电复律转复房颤伴长RR间期15例病例分析Microsoft

1、电复律转复房颤伴长RR 间期15例病例分析摘要：目的：探讨电复律转复心动过缓伴长RR 间期心房颤动的效果。方法：15例心动过缓伴长RR 间期的心房颤动患者给予同步直流电复律。结果：14例均转为窦性心律，1例患者后窦性心律不能维持，早期有效率为93.3%。结论：电复律是治疗心动过缓伴长RR 间期心房颤动患者的有效方法。关键词：心房颤动；电复律；长RR 间期；Analysis of 15 cases of electrical cardioversion in concerting atrial fibrillation with long RR intervalLiSu-Hua Departme

2、nt of Cardiology,Tang Hai County Hospital, Tangshan 063200 Hebei ChinaAbstract Objective:To study the effect of electrical cardioversion in concerting bradycardia associated with a long RR interval in patients with atrialfibrillation.Methods: Fifteen patients with atrial fibrillation of bradycardia

3、associated with long RR interval were treated with synchronized direct currentcardioversion. Results: fourteen patients were converted to sinus rhythm, one patient was unable to maintain sinus rhythm , the early maintenance rate of sinus rhythm was 93.3%. Conclusion: The electrical cardioversion is

4、an effective therapy in concerting bradycardia associated with a long RR interval in patients with atrial fibrillation.Key words:atrial fibrillation;electrical cardioversion; long RR interval心房颤动（房颤）是临床上常见的心律失常之一。绝大多数房颤发生于器质性心脏病的基础上，少数为原因不明的孤立性房颤，且随着年龄增长其发病率增高。及时将房颤患者转复为窦性心律可增加心搏量，改善心功能，防止心房内血栓形成和血栓

5、栓塞。但目前的抗心律失常药物均可引起心动过缓，故心动过缓伴长RR 间期的房颤患者使用受限。为进一步了解电复律对心动过缓伴长RR 间期房颤患者的治疗效果，我院对2006年1月2009年12月收治的15例心动过缓伴长RR 间期的房颤患者给予电复律治疗，效果良好，现报道如下。1 资料与方法1.1 一般资料 本组15例均为心动过缓伴长RR 间期的房颤患者，其中男性10例，女性5例，年龄1860岁。孤立性房颤5例，高血压病6例，冠心病3例，心肌病1例。房颤持续时间4448小时，患者清醒状态下心率5060次/分，长RR 间期1.51.8秒，睡眠状态下心率4050次/分，长RR 间期1.53.0秒。复律前首

6、先做二维超声心动图检查，排除左房及其他心腔内血栓，左房内径（LAD ）55mm。x 线胸片要求心胸比例小于55%，排除肺淤血、肺水肿。复律前禁用洋地黄类药物。1.2 复律前常规查血肾功能，心肌酶，若有低钾、酸中毒应及时纠正，使血钾4.5mmol/l。检查除颤器同步性能是否良好，（保证在R 波下降支上放电而不是在易损期放电）。准备齐全急救药品、吸引器、气管插管、心电图机。患者空腹，排空小便，吸氧，心电监护，建立静脉通道，仰卧于木板床上，测血压，观察心率，选择以R 波为主的心电示波导联。电极板上均匀涂上导电糊备用。静脉缓慢注射地西泮20-30mg ，（若注射后仍清醒可追加10mg ），当患者进入朦

7、胧状态时复律。选择“同步”按钮，将除颤器充电100J ，电极板分别放置在右侧胸骨缘第二肋间和心尖部，使电极板紧贴胸壁放电。若1次复律不成功可增加电量，直至复律3次或电量达300J 为止。放电后立即观察示波心律，心脏听诊并作心电记录，测血压、呼吸，观察神志情况，直至完全清醒。1.3 疗效判定 电复律成功定义为窦性心律至少持续1min, 成功后24小时维持窦性心律者为早期有效率，复发者为早期复发。2 结果2.1 复律疗效 15例患者均转为窦性心律，1例患者转复后窦性心律不能维持，早期有效率为93.3%，其中1例患者电复律功率首先使用100J ，未能转复后改为200J 成功转复。2.2 不良反应 患

