气味臭秽，肛门灼 热；或伴有胸闷欲呕，暧气泛酸，身热口渴，小便短黄。苔黄腻，脉滑数或濡数。3. 食滞证：泻下稀便，臭如败卵，伴有不消化食物，脘腹胀满，腹痛肠鸣， 泻后痛减；

3、呕吐物多为酸腐食物，暧腐酸臭，不思饮食。苔垢腻，脉滑。二、治疗方法（一）辨证选择中药口服汤剂、中成药1.寒湿证治法：芳香化湿，解表散寒。推荐方药：藿香正气散加减。大腹皮、白芷、紫苏、茯苓、法半夏、白术、 陈皮、厚朴、桔梗、藿香、炙甘草、生姜、大枣等。中成药：藿香正气丸（口服液）、理中丸、玄胡止痛片等。2. 湿热证治法：清热利湿。推荐方药：葛根黄苓黄连汤加减。葛根、黄连、黄苓、茯苓、绵茵陈、厚 朴、银花、甘草等。中成药：保济丸（口服液）、葛根苓连片、炎可宁片等。3. 食滞证治法：消食导滞。推荐方药：（1）保和丸加减（食积较重）。山楂、神曲、莱菔子、半夏、 陈皮、茯苓、连翘枳实、厚朴等。（2）枳实

4、导滞丸加减（积滞较重）。大黄、 枳实、神曲、茯苓、黄苓、黄连、白术、泽泻等。中成药：保和丸、枳实消痞丸、金佛止痛片等。（二）辨证选择静脉滴注中药注射液可根据病情，选用具有清热解毒和（或）凉血止痢作用的中药注射液，如喜 炎平注射液、莲必治注射液等。（三）针灸治疗1. 体针（1）腹泻：选取足三里、天枢、神阙、中脘等穴位，可使用平补平泻法。（2）腹痛：选取足三里、中脘、天枢、三阴交、太冲等穴位，其中太冲用泻 法，其余穴位用平补平泻法。（3）呕吐：选取中脘、内关、足三里等穴位，其中足三里用平补平泻法，其 余穴位用泻法。2. 平衡针：可选取胃痛穴、腹痛穴。（1）胃痛穴：定位：此穴位于口角下一寸或下颌正中

5、点旁开 3厘米（寸） 取穴原则：男左女右取穴。手法：滞针手法。针感：以局限性针感出现的酸麻胀 为主。（2）腹痛穴：定位：此穴位与腓骨小头前下方凹陷中。取穴原则：病变定 位时采用交叉取穴。病变非定位时，采取男左女右取穴。视病情危重，采取双侧 同时取穴。手法：上下提插可捻转滞针。针感：以局限性针感出现的酸麻胀为主。3. 腹针：选取中脘、下脘、上风湿点（双侧）。留针 20分钟。4. 灸法：寒湿证选中脘、上脘温中止呕。（四）其他疗法1. 中药外敷（1）吴茱萸热奄包：吴茱萸200g加热，热度为患者皮肤可以接受为准，用 治疗巾包裹后，外敷腹部，以寒湿证患者为宜。（2）四黄水蜜外敷：大黄、黄连、黄柏、黄苓各

6、200g，研细末过筛备用,用时取适量加蜂蜜调制成饼状，外敷腹部，以湿热证或食滞证患者为宜2. 中药穴位贴敷(1) 寒湿证：苍术、白术各 20g,吴茱萸5g，赤石脂I5g，石榴皮20g, 丁 香5g，肉桂5g。上药晒干研细末过筛备用，取药粉1g，用生姜汁调成糊状，纳 脐中，纱布固定，夜贴晨取，1次/d，3d为1个疗程。(2) 湿热证：用黄连5g、苦参10g、茯苓15g。上三味药粉碎为极细末，和匀取1g用醋调成药饼，贴敷在神阙穴上，纱布固定，每次贴敷约8h, 1次/d，3d 为 1 个疗程。3. 刮痧疗法取位：患者采取仰卧位。操作步骤：术者在患者的下脘、石门、天枢、天突穴位上，将手指用清水湿 润，

