空心加压螺钉结合钢丝张力带固定治疗髌骨骨折

1、DOCDOC格式论文，方便您的复制修改删减 空心加压螺钉结合钢丝张力带固定治疗 韻 骨骨折 【摘要】目的探讨空心加压螺钉结合钢丝张力带固定在有 移 位韻骨骨折手术治疗中的价值。方法对21例横形或非严重粉碎性離骨 术后6周即下床负重，进行适应性训练。对其中的18例进行了 418 个月有效随访，无疼痛、感染、内固定松动断裂等并发症，膝 关节屈伸 均超过90。O结论用空心加压螺钉代替克氏针进行张力带固定治疗離 骨横形骨折，既继承了传统术式操作简单、固定可靠的优点，又克服了 （作者: 单位: 邮编: 骨折采用空心加压螺钉结合钢丝张力带固定, 术后不用石膏外 DOCDOC格式论文，方便您的复制修改删减

2、克氏针固定在康复训练中的一些不利因素， 具有一定的 应用价值。 【关键词】空心加压螺钉；张力带；韻骨骨折 離骨骨折为四肢常见骨折，对于移位的韻骨骨折需手术治疗，尽管手术 方法多样，但目前仍以克氏针钢丝张力带固定最为经典。然而, 在长期 的治疗过程中我们也逐步发现了该术式存在的一些问题， 如钢 丝松动、滑脱、断裂，克氏针刺激皮肤，影响早期关节活动等。 2003 DOCDOC格式论文，方便您的复制修改删减 年2月至2008年10月，我们选择了一些适合以克氏针钢丝张力带固定 的的病例，改用空心加压螺钉代替克氏针，结合钢丝张力带固定治 疗了 21例韻骨骨折，取得了一些经验，现报告如下。 1资料与方法

3、11一般资料 本组21例，男14例，女7例；年龄1651岁, 平均38岁。均为新鲜骨折，其中15例为交通伤，6例为步行或跑 步摔 伤。2例为开放骨折，其余均为闭合骨折。按骨折线分型，11例为横形 骨折，2例为斜形骨折，8例为粉碎骨折但骨折块较大。开放性骨折入院 后即刻手术，其余手术时间距伤后28 6平均3.5 do 1.2手术方法 本组均在硬膜外麻醉下手术，典型韻骨横形骨折手 术步骤=患膝離前纵直形切口或横弧形切口，翻开皮瓣，清除关节腔 积 血，直视下判断骨折类型，确定固定方案。复位骨折块， 复位钳临时固定，在膝关节过伸位用食指从股四头肌腱扩张部伸入关节 腔探明離骨关节面平整后缓慢屈膝，用电钻

4、从離骨上极向下极钻 枚空心钉导针，导针尽量平行且位于離骨的前中1/3o换空心钉配套 空心钻头沿导针钻孔，分别拧入2枚长度合适的空心加压螺钉（本组均 采用国产4.5 mm半螺纹不锈钢空心加压螺钉），螺钉的头尾两端尽 量 埋入離骨骨质内，且半螺纹必须跨过骨折线。沿2枚空心钉引出钢丝, 在韻前交叉后收紧拧结，剪断后埋入筋膜内。被动屈伸膝关节确定骨折 稳定后冲洗术野，修复断裂韧带并关闭切口。 13术后处理 本组病例术后均未辅助外固定，切口均一期愈合。功能锻炼从术 后第2天即开始，先指导股四头肌等长收缩，术后第 4天开始借助 CPM锻炼膝关节屈伸，1周后端坐床沿练习不负重屈膝，2周后扶拐 下 床，允许患

5、肢部分负重，循序渐进，屈伸度数逐渐加大。完全负重 时间 视骨折类型而定，一般术后6周以后允许患肢完全负重。 2结果 术后随访了其中18例患者，随访时间418个月，平均13个月。按 照刘志雄等1制定的标准判定疗效，其中优16例，患膝关节无或有 轻微的活动后不适，关2把带尖 DOCDOC格式论文，方便您的复制修改删减 节屈伸度数正常；良2例，活动后有 膝关节酸 痛，但膝关节活动度均超过90。临床愈合时间813周，平均105 周。12例于术后10-22个月，平均135个月，在本院去 除内固定，无 一例发现螺钉及钢丝松动或断裂。 3讨论 韻骨在下肢活动过程中承受巨大的牵张应力，骨折后要想早期活动 离不

6、 开坚强有效的内固定。韻骨骨折的固定方法除了最经典的克氏针 张力带 道的可吸收材料内固定等，但克氏针张力带固定无疑是其中最经济、固 定最可靠的方法。然而，在对一些病例的随访中我们也发 现了克氏针钢 丝张力带固定的一些不足=克氏针的近端需穿过股四头肌肌腱，远端位 于韻腱深层，膝关节屈伸过程中克氏针头尾端常对病 人的皮肤、肌腱造 成痛性刺激，直接影响了患者早期关节康复锻炼的积极性；克氏针两端 剪除过短则容易在活动过程中出现钢丝滑脱, 空心钉钢丝固定极少会出现固定物的松动或断裂。 另外，克氏针本身 不具备加压作用，依靠膝关节屈曲过程中钢丝在韻骨上施加的压应力固 定骨折块。空心加压螺钉可以在自身加压的

7、基础上辅以钢丝张力带固 定，强度更可靠，Carpenter等2对常见離骨内固定术式进行的力学 试验对比已证实，空心钉钢丝张力带固定力学强度最高，完全可以早期 进行关节的屈伸锻炼。 术中应该注意的几个问题：a）在适应证的选择上，应该首选 離骨粉碎不是很严重的横形或斜形骨折。横形骨折也是韻骨骨折的常见 类型，约占韻骨骨折的66% 3。过于粉碎的骨折块很难把持4.5 mm 的空心螺钉。一些離骨骨折即使不是横形骨折，只要骨折块允许空心钉 拧入依然是本术式的适应证。对于严重粉碎的骨折则尽量选用钢丝环 扎、聚韻器等方法固定。b）空心钉的长度选择也很关键，尽量 使螺钉头 尾两端均不穿出韻骨上下极，也就是把螺

8、钉全长埋入韻骨骨质内，只有 这样才能使钢丝完全和離骨上下极而不是和螺钉接触， 能在关节屈伸过程中对骨折块真正起到张力带的加压作用，否则压应力 只能传到螺钉上。林源等4认为，这样做的目的是为了减少螺钉对钢 丝的切割。C）加压螺钉的螺纹段应完全跨过骨折线，这样做符合A0 加压固定的原理。 空心钉钢丝张力带固定韻骨作为传统术式的一种改良，延承了其操作简 单、治疗费用低廉、固定可靠的优点，又减少了传统术式中克氏针刺激 膝周软组织限制早期活动、内固定容易滑脱、断裂等的不足，只要病例 选择得当，完全可以广泛开展应用。建议厂家针对此术式设 计一种专用 的埋头空心加压螺钉，DOCDOC格式论文，方便您的复制修改删减 这样更容易使螺钉完全拧入骨隧道内，另外，在 保证螺钉强度的基础上，多生产一些不同直径、半螺纹长度不一的空心 加压螺钉，这样可以针对不同类型的骨折选择合适的螺钉，减少对韻骨 骨质的切割，且在部分较粉碎的骨折上也可加以应用。 【参考文献】 1 刘志雄骨科常见分类方法和功能结果评定标准M0北京: 科学技术出版社，2005: 295. 2Carpenter JE,KasmanRAPatel N,et al,Biomechanical evaluation of current patelia fracture fixation techniques J .J Orth op