AMI犬TMLR术后心肌血流量变化及意义

1、    AMI犬TMLR术后心肌血流量变化及意义        【摘要】目的本实验观察了激光心肌血管重建术(TMLR)后心肌血流量的变化，探讨TMLR的作用机制。方法18只犬随机等分为三组：A组-对照组；B组-缺血组；C组-激光组。采用连续型NdYAG激光行心肌打孔，光纤直径0.6 mm，功率2025 W，脉冲时间0.30.5 s，孔间距离810mm。于LAD结扎前、结扎后30 min和60 min收集冠状静脉窦血计算心肌血流量。统计学处理采用随机区组设计的方差分析(=0.0

2、5)。结果缺血组LAD结扎后心肌血流量进行性下降(P0.05)，而激光组LAD结扎前后比较无显著性差异(P0.05)，但结扎后明显高于缺血组（P0.05)。结论TMLR可迅速有效地改善心肌缺血。【关键词】急性心肌缺血激光心肌血管建术心肌血流量 Change and significance of myocardial blood flow after TMLR opration in AMI dogsChen Ju, Sun Peiwu, Zhang Huizhong, et al. Department of Cardiothoracic Surgery, Memorial Hospital

3、, Sun Yat-Sen University of Medical Sciences, Guangzhou 510120 【Abstract】ObjectiveFor observing change of myocardial blood flow (MBF) after TMLR in the dogs with experimental AMI to detect the mechanism of TMLR effect. Method18 mongrel dogs were randomly put into three groups (n=6 in each group): A-

4、control. B-AMI. C-TMLR. Continuous wave Nd:YAG laser was used to create the transmural channels in the ischemic area, with light-guided fiber of 0.6 mm in diameter, laser power 2025 watt, 0.30.5 sec/pulse, and interpore distance of 810 mm. Myocardial blood flow was calculated by collection of the bl

5、ood from the coronary sinus immediately before the LAD ligation, and 30 and 60 minutes after the LAD ligation. Statistical analysis was done by rank test （=0.05).ResultMBF was less 30 and 60 minutes after the LAD ligation not only than before the LAD ligation in the AMI group (P0.05), but also than

6、in other two groups (P0.05), while it kept increasing after the LAD ligation in the TMLR group (P0.05).ConclusionThis study showed that the TMLR could effectively improve myocardial ischemia.【Key words】AMITMLRMBF激光心肌血管重建术(Transmyocardial Laser Revascularization, TMR)是近年发展起来并已谨慎临床应用的冠心病外科治疗新方法。一般认为，T

7、MR可弥补CABG的不足，具有手术操作简单、并发症少、适应症广、术后恢复快等优点12，但对TMR术后心肌血流量的改变等问题仍有很大争议。本实验采用冠状静脉窦回流血收集法直接测定TMR术后心肌血流量，有助于阐明TMR的作用与机制。材料与方法健康成年杂种犬18只，雄性7只，雌性11只，体重1116 kg，平均13.9 kg，随机等分为三组：A组-对照组，仅作开胸术；B组-缺血组，单纯结扎左前降支冠状动脉(LAD)第一对角支远端造成急性心肌缺血；C组-激光组，结扎LAD后即行TMR术。腹腔内注射戊巴比妥钠(30 mg/kg)麻醉，气管内插管接呼吸机控制呼吸，频率1618次/min，潮气量1215 m

8、L/kg，空气通气。左第四肋间开胸，右心耳作荷包缝合后插入8号输尿管导管至冠状静脉窦(CS)，窦后U型缝合一针并作成套索，测冠脉流量(CSF)时收紧套索，全部收集2 min内的冠状窦血。TMR方法：使用英国产Fiberlase 100连续型NdYAG医用激光机于左室缺血区心肌作贯穿打孔，裸露光纤直径0.6 mm, 功率2025 W， 脉冲时间0.30.5 s， 孔间距离810 mm， 压迫止血。除利多卡因和电击除颤外，不使用其它药物干预。各组开胸及插管后血流动力学稳定15 min时测CSF基础值(0 min)，30 min和60 min(B、C组为LAD结扎后30 min和60 min)时重复

9、测量，按下式3计算心肌血流量(MBF，mL/100 g心肌. min):实验结果以均数±标准差（±s）表示，采用随机区组设计的方差分析和q检验（=0.05)，统计软件包为SPSS for Windows。结果各组不同时间心肌血流量的变化见下表。结果显示，三组心肌血流量基础值无显著性差异(P0.05)，而缺血组LAD结扎后30 min和60 min的心肌血流量较结扎前进行性下降(P0.05)。激光组LAD结扎前后比较无显著性差异(P0.05)，但激光组LAD结扎后30 min和60 min的心肌血流量均明显高于缺血组且有显著性意义(P0.05)，表明TMR迅速有效地改善了心肌

10、缺血。表三组不同时间心肌血流量(mL/100 g心肌.min)变化(±SD)组别0 min30 min60 minA47.06±2.9147.29±3.7446.72±3.93B45.31±3.5739.06±5.33*35.77±8.23*C47.55±4.4451.35±3.4252.18±4.82*与0 min比较 P0.05；与A组和C组比较 P0.05。 讨论TMLR是否有效增加缺血心肌血流量一直是TMLR疗效与机制研究中争论的焦点4，5，如何准确评价缺血心肌的血流量仍是一个有待解决的

11、问题。过去在实验和临床研究中多采用放射性核素心肌示踪显像等定性或半定量测定方法，有一定的参考意义。包括作者在内的一些研究者曾分别采用201T1、99mTc、21Cr等多种放射性核素进行心肌显像，提示缺血心肌经TMLR后区域放射性核素分布较单纯缺血的对照组增强，间接表明缺血心肌血流量有所增加6，7。本实验采用冠状静脉窦插管直接收集方法，定时和完整计量冠状窦回流血，较客观反映了心肌血流量，是一种可取的实验研究方法。实验结果显示单纯缺血组LAD结扎后心肌血流量较结扎前减少并有显著性意义，但激光治疗组LAD结扎后心肌血流量却有所增加且明显高于缺血组，提示TMR能有效改善缺血心肌血流量，机制可能与左室腔

12、的高压血流直接经激光管道灌注，以及激光的热效应促进心肌侧支循环开放有关。然而，由于冠状窦回流血仅反映全心肌血流量，未能准确区分缺血区和非缺血区的心肌血流情况，因此，本实验方法仍有一定的局限性。作者单位：510120广州市中山医科大学孙逸仙纪念医院心胸外科；?510089广州市中山医科大学第一附属医院心胸外科广东省自然科学研究基金资助课题编号 950318参考文献1Mirhoseini M, Cayton MM: Revascularization of the heart by laser. J Microsurg, 1981, 2(4);2532602Okada M. Current sta

13、tus and 21 century in the laser transmyocardial revascularization (LTMR). Nippon Geka Gakkai Zasshi, 1996, 97(3）： 2342393吕忠智，于晓凤，金毅. 国产西洋参基叶总甙对犬心肌血流量及氧代谢的影响. 中国药学杂志，1992， 27(5)：2722744Smith JA, Dunning JJ, et al. Transmyocardial laser revascularization. J Cardio Surg, 1995, 10:5695725Kohmoto T, Fisher PE, et al. Does blood flow through holmium: YAG transmyocardial laser channels Ann-Thorac-Surg, 1996, 61(3): 8618686Cooley DA, Frazie