呼吸机应用指征

1、一、适应症： 1.严重通气不良2. 严重换气障碍3. 神经肌肉麻痹4. 心脏手术后5. 颅内压增高6. 新生儿破伤风使用大剂量镇静剂需呼吸支持时7. 窒息、心肺复苏8. 任何原因的呼吸停止或将要停止二、禁忌症：没有绝对禁忌症。肺大泡、气胸、低血容量性休克、心肌梗塞等疾病应用时应 减少通气压力而增加频率三、呼吸机的基本类型及性能1. 定容性呼吸机：吸气转换成呼气是根据预调的潮气量而切换2. 定压型呼吸机：吸气转换成呼气是根据预调的压力峰值而切换。(与限压不同，限压是气道压力达到一定值后继续送气并不切换)3. 定时型呼吸机：吸气转换成呼气是通过时间参数(吸气时间)来确定。八十年代以来， 出现了定时

2、、 限压、 恒流式呼吸机。 这种呼吸机保留了定时型及定容型能在气道阻力增加和 肺顺应性下降时仍能保证通气量的特点， 又具有由于压力峰值受限制而不容易造成气压伤的 优点，吸气时间、呼气时间、吸呼比、吸气平台的大小、氧浓度大小均可调节，同时还可提 供IMV (间歇指令通气)、CPAP (气道持续正压通气)等通气方式，是目前最适合婴儿、新 生儿、早产儿的呼吸机四. 常用的机械通气方式1. 间歇正压呼吸：(intermittent positive pressure ventilation，IPPV):最基本的通气方式。吸 气时产生正压，将气体压入肺内，靠身体自身压力呼出气体。2. 呼气平台(plat

3、eau):也叫吸气末正压呼吸( end inspiratory positive pressure breathing ， EIPPB)，吸气末，呼气前，吸气阀继续关闭一段时间，再开放呼气，这段时间一般不超过 呼吸周期的 5%，能减少 VD/VT (死腔量 / 潮气量)3. 呼气末正压通气( positive end expiration pressure ， PEEP ) :在间歇正压通气的前提下， 使呼气末气道保持一定压力， 在治疗呼气窘迫综合征、 非心源性肺水肿、 肺出血时起重要作 用4. 间歇指令通气(intermi1mandatory ventilation ，IMV )、同步间歇指

4、令通气(synchronized intermittent mandatory ventilation SIMV ) :属于辅助通气方式，呼吸机管道中有持续气流，(可有自主呼吸)若干次自主呼吸后给一次正压通气，保证每分钟通气量，IMV 的呼吸频率成人一般小于 10 次/分，儿童为正常频率的1/21/105. 呼气延迟，也叫滞后呼气(expiratory retard )：主要用于气道早期萎陷和慢性阻塞性肺疾患，如哮喘等，应用时间不宜太久6. 深呼吸或叹息( sigh)7. 压力支持( pressure support) ：自主呼吸基础上，提供一定压力支持，使每次呼吸时压 力均能达到预定峰压值8

5、. 气道持续正压通气 ( continue positive airway pressure， CPAP) ：除了调节 CPAP 旋钮外，一定要保证足够的流量，应使流量加大3 4倍。CPAP正常值一般4 12cm水柱，特殊情况下可达 15cm 水柱。(呼气压 4cm 水柱)。五、呼吸机与人体的链接：情况紧急或者估计插管保留时间不会太长、新生儿、早产儿、一般经口插管。 其他情况可以选经鼻插管或者是气管切开。六、呼吸机工作参数的调节：四大参数：潮气量 压力 流量 时间 （含呼吸频率 吸呼比）1. 潮气量：潮气输出量一定要大于认得生理潮气量，生理潮气量为612毫升 /公斤，而呼吸机的潮气输出量可达

