腺苷蛋氨酸治疗病毒性肝炎高胆红素血症53例临床观察

1、    腺苷蛋氨酸治疗病毒性肝炎高胆红素血症53例临床观察         关键词：腺苷蛋氨酸；病毒性肝炎高胆红素血症中分类号：文献标识码：B文章编号；1001-8174(2000)06-0353-01腺苷蛋氨酸是德国基诺药厂生产的药物(商品名思美泰)，主要用于抗胆汁淤积。我们于1999年1月10月，使用思美泰治疗了53例病毒性肝炎高胆红素血症患者，并同期使用传统中药茵栀黄注射液作对照，总结如下。1资料与方法1.1病例选择106例病人总胆红素均>171mol/L，其中急

2、性黄疸型肝炎34例(32.1%)，病毒性肝炎慢性重度72例(67.9%)，均为我院住院病人。其中男68例(64.1%)，女38例(35.9%)，年龄1868(平均41.2±3.8)岁，病程21天到17年，平均4.52年。临床诊断符合1995年(北京)第5次全国传染病与寄生虫病学术会议修订的病毒性肝炎诊断标准。采取随机对照分组，分为腺苷蛋氨酸治疗组和茵栀黄对照组各53例，两组在性别、年龄、病原、病程及各项肝功能异常程度方面有均衡可比性(P均>0.05)。1.2治疗与观察方法治疗组给予腺苷蛋氨酸1000mg+5%葡萄糖液250ml，qd，静滴，连续4周。对照组给予茵栀黄注射液30m

3、l+5%葡萄糖液250ml，qd，静滴，疗程4周。酌情配合应用维生素类等护肝药，但不加用以退黄为主的药物。治疗后于1、2、3、4周分别观察症状及肝功能变化，治疗前后查血常规、血小板计数、尿常规及肾功能(BUN+Cr)，详细记录药物不良反应。凡因药物不良反应而中止治疗者，不作疗效分析，但列入不良反应统计中。1.3疗效判断各项症状以消失和显著好转为有效，治疗前后进行肝功能均值比较，疗程中比较组间均值。1.4统计学处理采取t检验和2检验。2结果2.1两组治疗前后症状改善情况见表1。两组治疗对乏力、纳差的有效率无明显差异(P>0.05)，但对腹胀、瘙痒、肝区疼痛的有效率，治疗组明显优于对照组，具

4、统计学差异显著性(P<0.05或0.01)。表1两组治疗前后症状改善情况比较%(n)乏力纳差腹胀瘙痒肝区痛治疗组81.1(43/53)84.3(43/51)93.3(28/30)92.7(38/41)86.1(31/36)对照组72.9(37/48)78.7(40/47)74.2(23/31)65.9(27/41)75.8(20/33)P值<001     2.2两组治疗前后肝功能检测结果见表2。两组间治疗第1周肝功能各均值单因素方差分析结果显示，无显著性差异(P>0.05)，但治疗第2、3、4周分析进行比较，提示腺苷蛋氨酸在降低STB

5、、SCB及TBA的速度和程度上均明显优于茵栀黄组，有显著性差异(P<0.01)。2.3药物不良反应腺苷蛋氨酸组中有30例发生注射部位及近端剧烈疼痛及静脉炎，不良反应率为56.6%，减慢静滴速度和降低浓度(思美泰1000mg溶于5%葡萄糖500ml)后，疼痛及静脉炎减轻。对照组有4例出现全身皮疹而中止治疗，不良反应率为5.7%。两组病例治疗前后查血常规、血小板、尿常规及肾功能均未见由药物引起的不良影响。 表2两组治疗前后肝功能疗效比较nACT(U/L)STB(mol/L)SCB(mol/L)ALP(U/L)-GT(U/L)TBA(mol/L)治疗前治疗组53对照组53P值>005&g

6、t;0.05>治疗1周治疗组53对照组49P值治疗2周治疗组53对照组49P值治疗3周对照组53对照组49P值治疗4周治疗组53对照组49P值     3讨论思美泰的主要成分是腺苷蛋氨酸，是存在于人体所有组织和体液中的一种生理活性分子，参与体内转甲基和转硫基的生化反应。如体内腺苷蛋氨酸缺乏，转甲基作用受限，肝细胞膜磷脂甲基化降低，膜流动性减弱，Na+-K+-ATP酶泵功能减弱，可导致肝细胞内胆汁淤积。转硫基作用受限，肝细胞内半胱氨酸、谷胱甘肽及牛磺酸合成减少，可导致胆汁酸在肝细胞内积聚和解毒作用减弱而损伤肝细胞。病毒性肝炎时肝腺苷蛋氨酸的合成明显下

7、降。因此，外源性补充腺甘蛋氨酸将有助于受细胞恢复上述生理功能，促使黄疸消退和肝功能恢复。茵栀黄注射液为中药黄芩、茵陈和栀子提取物的混合制剂，具有显著的退黄和降低谷丙转氨酶作用。本次临床观察结果表明，腺苷蛋氨酸在改善病毒性肝炎高胆红素血症的腹胀、瘙痒、肝区疼痛等症状方面优于茵栀黄组。在降ALT、ALP、-GT方面两组无明显差异，但治疗组治疗第2、3、4周降STB、SCB、TBA的幅度明显高于对照组。至于治疗后1周STB、SCB、TBA无明显下降，可能为疾病期未达高峰，炎症仍在进行之故。本组病例腺苷蛋氨酸的不良反应率较高，与国内文献不一致。遗憾的是，由于思美泰价格昂贵，许多病人未能接受，4周后继续该药治疗，本文只能进行4周内比较，STB、SCB及TBA复常率较低。综上所述，腺苷蛋氨酸治疗病毒性肝炎高胆红素血症的疗效优于茵栀黄，值得临床推广使用。鉴于其不良反应可能是速度快、浓度高所致，故应用时注意静滴速度慢及稀释成低浓度。蓝飞（上海市传染病院，上海 200083）骆成榆（上海市传染病院，上海 200083）参考文献：1