异位妊娠典型病历

1、姓名毛*性别年龄体重45 k g身高1 5 6 cm血型ABRh因子入院日期2003 5-29异位妊娠典型病历出院日期200 3 -6-4主诉:阴道不规则出血 1 9天，伴发作下腹痛三次。患者平素月经规律，末次月经为 2003年4月20日，7天干净，量、5月 9日起阴道少量出血 ,暗红色。 5月 11 日突感下腹较重得疼痛，现病史： 色同以往。当晚 11 时即来我院就诊。自发病来 , 精神饮食阵发性，并有鲜红色阴道出血， 量同月经,可见有肉样组织物排出后， 腹痛减轻, 前后持续 1 小时。以后一直有少量阴道出血。 5月27日上午再次突感下腹阵发 性疼痛，较剧烈，伴恶心、不吐 ,出冷汗、头晕 ,

2、无肛门坠胀，持续 23小时缓 解。中午曾去妇产医院就诊 ,按抗炎治疗。 5月 28日晨 1 5时第三次类似发作， 腹痛较前两次重 , 但无恶心、吐。差，睡眠欠佳，二便正常 .既往史: 既往体健个人史: 未到过疫区月经生育史 ：12岁 7/3 0天量中 痛经（ +）G1 P0 体外排精避孕家族史 : 父母体健 体格检查：呼吸20次/分 血压94/5 1 mm Hg 左下腹压 妇检: 外阴阴道少量暗红色血 , 宫颈重糜 , 举痛+体温：36、9C 脉搏90次/分痛, 反跳痛+，移动性浊音±子宫前位，压痛，正常大 ,左侧因腹肌紧张扪及不清，似可及界不清得包块，直 径约45 cm。辅助检查

3、: 后穹隆穿刺 :抽出 2ml 不凝血。尿H CG +尿比重 =1、030尿P H5、0 尿白细胞Cal 5Cells/ul 尿亚硝 酸盐n e g a t iv e尿蛋白定性n egat ive 葡萄糖negat i ve 尿酮体=7、 8mmol / L尿胆原3、2umol /L尿胆红素smal l umol /L尿红细胞s mall/ u L3、 37X 1 0 12/L 血红蛋白测221X10 9/L血白细胞8、1X 109/L淋巴细胞百分比24、2% 中间细胞百分比2、 5% 中 性粒细胞百分比7 3、3%淋巴细胞绝对值1、9X10°/L中间细胞绝对值0、2 X 109/

4、L中性粒细胞绝对值6、0 X 109/L 红细胞定109G/ L红细胞压积29、5% 血小板计数8cm,肌层回声尚匀，右卵巢2、cmB超声：子宫5、2X 5、1 X 3、8cm内膜厚约0、7X2、0 cm左附件区可探及6、3X3、6cm得混合回声，内见直径1、7 得强回声。子宫后方可见6、7X5、5X 3、5cm得游离暗区,内可见数个分隔. 提示1、左附件区混合回声包块 ,宫外孕可能性大 2、盆腔积液（陈旧性积血?） 血P -HCG 21 22、3miu/L 主要诊断 异位妊娠（输卵管妊娠可能性大）诊断依据 育龄妇女，病史虽无停经史 , 但有不规则阴道出血二十余天及反复发作 性下腹痛这两大症状

5、 , 查体有腹膜刺激症状 ,下腹压痛 +，反跳痛 +，移浊± , 宫颈 明显举痛,并似可及界不清得包块，直径约45 cmoB超声提示1、左附件区 混合回声包块，宫外孕可能性大 2、盆腔积液 （ 陈旧性积血？）后穹隆穿刺证实 有血。尿H CGH 血P -HCG 212 2、3 miu/L，诊断异位妊娠基本成立，以输卵 管妊娠最为常见。鉴别诊断流产 :育龄妇女 , 可有停经、不规则阴道出血及下腹痛 ,但当流产发展为难免流 产及不全流产时 , 表现为阵发性下腹正中痛 , 查体有子宫增大，无腹膜刺激征状， B超声应提示宫内有物，与此例不符，因此不考虑宫内孕流产。急性盆腔炎 : 表现为发热、腹

