不同剂量舒芬太尼的镇静效果及对血流动力学影响的临床

1、不同剂量舒芬太尼的镇静效果及对血流动力学影响的临床观察天津医科大学附属肿瘤医院麻醉科 魏青 高鲁渤 李锦诚 摘要 目的：本研究的目的是用脑电双频指数（Bispectral Index,BIS）评价舒芬太尼的镇静效果，并观察其对血流动力学和呼吸的影响，旨在为临床上正确评价舒芬太尼的镇静效果及其安全性提供实验依据。方法：40例ASA级无心脑疾患的乳腺癌择期手术的患者，年龄3759岁，体重4675kg，将患者用随机数字法分为组（舒芬太尼0.2g/kg）和组（舒芬太尼0.4g/kg），每组20例，两组患者的一般状况基本相同。记录并比较两组入室基础值及给药后3min的BIS值、收缩压、舒张压、心率、Sp

2、O2。结果：两组患者接受舒芬太尼后BIS值均下降（P<0.05），组与组相比BIS值降低更为显著，两组间比较有显著差异（P<0.05）。两组对血流动力学的影响不大，组患者给药后第3分钟收缩压与组比较稍有降低，有统计学差异（P<0.05），舒张压与心率两组比较无显著差异（P>0.05）。组给药后SpO2降低明显，但都在92%以上；组降低不明显，但统计学有差异（P<0.05），组间比较有显著差异（P<0.05）。结论：BIS作为舒芬太尼镇静效果的监测指标是可行的，可较好的判断舒芬太尼麻醉的意识状态，0.4g/kg舒芬太尼能产生一定程度的镇静，且血流动力学稳定，无

3、呼吸抑制。此结果本身有积极的临床意义。关键词 舒芬太尼 脑电双频指数 镇静效果舒芬太尼是一种新型强效的麻醉性镇痛药，起效快，镇痛作用强，心血管稳定性好，呼吸抑制弱，还有一定的镇静作用。本研究的目的是观察不同剂量的舒芬太尼对BIS及血流动力学和呼吸的影响，为临床麻醉合理用药提供参考资料。1资料与方法 1.1对象选择和实验前准备 40例ASA级择期乳腺癌根治手术病人，年龄3759岁，体重4675kg，将患者用随机数字法分为组（舒芬太尼0.2g/kg）和组（舒芬太尼0.4g/kg），每组20例。无长期服用抗癫痫药、镇静药史，无明显精神障碍，实验开始前30分钟肌肉注射阿托品0.01mg/kg。1.2监

4、测方法和参数 受试者平卧并放置各种监测仪电极。 EEG Philips M1034A数量化脑电图监测仪。Aspect电极。血流动力学监测用PhilipsV24E多功能监测仪监测血压（BP）、心率（HR）、平均动脉压（MAP）及脉搏血氧饱和度（SpO2）。开放左下肢静脉，输注500ml乳酸钠林格液。安静10分钟，记录BIS、收缩压、舒张压、心率及SpO2作为实验前基础值。输注舒芬太尼，记录给药后3min的BIS、血压、心率、SpO2。1.3统计方法 所有数据采用SPSS11.0软件进行处理。数据以均数±标准差（）表示；组间及组内的计量数据用t检验。以P<0.05认为有显著性差异。

5、2结果 2.1 实验对象基本情况对比 两组对象的一般情况没有显著差异（表1）。表1 两组对象的一般状况（）分组年龄（y）体重（kg）47.90±6.5563.93±5.2047.43±6.8763.63±7.78t0.26930.1756两组间比较：P>0.052.2 BIS随着舒芬太尼的输入，镇静深度逐渐增加，BIS值下降。两组各时间点的BIS值见表2。T0：基础值；T1：给药后1分钟；T2：给药后2分钟；T3：给药后3分钟。表2 两组各时间点的BIS值（）组别T0T1T2T397.45±0.5196.25±0.8595.80

6、±0.8995.30±1.1397.40±0.6892.75±1.6588.70±1.4984.50±1.61t0.263*8.43018.26824.607两组间比较：P<0.05, 从给药到给药后的3分钟两组间BIS值有显著差异；*P>0.05，两组基础值没有显著性差异。同组间比较：P<0.05,从给药到给药后的3分钟两组BIS值与基础值相比有显著差异。2.3 血流动力学及呼吸的影响见表3。表3 两组各时间点的SBP、DBP、HR、SpO2、组别 时间 （n=20） （n=20）SBP DBP HR SpO2 S

7、BP DBP HR SpO2（mmHg） （mmHg） （次/分） （%） （mmHg） （mmHg） （次/分） （%）T0119.4±10.574.9±5.777.9±8.497.0±1.1119.1±11.175.6±6.277.6±7.897.2±0.8T1118.6±10.474.4±5.978.4±8.497.0±1.0*119.0±10.7*75.2±6.4*76.8±7.795.8±1.3*T2117.9±10

