基础护理技术(铺床法)

1、1. 备用床 用物准备：枕芯、枕套、棉胎、被套、大单操作流程： 三准备（环境准备、用物准备，按使用顺序放于床尾垫上、个人准备）： 移桌 （20術）、椅（15cm），用物按顺序放于椅上 ？翻床垫（靠床头），铺大单（先床头，后床尾，中线正，平、整、紧）， 套被套（中线正、平床头、不虚边 / 过饱满，内外平整，被筒与床 沿平齐，被尾塞床垫下），套枕套（角充实、平整、拍松，平放床头，开口背门），移回桌，椅 ， 洗手，脱口罩2. 麻醉床用物准备： 1. 枕芯、枕套、棉胎、被套、中单2、橡胶单大单 2、大单2. 麻醉护理盘内备： 1）治疗巾内：张口器、压舌板、舌钳、牙垫、治疗碗、平镊、通气导管、氧气导 管

2、、吸痰导管、纱布，棉签 2）治疗巾外：心电监护仪（或血压计、听诊器）、弯盘、胶布、 手电筒、别针、护理记录单、笔3.其他：输液架，必要时备氧气、吸痰器、胃肠减压器操作流程： 三准备（环境准备、用物准备，按使用顺序放于床尾垫上、 个人准备）， 移桌（ 2 0。口）、椅（15cm），用物按顺序放于椅上，翻床垫（靠床头），铺各单（先铺近侧大单、 再铺橡胶单和中单 2,第一条距床头45-50 cm，第二条铺在第一条上，同法铺对侧，中线正，平紧），距床头15cm放被套，套被套（中线正、不虚边/过饱满，内外平整，被筒与床沿平齐,折被尾）,折被（三折于床边,开口向门）,套枕套（角充实、平整、拍松,横立床头,

3、开口背门）,移回桌、椅（背门侧）,口述放盘于床旁桌上、置输液架架（床尾/ 背门侧） 洗手 , 脱口罩3. 口腔护理用物准备：治疗巾,药碗,盐水棉球 18,弯头血管钳 1,镊子 1,弯盘,压舌板 2块,水杯、 吸管,漱口水,手电筒,药液。漱口液： 0.9% 生理盐水,朵贝氏溶液,1-3%双氧水, 1-4%碳酸氢钠液, 002%呋喃西林, 0 1 %醋酸溶液。顺序：（16个棉球的擦拭） 口唇x 1 ,左、右外侧2,左内上x 1，左内上咬合面1,左 内下x 1，左内下咬和面 x 1，左颊粘膜x 1，右内上x 1，右内上咬合面 x 1，右内下x 1, 右内下咬合面 1,右颊粘膜 1,上腭 x 1,舌苔

4、 x 1,口唇 x 1。操作： 三准备 , 备齐用物到床边,解释, 摆体位（头转向一侧,铺巾）,置弯盘,擦口 唇x1 ,漱口（昏迷者禁用），观察（有义齿取下）x个棉球操作，漱口，撤弯盘，点棉球,擦干面部, 观察 ,涂药,撤巾 ,体位还原 , 清理用物 , 归还原处 ,洗手 , 脱 口罩。涂药：（按需）溃疡：锡类散,西瓜霜、冰硼散。霉菌：制霉菌素甘油。口唇干裂：液体石腊。4. T、 P、R 测量法 用物准备：体温计、表（有秒针）、记录本、笔必要时备：润滑油、棉签、卫生纸、听诊器 和棉花 操作流程：三准备（环境、用物、个人） 检查（体温计）， 点数（体温计），核对 ， 解 释 ， 询问（影响因素）

5、测体温（口温：水银端放舌下热窝，闭口勿咬，3min;腋温：擦干腋窝，水银端放腋窝正中, 屈臂过胸，10min;肛温：润滑水银端，插入肛门3-4cm, 3min）30 秒，异常者测脉搏（患者腕部舒展，护士以示、中、无名指按压测脉部位，压力适中，1min）测呼吸（一起一伏为一次，30秒，异常者1min），读数，记录（TC,若为腋温，加标注;若为肛温，加标注 ；次/ min;:次/ min），安置患者，洗手注：测体温 ，测脉 搏 ，测呼吸 ，记录（脉搏、呼吸的数），收体温（计体温的数）用物处理：体温表消毒液浸（ 5 分钟）、冲、甩、浸（ 30 分钟）、冲（冷开水）、擦干备用体温计检测：甩表至 35C

6、以下，同时放入已测 40C以下水中，3min后检视，若有裂缝或温 差0.2 C需丢弃5. 血压（肱动脉）测量法 用物准备：血压计、听诊器、笔、纸（或病历卡）操作流程：三准备（环境、用物、个人），检查（血压计、听诊器），核对，解释 ， 询问（ 20min 有无运动及影响因素）体位（坐位、卧位），肢体（伸直、掌心向上），放血压计， 开汞槽开关（驱气），缠袖带（肘上 2-3 cm,松紧以一指为宜），戴听诊器，摸脉搏， 固定（听诊器），关气门 ，打气（至搏动音消失再升高20-30Hg）， 放气（ 4mmHg/秒），听音（舒张压声音减弱或消失），取袖带，安置患者，整理血压计，血压值记录在体温单底栏,血压

