疾病意识和医疗环境对急性闭角型青光眼患者延误诊治的影响

1、疾病意识和医疗环境对急性闭角型青光眼患者延误诊治的影响【关键词】青光眼青光眼是眼科主要的致盲性疾病，闭角型青光眼急性发作是常 见眼科急症，尽快缓解症状，控制眼压是临床治疗的基本原则。作者发现青光眼(acute angle-closure glaucoma, AACG )就诊不及时意味着疗效差，女口：症状不能控制、眼压居高不下等，本研究通过调查影响AACG患者及时诊治的主客观因素，探讨提高AACG及时就诊和提高预后疗效的方法。（作者:单位:邮编:大多数患者接受系统治疗的时间常在发病3d后，对急性闭角型1资料与方法1.1一般资料对2004年3月至2007年6月在本院就诊的AACG140例（147眼

2、）患者（均为第一次急性发作）,进行统一问卷调查，见表1、2;询问时间10-15mino本研究设计符合人体试验伦 理学标准， 得到温州医学院伦理委员会的批准和患者的知情同意。表1影响患者延期治疗的因素（略） 表2影响患者青光眼意识的因素（略）1.2 AACG的诊断标准 前房角关闭，而致眼内压突然升高，弓I起眼痛、头痛、恶心、呕吐、虹视及视蒙等一系列症状性眼科急症，其 他 体征如角膜上皮水肿、瞳孔中度扩大、虹膜膨起、睫状充血等也详 细记录作为辅助诊断。1.3 AACG的治疗按照传统的治疗方案依照病情 使用1%匹罗卡品滴眼液、乙酰瞠胺片、20%甘露醇注射液，B受体阻滞剂。经 过系统治疗13d后眼压控

3、制者采用激光虹膜周切术，不能缓解者根据 病情采用激光虹膜周切或滤过手术治疗。1 4发作缓解标准头痛、眼痛、恶心、呕吐等症状消失，瞳孔 缩小，前房变深，房角变宽，眼压控制至22mmHg以下。病情未缓 解: 症状未消失或未完全消失，瞳孔、前房及房角无变化，眼压未控 制至22mmHg以下。1.5统计学处理 采用SPSS 11.5软件，进行X2检验。2结果本组共有满足条件且记录完整患者140例，147眼，其中男46例48眼，女94例99眼；年龄4885岁。3d内到各级医院 就诊的35例（37眼）,3d以上接受系统治疗的119眼。患者延期治 疗的原 因:经调查发现导致患者不能及时就诊的原因包括患者对青光

4、 眼的认识、文化层次和经济问题、交通不便等，而年龄、性别、家属陪 伴却与之无关。文化程度和家族史等对提高患者的青光眼意识很有帮助。及省级医院或大的眼科中心的就诊程序进行。其中村卫生所例，但均无病历记载及明确诊断，根据患者主诉只知是炎症，0.25%氯霉素眼液及红霉素眼膏局部治疗，其中2例用青霉素等药物 静 脉滴注；乡镇卫生院:有7例，2例诊断为青光眼，但没有药物治疗 而转 院，3例诊断为乜吉膜炎例为急性胃肠炎:其中1例曾给予抗 病毒治 疗J例滴用糖皮质激素类眼液,2例结膜下注射（药物名称及用 药剂量不 详）,2例按急性胃肠炎治疗。县级医院：有12例，10例患 者诊断为青光眼：9例行眼压检查，其中

5、6例接受系统抗青光眼治疗,4例仅受 甘露醇或嘍吗心安治疗，2例误诊偏头痛和葡萄膜炎各1例。市级以上医 院：有12例，均行眼压检查，未见误诊病例。3讨论青光眼是我国第二位致盲性眼病 ，首位不可逆致盲眼病然是遵循从基层开始的看病方式，因此很多AACG在基层医院就诊，但是我国基层医院的现状是缺乏训练有素的专业眼科医生，大多数患者按照村卫生所、乡镇医院、县级医院、市级医院仅给予即使医生诊断明确大部分乡镇医院甚至有些县级医院没有降眼压药物如:匹罗卡品和囉吗心安滴眼液等，因此在一定程度上导致患者接受系统治疗的延迟。本研究作者发现在县级医院以下接受治疗的患者中有 未得到正确诊断，占31.43 % ( 11/

6、35),诊断正确的患者中12例因 没有 对症治疗药物而转院，4例接受甘露醇或嘍吗心安治疗后转院，其他6例接受系统治疗后患者由于手术自行转院，因此加强基层医务人员的培 训和为基层医院配备必要的降眼压药物是提高此类患者预 后的有效手 段。【参考文献】1 Coleman AL, Glaucoma, The Lancet, 1999,354:18031810.2 Lee DA, Higginbotham EJ, Glaucoma and its treatment:A review. Am J Health-Syst Pharm ,2005,62:691699.3陈建华，徐亮，胡爱莲，等北京市城乡限定