7、五指弯曲，用食指与中指的第二指节对准穴位，将皮肤挟起，然后松开。这 样一起一落， 反复进行， 每点挟撮 6-8 次，直至被挟处成为橄榄状之紫红色充血 斑为度。每日 2 次。(五) 内科基础治疗 必要时可予对症处理，剧烈吐泻者注意维持水电解质平衡。(六) 健康指导1. 生活起居：生活规律，劳逸结合，适当运动，保证睡眠。急性发作时宜卧 床休息。避免腹部受凉，注意保暖，根据气候变化及时增减衣服。加强护理，做 好病情观察：注意观察患者神志，生命体征，大便次数、色、质、量的变化，及 时发现及处理并发症，如脱水、酸中毒、休克及消化道出血等情况。2. 饮食调护(1)疾病初期：在起病后812小时内，患者可吃流

8、质食物，如大米粥、藕 粉，鸡蛋面糊，细挂面，烩薄面片等。如腹泻严重或出汗较多，还应适当给病人 多喝一些汤水，如米汁、菜汤、果汁、淡盐开水等，以补充体内水，维生素和电 解质。( 2)疾病好转期：可给患者吃些容易消化及营养丰富地流质或半流质食物，如大米粥，细面条，蒸蛋羹，咸饼干等。宜采用少食多餐的方法，每日进食45 次。需要注意的是，此时不宜喝牛奶和吃大量的糖，因这些食物进入肠道后容 易发酵产生大量气体，引起腹胀腹痛，增加患者痛苦。另外，牛奶中含有较多地 脂肪，脂肪有润滑肠道增强肠蠕动的作用，可加重肠道负担，对病情不利。（3）疾病恢复期：避免油腻，生冷不洁，及酒、浓茶，咖啡等食物，避免暴 饮暴食。

9、3. 情志调摄：保持心情愉悦，避免不良情绪刺激。鼓励家属多陪伴患者，给 予患者心理支持。指导患者和家属了解本病的性质，减轻身体痛苦和精神压力。三、疗效评价（一）评价标准参考中医消化病诊疗指南（中国中医药出版社，2006年）的疗效标准。观察内容包括大便次数、性状、腹痛程度、发热、口干、小便色量、恶心呕吐、 腹部压痛、肠鸣音等。所有症状都分为无、轻、中、重 4级，属主症则分别记0、2、4、6分，属次症则分别记0、1、2、3分。（二）评价方法采用临床症状/体征评价方法。分别于入径第1天、第3天对主要症状、次 要症状、体征积分进行评价。（1）症状/体征分级标准:症状无轻中重计分0分2分4分6分主 要

10、症 状发热无体温小于体温体温以上恶、寒无有，无须加 衣被有，须加衣被有，寒战呕吐无每日少于3 次每日3-6次每日大于6次肠鸣无偶有肠鸣时有肠鸣肠鸣持续不已大便次数无每日3-4次每日5-10次每日10次以上大便性状成形大便溏或不 能成形大便稀薄大便如稀水样腹胀无偶有轻微腹 胀腹胀较重，但能 忍受剧烈腹胀，难以忍受腹痛无轻微，隐痛，隐痛或胀痛，每剧痛或绞痛，反复发偶发日发作数次作计分0分1分2分3分次要症状和体征心烦无偶尔发生时有心烦心烦不已，难以睡眠尿短赤无尿色黄尿黄伴灼热感尿短赤，伴灼热疼痛 感口干无饮水量有增 加饮水量增加1/2以上饮水量增加1倍以上周身酸困无轻微身重倦 怠身重倦怠较重身重倦怠重腹部压痛无轻度压痛， 患者称有痛中度压痛，患者 尚能忍受重度压痛，痛不可 触、患者有抵抗动作肠鸣音4-5次6-8次9-10 次10次以上(2)疗效评价 临床治愈：大便次数、量及