乌头伍麻黄在治疗类风湿关节炎中的应用(一)

1、乌头伍麻黄在治疗类风湿关节炎中的应用(一)    【关键词】 乌头;麻黄;关节炎，类风湿;综述文献类风湿关节炎是一种以慢性、多发性、对称性关节肿痛为主要表现的自身免疫性疾病，属中医学痹证范畴。麻黄配伍乌头是治疗痹证的常用方，现将这一配伍的理论渊源、临床应用及实验研究情况综述如下。 1 理论渊源素问?痹论曰:“风寒湿三气杂至，合而为痹。”痹证之寒痹，筋骨关节冷痛剧烈，筋脉拘急，屈伸不利，得温痛减，遇冷加重。金匮要略?中风历节病篇曰:“病历节不可屈伸，疼痛，乌头汤主之。”方中麻黄发汗宣痹;乌头祛风除湿，散寒止痛，配麻黄增强散寒除湿之功。尤在泾云:“寒湿之邪，

2、非麻黄乌头不能去。”乌头味辛苦，性热，有毒，其力猛气锐，内达外散，能升能降，搜风胜湿，通经络，利关节，凡凝寒痼冷皆能开之通之。长沙药解曰:“乌头，温燥下行，其性疏利迅速，开通关腠，驱逐寒湿之力甚捷，凡历节、脚气、寒痹、冷积、心腹疼痛之类并有疗效。”麻黄辛微苦而温，入肺、膀胱经，其性轻扬上达，善开肺郁、散风寒、疏腠理、透毛窍。景岳全书曰:“麻黄以轻扬之性，兼辛温之味，善达肌表，走经络，大能发散恶邪风，祛除寒毒。”二者配伍，同气相求，药力专宏，外能宣表通阳达邪，内可透发凝结之寒邪，外攘内安，痹痛自无。 2 临床应用乌头配伍麻黄临床应用广泛。王平东等1 用乌头加味汤治疗寒邪偏盛的痛痹180例。药用:

3、制川乌头、麻黄、干姜、白芍药、黄芪、细辛、桂枝。平均疗程45日。结果:治愈7例，显效77例，有效83例，缓解13例，总有效率92.8%。王绍海2 用乌头汤加味治疗类风湿关节炎132例。药用:川乌头、草乌头、黄芪、麻黄、白芍药、防己、鸡血藤、甘草、伸筋草。偏寒加桂枝、细辛;湿邪较重加苍术、薏苡仁;疼痛较甚加制乳香、制没药;偏体质虚弱加太子参、枸杞子;病情顽固加制雷公藤。结果:临床症状完全消失26例，临床症状基本消失83例，自觉症状减轻11例，症状未见改善12例，总有效率为90.9%。雷琨美3 用乌头汤加味治疗痹证42例。药用:川乌头、附子、麻黄、黄芪、白芍药、威灵仙、伸筋草。病在上肢、肩背加防风

4、、羌活、姜黄、川芎;下肢疼痛兼见沉重、麻木、肿胀加独活、苍术、薏苡仁、蚕砂、怀牛膝、木瓜;久病体虚、腰膝软弱加杜仲、桑寄生、续断、狗脊、熟地黄;久痛夹瘀，见皮下瘀斑或关节周围结节，舌质紫黯加丹参、红花。结果:总有效率为92.9%。周端求等4 用蠲痹合剂治疗类风湿关节炎100例。药用:防风、麻黄、桂枝、制川乌头、羌活、地龙、黄芪、白芍药、杜仲、牛膝、桑寄生、乌梢蛇。结果:总有效率为96%。陈湘君等5 用风湿骨痛胶囊治疗类风湿关节炎135例。药用:制川乌头、制草乌头、麻黄、红花、甘草、木瓜、乌梅。治疗2周后，晨僵好转86例，关节整体功能好转52例，治疗后关节疼痛、肿胀及握力明显改善，红细胞沉降率（

5、ESR）明显降低。总有效率74%。陈纪藩等6 用通痹灵治疗类风湿关节炎137例。药用:桂枝、白 芍药、知母、麻黄、白术、防风、川乌头、水牛角等。通痹灵对类风湿关节炎患者的晨僵、握力、20m行速、关节疼痛、肿胀、功能活动等均有明显改善作用，可显著降低患者ESR、C-反应蛋白（CRP）、类风湿因子（RF）滴度，增加血红蛋白（Hgb）、白蛋白.球蛋白（A.G）。与治疗前比较差异有统计学意义（P0.05），总有效率90.51%。表明通痹灵能显著降低血清IgA水平，升高类风湿关节炎患者低下的CD3 、CD8 ，降低CD4 .CD8 比值、B细胞总数，使之趋于正常，从而协调辅助性T细胞.抑制性T细胞（Th