6、1015毫升/公斤，往往是生理潮气量的12 倍。还要根据胸部起伏，听诊两肺进气情况，参考压力二表 血气分析 进一步调节2. 呼吸频率：接近生理呼吸频率。 新生儿 4050次/分，婴儿 3040次/ 分，年长儿 2030 次/分，成人1620次/分。潮气量X呼吸频率=每分通气量3. 吸呼比：一般 1:1.52，阻塞性通气障碍可调至 1:3或更长的呼气时间，限制性通气障 碍可调至 1 ： 14压力：一般指气道峰压（PIP）,当肺部顺应性正常时，吸气压力峰值一般为 10 20cm 水柱，肺部病变轻度： 2025cm水柱；中度：2530cm水柱；重度：30cm水柱以上，RDS、 肺出血时可达 60cm

7、 水柱以上。但一般在 30cm 水柱一下,新生儿较上述压力低 5cm 水柱5. PEEP使用IPPV的患儿一般给 PEEP23cm水柱是符合生理状况的，当严重换气障碍时（RDS、肺水肿、肺出血）需增加 PEEP，般在410cm水柱，病情严重者可达15甚至20cm水柱以上。当吸氧浓度超过 60%（ FiO2大于0.6）时，如动脉血氧分压仍低于80mmhg，应以增加PEEP为主，直到动脉血氧分压超过80mmhg。PEEP每增加或减少12mmhg，都会对血氧产生很大影响，这种影响数分钟内即可出项，减少PEEP应逐渐进行，并注意监测血氧变化。 PEEP 数值可从压力二表指针呼气末的位置读出（有专门显示

8、的更好）6. 流速：至少需每分钟通气量的两倍，一般410升/分钟七、根据血气分析进一步调节：首先要检查呼吸道是否通畅、 气管导管的位置、两肺进气是否良好、呼吸机是否正常送气有无漏气调节方法：1. PaO2过低时： 提高吸氧浓度 增加 PEEP 值 如通气不足可增加每分钟通气量、延长吸气时间、吸气末停留等2. PaO2过高时：降低吸氧浓度逐渐降低 PEEP 值3. PaCO2过高时：增加呼吸频率增加潮气量：定容型可直接调节，定压型加大预调压力，定时型 增加流量及提高压力限制4. PaCO2过低时：减慢呼吸频率可同时延长呼气和吸气时间，但应以延长呼气时间为主，否则将其相反作用。必要时可改成 IMV

9、 方式，减小潮气量：定容型可直接调节，定压型可降低预调压力，定时 型可减少流量、降低压力限制八、湿化问题：1. 加温湿化：效果最好，罐中水温5070 摄氏度，标准管长 1.25米，出口处气体温度3035 摄氏度，湿度 9899%。湿化液只能用蒸馏水。2. 雾化器：温度低，刺激性大。病人较难接受。3. 气管内直接滴注：特别是气道内有痰痂阻塞时，滴注后反复拍背、吸痰，常能解除通气不良。具体方法：成年人每2030分钟滴入0.450.9盐水2ml，或以46滴/分的速度滴入，总量大于 200ml/d，儿童每2030分钟滴入310滴，以气道分泌物稀薄、能顺利吸 引、无痰痂为宜。4. 人工鼻 略九、吸氧浓度

10、（ FiO2 ）：一般机器氧浓度从 21100%可调。既要纠正低氧血症，又要防止氧 中毒。一般不宜超过 0.50.6，如超过 0.6时间应小于 24小时。目标：以最低的吸氧浓度使动脉血PaP2大于60mmhg （8.0Kpa）。如给氧后紫绀不能缓解可加用PEEP。复苏时可用1.0氧气，不必顾及氧中毒十、设定报警范围：气道压力上下限报警（一般为设定值上下30%）、气源压力报警、其他报警十一、 意外问题：呼吸机旁应备有复苏器，或者其他简易人工气囊，气囊和气管导管之间的 接头也应备好。注意防止脱管、堵管、呼吸机故障、气源和电源故障 十二、常见合并症：压力损伤、循环障碍、呼吸道感染、肺不张、喉、气管损伤 十三、呼吸机的撤离： 逐渐减低吸氧浓度， PEEP 逐渐降低至 34cm 水柱，将 IPPV 改为 IMV（或 SIMV ）或压力支持， 逐渐减少 IMV 或支持压力， 最后过度到 CPAP 或完全撤离呼