人工肱骨头置换治疗肱骨近端复杂性骨折

1、人工肱骨头置换治疗肱骨近端复杂性骨折 11-01-17 09:47:00 编辑： studa20作者：蔡荣孙农张松朱伟民【摘要】 目的：探索人工肱骨头置换治疗肱骨近端严重 34 部分骨折方法。方法： 4 例肱骨近端骨折患者 , 男 3 例, 女 1 例 , 年龄 6471 岁，平均 66.2 岁。按 Neer 分型法分型， 3 例 4 部分、 1 例 3 部分粉碎性骨折行人工肱骨头置换术。结果：经术后 6 月 3 年随访 , 平均随访 10.5 月，按半关节成形改良评分系统 SSMH综合评分 , 优 1 例, 良 2 例, 可 1 例。结论：对于肱骨近端严重 3 4 部分骨折行人工肱骨头置换术

2、是一种比较理想的治疗方法，术中应尽可能重建大小结节的解剖位置，修复肩袖损伤，术后积极进行功能康复训练有助于功能改善，提高生活质量。【关键词】肱骨近端复杂性骨折 ; 人工肱骨头置换术人工肱骨头置换技术目前已广泛应用于临床，我们自 2004 年 10 月至 2008 年 4 月对 4 例肱骨近端骨折患者行人工肱骨头置换术，取得了较为满意的效果，现报道如下。1 对象与方法1.1 对象 男 3 例，女 1 例，年龄 6471 岁，平均 66.2 岁。按 Neer 分型法分型 1 ，3 例 4 部分、 1 例 3 部分粉碎性骨折。受伤原因为摔伤 ( 肩部着地或手掌着地扭转 );4 例患者受伤时间均不超过

3、 1 周，身体状况良好，无手术禁忌。术前常规摄正侧位 X 片及 CT片，检查显示为 1 例肱骨头向后外旋转移位，肱骨头压缩骨折范围大于关节面 40 %;3 例肱骨头向前外与肱骨近端短缩重叠移位 ;4 例肱骨头均有不同程度的粉碎性骨折，伴大小结节的破损，不伴有关节盂及肩峰的骨折。1.2 方法 全麻，仰卧位，用软棉垫将患肩垫高，手术顺三角肌内侧缘进入，注意头静脉及内侧血管神经鞘的解剖位置，尽量保护肩袖及周围软组织，沿肱骨解剖颈“ T”形切开关节囊，暴露肱骨头及大小结节。不可随意去除破碎的大小结节骨块，并注意尽量保护冈上肌、冈下肌、小圆肌、肩胛下肌在肱骨大小结节的附着点。取出肱骨头，测量其大小，逐步

4、扩髓，安装试模。以结节间沟或前臂纵轴为标志，调整试模位置，使术后肱骨头获得 140° 145°颈干角及 35° 40°后倾角。安装正式假体，复位，检查肩关节活动及稳定性，用22 号钢丝将破碎的肱骨头大小结节捆扎在肱骨假体柄近端，仔细修补破损的肩袖，放置负压引流，关闭伤口。术后处置：颈腕悬吊 , 术后 1 d 开始进行主动握拳的肌肉收缩运动 , 术后 2 d 逐渐进行肩关节前后钟摆式运动 , 术后 3 d 进行肘关节屈伸运动 , 术后 3 周逐渐做肩关节内收、外展运动并开始进行肩关节上举锻炼 , 在医师指导下鼓励患者正常使用患侧肩关节 , 定期门诊随访。2

5、 结果按美国半关节成形改良评分系统 (scoring system-modification for hemiarthrop lasy ，SSMH)2综合对肩部疼痛、功能康复、肌力及运动范围 3 项内容进行评分 , 每项满分 10 分 , 共 30 分。优 :27 分以上 ; 良 :24 27 分;可 :14 24 分; 差 : 低于 14 分。术后随访 6 月 3 年，平均随访 10.5 月。本组评分平均 27.12 分 , 疼痛方面平均 9.00 分 , 功能方面平均 8.00 分 , 肌力与运动方面平均 7.62 分 ;4 例中优 1 例 , 良 2 例, 可 1 例。肩关节主动活动平均

6、前屈 110°, 外展 85°, 外旋 25°, 内旋至 80° 被动活动平均前屈 120°, 外展 95°, 外旋30°, 内旋至 85°。无撞击综合征发生，平均肌力45 级。 1 例术后随访 2 年时 X 片检查显示有假体柄轻度下沉， 1 例随访 1.5 年时 X 片检查显示关节周围骨赘形成 , 但均对关节活动无明显影响。3 讨论3.1 人工肱骨头置换与其他治疗方法的比较 随着 CT及 MRI的发展 , 我们对肱骨近端骨折的复杂性有了进一步的认识 , 出现了很多不同的治疗方法。治疗方法的选择也受到患者年龄、骨折类型、损伤程度、骨质状况及患者对功能的要求等多种因素的影响 3 。在比较了以往的患者后我们看到，对于按Neer 分型 1、2 部分骨折以非手术治疗为主 , 效果较为理想 ; 但对于肱骨近端严重 34部分骨折 , 石膏及小夹板外固定不能达到有效的解剖复位 , 造成创伤性关节炎、关节僵直等 , 不但不能达到预期的治疗效果 , 还耽误了患者宝贵的治疗时间 ; 对于较为年轻，不伴有骨质疏松的肱骨近端严重 34 部分骨折患者，可根据骨折情况采用切开复位内固定手术，效果肯定 ; 但对于年龄较高，伴有骨质疏松的肱骨近端