7、计熏蒸擦拭,洗手 , 脱口罩。6. 皮内注射用物准备：治疗盘（消毒液为75%乙醇）、 1 毫升注射器和 41/2 针头注射卡、药液按医嘱准备（以青霉素为例） 。另备无菌纱布罐、 无菌持物钳、 0.1%盐酸肾上腺素及 5毫升注射器、 洗手液 操作流程：收到医嘱，抄写医嘱t评估皮肤，再次核对医嘱t三准备（环境、个人、用物）T取药、检查T核对药物（两人）T 铺无菌纱布盘 T 75%乙醇消毒瓶盖 T抽取药液 0.5 ml t 放入无菌纱布盘内 t 同时备抢救物品,弯盘内用物处理 t 备齐用物至患者床 尾 t 床尾核对 t 核对床号、 姓名 t 询问三史 （青霉素过敏史、近期注射史、 家属过敏 史）t

8、暴露注射部位（前臂掌侧下 1/3处）t 75%乙醇消毒一次 t再次核对药物 T取 药（按需排气）t 核对患者姓名 T进针（与皮肤呈5。角）t 右手不动，左手推针 T 注入0.1ml （起一小皮丘）t拔针 t核对时间 t核对患者姓名 t交待（局部不要按 揉；20分钟内不要离开病房；不要剧烈活动；如有不适及时通知安置患者 t核对药 瓶t用物置于治疗车上、下层 t洗手t床尾核对 t用物处理 t三擦：盘、台、车t 洗手、脱口罩 t 20 分钟观察结果用物处理：棉球、棉签焚烧；针筒针头分离，统一 处理；弯盘：消毒、清洗、晾干、备用；纱布、药瓶：分类放置处理7. 肌内注射用物准备：注射盘内加 2-5ml

9、注射器、 6-7号针头、注射卡、药液（根据医嘱）治疗盘、无 菌包、无菌持物钳 操作流程： 收到医嘱，抄写医嘱t评估皮肤，再次核对医嘱t三准备（环境、个人、用物）t取药、检查T 核对药物（两人）T 铺无菌盘 T抽吸药液 T放入无菌盘内 T弯盘内 用物处理t备齐用物至患者床尾 t床尾核对T核对床号、姓名T解释t松床尾被、 衣裤 t 安置注射体位（上腿伸直，下腿弯曲） t 选择注射部位（口述臀大肌定位法：十 字法与联线法）t消毒皮肤2次（2%安尔碘）t打开无菌盘核对药名T夹干棉签t 取药、按需排气T再次核对姓名T进针（与皮肤呈90 °角）T固定针栓T 回抽无回血T缓慢注射药液（口述：观察病

10、情）T注射完T干棉签轻压，迅速拔针T安置患者T再次核对床号姓名、交待 T收治疗巾 T核对空安瓿 T用物置于治疗车上、下层 T 洗手 T 床尾核对 T 用物处理 T 三擦：盘、台、车 T 洗手脱口罩 T 观察用物处理： 棉球、棉签焚烧；针筒针头分离，统一处理；弯盘：消毒、清洗、晾干、备用；治疗巾送供 应室8. 密闭式静脉输液法用物准备：输液器 1 套（密闭式）注射盘 1 套，另加加药用的注射器及号针头、止血带、胶 布、输液贴、瓶套、开瓶器、必要时备小夹板及绷带注射卡（医嘱）、药液（根据医嘱）、输液架操作流程：收到医嘱，抄写医嘱（三单）T评估（嘱排尿），再次核对医嘱T三准备（环境、个 人、用物）

11、， 取药（个人 双人检查 ，先安瓿再盐水 ） ，倒贴标签 ，套瓶套 ，去盖 ，消毒 （盖棉球），加药（加前核对），加药后盖棉球 ，对冲检查配伍禁忌 ，签名，核对安瓿，弃去，检查皮条包装关闭调节器，插管 ，用物处理 ，核对解释，备输液架，放盘， 挂瓶 ，排 气， 备胶布 （4）， 选血管 ，扎带 ，消毒 ， 核对瓶贴 ， 再排气，核对姓名 ， 嘱握拳， 绷皮 ， 进针 ，三松（带、拳、夹），固定 （1横 2交叉 3S） ，调速（成人 4060 滴/分，儿 童 2040 滴 / 分）， 观察 （有无肿胀 ，滴速通畅 ）， 盖输液贴 ，收止血带 ，整理床铺 ，记录 输液卡 ，核对、 嘱咐 :若肿胀或不滴通知护士 ，不要随意调夹，收盘 ，洗手 ， 床尾核对 用物处理 ，三擦， 洗手 ， 脱口罩 ，观察 ，记录，拔针用物处理：棉球、棉