6、痛，可有盆腔包块 , 此例患者无发热 , 白血球不高， 可以不考虑。急性阑尾炎 : 热, 白血球不高黄体囊肿破裂： 腔出血，但尿、表现为发热、转移性右下腹痛 , 无不规则阴道出血 , 此例患者无发 , 可以不考虑。突发一侧下腹痛，无停经史 , 也可有阴道出血，盆腔包块、腹 血 H CG为阴性，与此例不符。卵巢囊肿蒂扭转： 突发一侧下腹痛，有下腹包块，无不规则阴道出血，尿、血H C G为阴性，与此例不符。5X5 cm30 0 ml。术手术治疗：5月29日在全麻下腹腔镜手术，见左输卵管壶腹部膨大约 未破裂，行卵管开窗取出绒毛及血块，腹腔内有陈旧性血液及血块 后病理：凝血及退变得早期绒毛.术后第二天

7、体温38、0oC , 6月1日血PHC G 73 4、4mi u/L, 6月 3 日血p -HCG 83 1m iu /L, 6 月 8 日血p -H CG <0、5miu/L。中期弓产典型病历基本 情 况患者姓名赵月病历号C 779 3 77性别女年龄2 5体重5 3kg身高16 0 cm血型B型Rh因子+入院日期2 0 03 0 4 - 17出院日期2 00 3 - 0 4 29家庭住址联系电话邮政编码1 00000主诉停经14+3周，发现血小板减少4 8天。现病史患者平素月经规律,16岁初潮,5- 7天/30天，量中，痛经（±）。末次月经为 20 0 3-0 1 -06,

8、停经37天查尿H C G （ + ）,同时开始有恶心、呕吐等早孕反应。2 003 03 -01，停经5 3天，于同仁医院预终止妊娠，查血常规发现血 小板减少,60X 109/L涂正常.予口服升血药治疗（具体不详）3天后，复查 血小板仍减低，5 2X 10八9 /L。于同仁医院行骨穿，结果显示：血小板减少症。周，要求引产入院。予安络血、利血生、VC及强地松口服1个月，效果不明显。复查血象，血小 板降至31X1 0A9/L.无自发出血倾向及出血史，皮肤偶有紫癜。现停经14+3体健，否认高血压、糖尿病，肝炎、结核史，否认手术、外伤、输血史。否认药物、食物过敏史。出生于北京，大学文化程度.无疫区居住史

9、。否认有毒物、放射线接触史。无烟酒嗜好。患者平素月经规律,初潮16岁，5-7天/3 0天。月经量中，痛经(±)。20 02年结婚，爱人体健.父母体健，否认遗传病家族史。体温：37r，脉搏：76次/分，呼吸19次/分，血压：1 00/6 0 m mHg 神清，发育正常、营养中等，表情自然，自动体位，查体合作。皮肤粘膜无黄染、苍白及出血点，浅表淋巴结未及肿大。头颅无畸形，双眉无脱落，双眼睑无 浮肿及下垂，巩膜无黄染，双瞳等大等圆，对光反射灵敏。鼻腔畅，无鼻衄.外耳 道通畅、无异常分泌物，乳突区无压痛。口唇无紫绀、苍白，口腔粘膜无溃疡, 伸舌居中，咽不红，扁桃体不大.颈软，气管居中，甲状腺

10、未及肿大，未见颈静脉 怒张，颈部未闻及血管杂音.胸廓无畸形及压痛。双侧乳腺未及结节。双肺叩 清，双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音。心界无扩大，心率 78次/分，律齐，各 瓣膜区未闻及心杂音及附加音。双侧桡动脉脉搏对称有力，双侧足背动脉搏动 对称。周围血管征阴性。腹部略膨隆，无压痛、反跳痛，肝脾触诊不满意，肝区 及双肾区无叩痛，脊柱、四肢无畸形，双下肢无水肿。生理反射存在，病理反 射未引出 。胎位不清,胎心好,胎先露浮，未及宫缩。骨盆正常，子宫局部无压痛及紧张感，未作肛诊及阴道检查。血型200 3 -4-1 5B型Rh因子2 003- 4 1 6+心电图2003415结论：窦性心率，正常HB S A