8、者转复后均未发生栓塞并发症。2例患者心肌酶轻度升高，48小时后降至正常。6例前胸部及四肢疼痛，24小时后疼痛减轻。复律成功后24小时动态心电图监测无一例窦房结传导阻滞、房室传导阻滞及室性心律失常发生。且患者清醒状态下心率6090次/分，睡眠状态下5570次/分。 讨论我国人群中房颤患病率为0.77，标准化率为0.61，据此估计我国房颤患者在1 000万以上1。Nademanee 等2于2004年通过复杂碎裂电位消融术，证明房颤产生的部位主要集中在房间隔、肺静脉周围、左心房顶部、二尖瓣环左后间隔区和冠状窦口等部位。这些部位都是易于发生折返的区域。Goette 3、黄从新等4,5报道房颤时心房肌细

9、胞结构改变和间质纤维化使心房结构重构、电重构以及离子重构，从而使心房肌有效不应期缩短，有效不应期不均一，电传导不均一，局部传导阻滞或折返。因此在体表心电图表现为P 波消失，代之以形态、振幅不等的f 波，RR 间期绝对不等。房颤伴长RR 间期（1.5s ）是否诊断二度房室传导阻滞观点不一，有学者认为, 房颤合并长RR 间期为二度房室阻滞，并制定出了合并二度房室阻滞的条件：（1）出现3个1.5s 的RR 间期；（2）连续10个f 波未下传心室；（3）平均心室率40bpm；（4）出现室性逸搏6；而另有学者认为这并不是二度房室阻滞，而是受迷走神经的影响和隐匿性房室传导造成的7。本组15例房颤患者虽有心

10、动过缓及长RR 间期，但清醒状态下长RR 间期的发生频度、长度明显少于睡眠时，依据相关文献8,9考虑为非病理性房室阻滞。给予同步直流电复律，14例成功转复后24小时动态心电图监测无一例窦房结传导阻滞、房室传导阻滞及室性心律失常发生。直流电复律主要是通过瞬间电击使绝大部分心肌同时除极，并延长心肌的有效不应期，恢复电均匀性，使异位心律暂时消失，从而使心脏的最高节律点（窦房结）重新恢复对心脏的控制，恢复窦性心律。体外同步直流电复律操作简单，所需时间短，成功率高，可控制性强，安全性大，副作用小。目前，尽管导管射频消融治疗房颤取得了巨大成就，但我国仅有小部分患者能够应用导管消融治疗。又传统的抗心律失常药

11、物在心动过缓合并长RR 间期的房颤患者中使用受限。因此, 同步直流电复律对此类患者的治疗更为重要。临床医生应严密观察长RR 间期发生的频度、发生时间及长度，及时作出正确的判断和治疗，尽早复律，减轻心脏重构，使患者获益。参考文献1郑文武, 黄昌成, 张晓刚. 心房颤动分子机制的研究现状. 现代医药卫生, 2007, 23: 73-75.2 Nademanee K, McKenzie J, Kosar E, et al. A new approach for catheter ablation of atrial fibrillation: mapping of the electrophysio

12、logic substrate. J Am Coll Cardiol, 2004, 43: 2044-2053.3 Goette A, Staack T, Rocken C, et al. Increased expression of extracellular signal-regulated kinase and angiotensin2converting enzyme in human atria during atrial fibrillation. J Am Coll Cardiol, 2000, 35: 1669-1677.4江洪, 黄从新, 唐其柱. 肺静脉异常电活引起持续性心房颤动的电生理特点和消融治疗. 中华心血管病杂志, 2004, 32: 211-213.5伍伟锋, 黄从新, 刘唐威, 等. 心房颤动患者心房组织连接蛋白40和连接蛋白43基因转录表达的研究. 中华心血管病杂志, 2002, 30: 221-224.6卢喜烈. 现