执业医师考试专业综合考点腹泻

1、执业医师考试专业综合考点腹泻本单元内容比较重要，考生需要掌握 急、慢性腹泻的病因，腹泻的发病机制、临 床表现及意义。这几部分内容均有可能在考 题中出现，尤其是发病机制和临床表现。一、急性腹泻（一）常见原因1.1. 肠道疾病 包括病毒、细菌、真菌、 原虫、蠕虫等感染所引起的肠炎及急性出血 性坏死性肠炎、CrohnCrohn 病、溃疡结肠炎急性 发作、急性肠道缺血等。2.2.全身性感染如败血症、伤寒或副伤寒、钩端螺旋体病。3.3.急性中毒 服食毒蕈、河豚、鱼胆及 化学药物如砷、磷等引起的腹泻。4.4.其他如变态反应性肠炎、过敏性紫 癜、服用某些药物（如 5-5-氟尿嘧啶、利血平） 等引起腹泻。*

2、（二）发病机制1.1. 分泌性腹泻：由胃黏膜分泌过多的液 体而引起。霍乱弧菌外毒素引起的大量水样 腹泻即属于典型的分泌性腹泻：产毒素的大 肠杆菌感染、某些胃肠道内分泌肿瘤，如促 胃液素瘤、血管活性肽瘤 （VIPVIP）所致的腹泻 也属分泌性腹泻。2.2.渗透性腹泻：是肠内容物渗透压增 高，阻碍肠内水分与电解质的吸收而引起， 如乳糖酶缺乏，乳糖不能水解即形成肠内高 渗，或因服盐类泻药或甘露醇等。3.3.渗出性腹泻：因黏膜炎症、溃疡、浸 润性病变致血浆、黏液、脓血渗出，见于各 种炎症。4.4.吸收不良性腹泻：由肠黏膜的吸收面 积减少或吸收障碍所引起， 如小肠大部分切 除、吸收不良综合征等。5.5.

3、动力性腹泻：肠蠕动亢进致肠内食糜 停留时间少，未被充分吸收所致的腹泻，如 肠炎、胃肠功能紊乱及甲状腺功能亢进症 等（20002000）。* （三）临床表现及意义1 1 起病及病程：起病多骤然，病程较短, 多为感染或食物中毒所致。2.2.腹泻次数及粪便性质：每天排便次数 可多达 1010 次以上，粪便量多而稀薄。如为 细菌感染，则初为水样后为黏液血便或脓血 便；肠阿米巴病的粪便呈暗红色( (或果酱样) )。3 3腹泻与腹痛的关系：常有腹痛，尤以 感染性腹泻为明显。小肠疾病的腹泻疼痛常 在脐周，便后腹痛缓解不显， 而结肠疾病则 疼痛多在下腹，且便后疼痛常可缓解或减 轻。分泌性腹泻往往无明显腹痛。二

4、、慢性腹泻( (一) )常见原因1.1. 消化系统疾病(1)(1)胃部疾病：慢性萎缩性胃炎、胃萎 缩及胃大部切除后胃酸缺乏。(2)(2)肠道感染：如肠结核、慢性细菌性 痢疾、慢性阿米巴性肠病、血吸虫病、梨形 鞭毛虫病、钩虫病、绦虫病等。(3)(3)肠道非感染病变：CrohnCrohn 病、溃疡性 结肠炎、结肠多发性息肉病、吸收不良综合 征。(4)(4)肠道肿瘤：结肠癌、结肠其他恶性肿瘤、小肠淋巴瘤。(5)(5)胰腺疾病：慢性胰腺炎、胰腺癌、 囊性纤维化、胰腺广泛切除。(6)(6)肝胆疾病：肝硬化、胆汁淤滞性黄 疸、慢性胆囊炎与胆石症。2.2. 全身性疾病(1)(1)内分泌及代谢障碍疾病：如甲状

5、腺 功能亢进症、肾上腺皮质功能减退症、促胃 液素瘤、类癌综合征及糖尿病性肠病可致慢 性腹泻。(2)(2)药物副作用：如利血平、甲状腺素、 洋地黄类等可致慢性腹泻。(3)(3)神经功能紊乱：如肠易激综合征、 神经功能性腹泻可致慢性腹泻。(4)(4)其他：系统性红斑狼疮、尿毒症、 硬皮病、糖尿病、放射性肠炎等可致慢性腹 泻。( (二) )发病机制同急性腹泻的发病机制。( ( 三) )临床表现及意义1.1.起病及病程 起病缓慢，病程较长, 多见于慢性感染、炎症、吸收不良、肠道肿瘤或神经功能紊乱。2.2.腹泻次数及粪便性质多数每天排便数次，可为稀便，亦可带黏液、脓血，见 于慢性细菌性或肠阿米巴性病， 但亦可见于 炎症性肠病及结肠、直肠癌。粪便中带大量 黏液而无病理成分者常见于肠易激综合征。3.3.腹泻与腹痛的关系同急性腹泻。历年试题甲状腺功能亢