6、.Ts）之间的平衡，抑制过亢的体液免疫。耿元卿等7 用痹痛灵颗粒治疗类风湿关节炎寒湿阻络证30例。药用:麻黄、桂枝、制川乌头、蜈蚣、桃仁等。痹痛灵颗粒不仅能显著减少类风湿寒湿阻络证患者关节疼痛、肿胀、压痛数，减轻关节疼痛、肿胀、压痛程度，而且能缩短晨僵时间，改善关节功能，达到提高患者生活质量、降低致残率的作用，总有效率为93.3%。袁利8 用痹痛消治疗类风湿关节炎52例。药用:制川乌头、制草乌头、制乳香、制没药、桂枝、白芍药、白术、炙麻黄、知母、防风等。结果:总有效率96.2%。王伟9 用自拟仙藤风湿汤治疗类风湿关节炎62例。药用:忍冬藤、鸡血藤、威灵仙、海风藤、牛膝、制乳香、制没药、制川乌头

7、、麻黄等。结果:缓解13例，显效28例，有效17例，无效4例，总有效率93.6%。 3 实验研究现代药理研究证实，麻黄具有抗炎镇痛作用，对大鼠佐剂性关节炎有抑制作用10 。陈荣民等11 研究麻黄不同提取物对细胞免疫的抑制作用。结果表明所分离出的麻黄-9905能减轻二硝基氯苯所致的小鼠耳廓肿胀，使胸腺萎缩，调整二硝基氯苯所致的血液中CD4 .CD8 的失调，说明麻黄-9905对细胞免疫有抑制作用。乌头中的有效成分乌头碱具有较强的抗炎活性，可显著抑制角叉菜胶、蛋清组织胺及5-羟色胺（5-HT）等多种致炎剂引起的大鼠足跖肿胀，明显抑制二甲苯致小鼠耳肿及组胺、5-HT引起的毛细血管通透性增加，减少炎性

8、渗出液中白细胞的渗出12 。李广清等13 用正交t值法对痹痛灵进行拆方研究，发现作用显著者（主药）为麻黄和川乌头，具有肯定的抗炎镇痛作用。汪悦等14 观察痹痛灵颗粒对佐剂性关节炎大鼠的疗效，发现痹痛灵颗粒具有抗炎及免疫抑制作用，可能是其对类风湿关节炎有较好治疗作用的机制之一。 4 结 语乌头配伍麻黄治疗类风湿关节炎源于金匮要略乌头汤证，乌头汤全方药力强大，是汉代以前医家防治风寒湿痹证的经验结晶，一般认为用其治疗寒湿偏盛的“痛痹”最为相宜。方中以乌头一味散寒除湿定痛为君，麻黄发散风寒为臣。现代临床应用中乌头配伍麻黄的方药在治疗类风湿关节炎方面取得了良好的疗效，药理实验也表明乌头和麻黄配伍具有抗炎

9、、镇痛及免疫抑制作用。但乌头和麻黄配伍后的增效作用有待进一步研究，其机制也尚不明确，因此在深度和广度上有待于进一步加强，以便为乌头与麻黄配伍在临床上的应用和治疗范围的进一步扩大提供更多有力的证据。参考文献1 王平东，李天虹，庄敬才.乌头加味汤治疗类风湿性关节炎180例J.中医药学报，1999，27（1）:26-272 王绍海.乌头汤加味治疗类风湿性关节炎J.天津中医学院学报，2000，19（1）:26-273 雷琨美.应用经方乌头汤治疗痹证42例临床体会J.云南中医学院学报，1999，22（1）:42-434 周端求，刘弟性.蠲痹合剂治疗类风湿性关节炎100例J.中国中西医结合杂志，2002，

10、22（5）:386-3875 陈湘君，茅建春，顾军花.风湿骨痛胶囊治疗类风湿关节炎J.浙江中医学院学报，2003，27（2）:236 陈纪藩，赵会芳，廖世煌，等.通痹灵治疗类风湿性关节炎137例临床研究J.新中医，1997，29（9）:13-157 耿元卿，汪悦.痹痛灵颗粒治疗类风湿性关节炎寒湿阻络证30例临床研究J.中国中医药信息杂志，2004，11（2）:111-1138 袁利.痹痛消治疗类风湿性关节炎52例J.实用中医药杂志，2003，19（3）:1359 王伟.仙藤风湿汤治疗类风湿性关节炎临床研究J.河南中医学院学报，2004，19（2）:42-4310 卢君健.结缔组织病中西医诊治学M.北京:人民卫生出版社，1992:4211 陈荣民，朱耕新，许芝银，等.麻黄种不同提取物对细胞免疫的影响J.南京中医药大学学报，2001，17（4）