7、人群低视力与致盲的患病率及其病因的调查中华医学杂志，2003 ,83(12):1413 1418.4 Foster PJ, Oen FT, Machi n D, et al. The prevale nee ofglaucoma in Chinese residents of Singapore: a cross2sectional population survey of the Tanjong Pagar district. Arch Ophthalmol, 2000,5 Dandona L, Dandona R, Man dal P, et al. An gle closure glau

8、comain an urban population in southern India: the Andhra11例Pradesh eye disease study. Ophthalmology, 2000, 107:1710 1716,6徐亮，张莉，夏翠然，等北京农村及城市特定人群原发性闭角型青光眼的患病率及其影响因素中华眼科杂志,2005,41 :814 7 Forster PJ,Joh nson GJ. Glaucoma in china: how is thebig problem ? BrJ Ophthomol , 2001,85:12771282 8 Saw SM, Gazza

9、rd G, Friedma n D, et al. Aware ness ofglaucoma, and health beliefs of patients suffering primary acute angleclosure,BrJ Ophthalmol , 2003, 87:446449.3讨论青光眼是我国第二位致盲性眼病，首位不可逆致盲眼病L3J o原发性闭角型青光眼在青光眼中的比例也随着人种、调查的地区不同存在差异为31%98 % 4, 5，随着我国逐步进入老龄化社会，原发性闭角型青光眼的发病率逐年上升，我国的人群原发性闭角 型青光眼的发病率为1.2% :6,而且我国双眼盲的患者

10、中91 %是由于原发性闭角型青光眼引起的7。虽然多数闭角型青光眼急性 发作的症状明显，但是仍然有相当一部分患者由于各种原因不能及时 就诊，从而耽误了最佳的治疗时机。本调查从我国的实际情况出发，从青的主客观原因。3.1国人对青光眼的疾病意识淡薄对青光眼疾病意识在不同国家和不同人群调查的差异很大，其中印度的比例最低为2.3%,美国最高达到了93%8h在我国缺乏大范围的人群调查，本研究也仅是对在本院住院治疗的ACG患者进行调查发现被调查人群的青光 眼意识 仅为21.4 %o造成如此低意识的原因和教育、职业、工作和 家族史等有 关。为此应重视对患者的健康教育，普及AACG的发病机 制、诱发因 素、治疗

11、及转归，使患者认识到早期就诊治疗是防止疾病 进展，保护视 力功能。3 2客观条件是影响AACG不能及时就诊的重要因素患者患病后能否及时就诊，与家庭、社会密切相关，尤其对丧失劳动能力的老 年患 者，取得家庭、亲人的同情与支持至关重要。3.3各级医院不同的误诊率值得关注目前我国老百姓看病仍然是遵循从基层开始的看病方式，因此很多AACG在基层医院就诊，但是我国基层医院的现状是缺乏训练有素的专业眼科医生, 诊断明确大部分乡镇医院甚至有些县级医院没有降眼压药物如:匹罗 卡品和囉吗心安滴眼液光眼意识、就诊情况等角度入手来分析影响AACG就诊和治疗即使医生等，因此在一定程度上导致患者接受系统治疗的延迟。本研

12、究作者发现在县级医院以下接受治疗的患者中有 未得到正确诊断，占31.43 % ( 11/35),诊断正确的患者中12例因 没有 对症治疗药物而转院，4例接受甘露醇或囉吗心安治疗后转院，其他6例接受系统治疗后患者由于手术自行转院，因此加强基层医务 人员的培 训和为基层医院配备必要的降眼压药物是提高此类患者预 后的有效手 段。【参考文献】1 Coleman AL, Glaucoma, The Lancet. 1999 ,354:18031810.2 Lee DA, Higginbotham EJ, Glaucoma and its treatment:A review. Am J Health-S

13、yst Pharm ,2005 ,62:691699.3陈建华，徐亮，胡爱莲，等北京市城乡限定人群低视力与致盲的患病率及其病因的调查中华医学杂志，2003 ,83(12):1413 1418,4 Foster PJ, Oen FT, Machi n D, et al. The prevale nee ofglaucoma in Chinese residents of Singapore: a cross2sectionalpopulation survey of the Tanjong Pagar district. Arch Ophthalmol, 2000,5 Dandona L, Dandona R, Man dal P, et al. An gle closure11例glaucoma in an urban population in southern India: the AndhraPradesh eye disease study. Ophthalmology, 2000, 107:1710 1716,6徐亮，张莉，夏翠然，等北京农村及城市特定人群原发性闭角型青光眼的患病率及其影响因素中华眼科杂志,2005,41 ：814 7 Forster PJ,Joh nson GJ. Glaucoma in china: how