8、.273.9±5.878.2±8.7*96.4±0.9116.9±10.573.3±5.975.3±7.594.3±1.2*T3119.2±10.374.9±5.677.9±8.3*96.7±1.0115.6±10.7*72.5±5.675.0±7.393.7±1.1*两组T1、T2、T3与T0比较：P<0.05,*P>0.05；组与组同时间点比较：P>0.05，*P<0.05。组给药后第1、2分钟收缩压与基础值比较有显著

9、差异，第3分钟收缩压与基础值比较没有显著性差异；给药后第1分钟舒张压与基础值比较没有显著差异，第2、3分钟舒张压与基础值比较有显著差异；给药后第1分钟心率与基础值比较有显著差异，第2、3分钟心率与基础值比较没有显著差异；给药后第1分钟SpO2与基础值比较没有显著差异，第2、3分钟SpO2与基础值比较有显著差异。组给药后第1分钟收缩压与基础值比较没有显著差异，第2、3分钟收缩压与基础值比较有显著性差异；给药后第1分钟舒张压与基础值比较没有显著差异，第2、3分钟舒张压与基础值比较有显著差异；给药后的3分钟心率与SpO2与基础值比较有显著差异。组与组同时间点比较，给药后第3分钟的收缩压有显著差异，给

10、药后3分钟的SpO2有显著差异。3讨论舒芬太尼是一种镇痛效能很强的阿片类麻醉性镇痛药，镇痛效果是芬太尼的十倍。在等效剂量下舒芬太尼的镇静作用强于芬太尼而呼吸抑制效应却比芬太尼作用弱1。目前大量的研究已经报道数量化脑电图的一些参数与镇静深度有很好的相关性。脑电双频谱指数是近年来研究较多的一种监测指标。应用它研究了许多麻醉剂的镇静水平。本研究是用BIS观察不同剂量舒芬太尼的镇静效果及对血流动力学和呼吸的影响。在小儿ICU 中的某个研究显示阿片制剂确实可以提供某种程度的镇静2。Dilek等3的研究也证明舒芬太尼可以给ICU患者满意的镇痛和镇静，Kroll和 List4发现用舒芬太尼可以给危重患者满意

11、的镇痛和镇静。Wappler 5等发现持续输注舒芬太尼（开始给予1ug/kg.h）来镇痛镇静适用于短期停留于ICU的患者。而我们的研究结果显示0.2g/kg和0.4g/kg舒芬太尼对BIS确有不同程度的影响，0.2g/kg舒芬太尼组BIS值下降轻微，最低平均为95.30，0.4g/kg舒芬太尼组BIS值下降显著，最低值平均为84.5。Sigl 和Chamoun6报道BIS值为80时反映一定程度的镇静。一般认为BIS值在61-88时，处于睡眠状态。在我们的研究中，0.2g/kg舒芬太尼组患者输注舒芬太尼3分钟后，BIS值与基础值相比稍有降低，统计学上虽有显著差异，但患者清醒。0.4g/kg舒芬太

12、尼组患者输注舒芬太尼3分钟内都进入睡眠状态，但呼之能醒。两组对血流动力学的影响不大，0.4g/kg舒芬太尼组患者给药后第3分钟收缩压与0.2g/kg舒芬太尼组比较稍有降低，但最大降幅只有5mmHg，舒张压与心率两组比较没有差异，0.4g/kg舒芬太尼组患者舒张压与心率有降低趋势，但降幅不大，最大降幅只有3mmHg和2次/分；两组给药后SpO2有显著差异，0.4g/kg舒芬太尼组患者SpO2降幅稍大，但都在92%以上，无需辅助呼吸。4结论 本研究的结果可以提示，0.2g/kg和 0.4g/kg舒芬太尼均能产生一定的镇静效果，0.2g/kg舒芬太尼的镇静效果轻微，0.4g/kg舒芬太尼的镇静效果显

13、著，在临床麻醉工作中若复合其它镇静剂可增强对患者意识状态的抑制程度。0.2g/kg和 0.4g/kg舒芬太尼血流动力学稳定，呼吸抑制少，安全系数高，还可用于ICU的镇痛和镇静而无需辅助呼吸。参考文献1 Bailey PL,Streisand JB,East KA,et al.Differences in magnitude and duration of opioid-induced respiratory depression and analgesia with fentanyl and sufensanil.Anesth analg.1990;70:8-152 Berkenbosch,J

14、W,Fichter,CR,Tobias,JD:The correlation of the bispectral index monitor with clinical sedation scores during mechanical ventilation in the pediatric intensive care unit .Anesth analg 2002,94:506-5113 Dilek Memis,Alparslan Turan,Beyhan Karamanlioglu,et al.Comparison of sufentanil with sufentanil plus

15、magnesium sulphate for sedation in the intensive care unit using bispectral index.Crit Care,2003;7(5):R123-R1284 Kroll,W and List,WF:Is sufentanil suitable for long-term sedation of a critically ill patient?Anaesthesist 1992,41:271-275 5 Wappler,F,Scholz,J,Prause,A,Mollenberg,O,Bause,H,andSchulteam Esch,J:Level concept