11、 g2003 4-1 5阴性HI V抗体200 3 -4 1 5阴性尿常规20034-14SG 1、015;pH 7、0; L e u: 25 /u 1; P r o: ne g； Glu: neg;Ket:n e g； Ery: 5 0 /ulPT + A2003-415APTT22、9 s； APTT- R 0、88;P T 10、5s ;PT% 120、1% ;I NR 0、8 9R;Fbg 404、8m g/ dl胸片20 0 34 -15正常阴试子2003415未发现致病菌血常规2003 3-10WBC 7、9X 109/L;Gr a n5 1、6% ;Lym 4 4、2% ;RBC

12、 2、87X 10" 2/L;Hg B 106g/L ;HCT3 1、0 %;P 1 t 51X10 八9/L200 3 -418WBC 4、8X 109/L;Gran 6 0、9%;Lym 36、6%; RB C 2、46X 1 0 A12/L; H gB 96g/L; H C T 26、8%;Pit 26X1 09/L200 3 4-22WBC 5、4X 109/L; G r an 54、0%; Lym 43、4%; RB C 2、 82X 1 0 A12/L;H g B 1 0 8g /L; HC T 3 1、3 %;Pit 3 1X10A9/L辅助检查P A IgG抗ENA及

13、双链DNA主要诊断诊断依据特发性血小板减少性紫癜（ITP）20 0 3-4 242003- 4 2 5200 3 -4 2 72 003 3 122 0 03-3 1 3200 3 -4 1 5宫内孕14"3周妊娠合并血小板减少症WBC 6、4X 109/L; Gran 52、3% ;Ly m 44、7%;R B C 2、79XI 0X2/L ;Hg B 1 01g/L ;HCT 32、2%; PI t 174X 10八WBC 3、77X1 09/L ; Gran 65、6%; Lym 2 8、3% ;RBC2、45X 10 人 12/L; HgB 8 9 g/L;HCT 24、3%

14、;P I t 150X 10八9儿WBC 4、7X1 09/L; Gr an 71、1%;L ym 26、8%; RBC 2、47X 101 2/L ;Hg B 91 g /L; HCT 27、3%; Pit 1 99X 10八9儿4 4n g/1 0八7PA阴性宫内中孕，B PD2、6cm，头臀长7、2cm,胎盘后壁，胎心规律,羊水4、7cm。患者停经1 4+3周，发现血小板减少4 8天.B超提示宫内妊娠。反复查血常规,显示血小板减少，最少时达26X 1 0人9/ L。患者发病较急，无明显出血倾向，血小板抗体 （一），各项免疫指标（-）,激素治疗效果不明显。考虑血小板减少与妊娠有关。为血小板

15、免疫性破坏。急性型多在发病前2周有上呼吸道感染。慢性型起病隐袭，主要见于4 0岁以下妇女，血小板多在50X10人9 /L左右，但PA I g阳性,主要为IgG,糖皮质激素治疗有效。与本例特点不甚相符过敏性紫癜为机体对某些致敏物质发生得变态反应，发病前 2周多有呼吸道症状。主要表现为皮肤紫癜，另有腹型、关节型及肾型,血小板计数一般正常。本例虽偶有紫癜发生，但以血小板减少为主要症状，与该诊断不符。其她原因引起得例如再障性贫血、白血病、系统性红斑狼疮（SLE）、药继发性血小板减物性免疫性血小板减少等。但没有支持上述诊断得明确证少性紫癜据。治疗手段入院后完善检查，请血液科会诊，备血小板。待血小板上升至70X 10A9/L以上后，即行利凡诺中期引产术。于2003-4-23、42 5、4 27,三次输入5个单位血小板。手术记录及分娩羊膜腔内穿刺注射利凡诺:情况2003 4 - 2 4,患者排空膀胱后取平卧位，查清子宫 大小后选择穿刺部位，予标记。常规消毒铺巾，于腹中线左旁开0、5cm脐耻之间,1%利多卡因局部浸润麻醉成功后,7号穿刺针垂直进针。见羊水清亮，注入利凡诺100mg,回抽 仍见少量羊水。术毕，拔除穿刺针，无菌纱布覆盖穿刺点。BP: 1 2 0/8