3输液管理修改中

1、手足口病期患儿责任制输液管理的体会 摘 要 目的 探究手足口病期（神经系统受累期）患儿责任制输液管理的方法和体会。 方法 将病区责任护士分为日间管理小组和夜间管理小组，对我院2013年10月至2014年9月收治的48例手足口病期患者进行连续24小时责任制输液管理。结果 责任制输液管理保证了输液的及时性、合理性、有效性，促进疾病康复，缩短治疗周期，提高了患者及家属满意度。 结论 全程的责任制输液管理规范了输液流程,有效提高了护理工作质量,对治疗手足口病期有着重要的意义。关键词 手足口病期；责任制管理；输液手足口病(hand，foot and mouth disease，HFMD)是由肠道病71(

2、EV71)等引起的急性传染病，以发热和手、足、口腔、臀部的疱疹为主要表现，大多数预后良好，部分可发展为重症患者，甚至导致死亡1。本病病情危重，所用药物种类繁多，诸如脱水剂、血管活性药物的剂量和速度控制要求极高，对护士的药物不良反应的监测能力提出了挑战，加之病人并发脑炎而频繁呕吐、进食量减少，需要静脉补充大量的热卡和水分。经过输液治疗数日病情多可好转，但也有因为不能合理的安排输液批次，导致时间性用药延误了最佳用药时间点，重要药物没能优先输入，遗漏了不良反应的监测等问题。而且输液时间过长引起患儿的烦躁，家属随之产生抵触情绪。那么如何合理安排输液，保证用药安全、及时，提高治疗效果，是临床护士亟待解决

3、的问题。责任制输液管理是在责任制整体护理模式下，由固定的责任护士给患者进行全程、连续的优质输液护理服务2。我科2013年10月-2014年9月对手足口病期患儿实施责任制输液管理，收到了良好的效果，现将体会报告如下。1 资料与方法1.1 资料 我院是本市手足口病定点收治单位，在2013年10月-2014年9月间收治手足口病期患儿48例，临床均符合肠道病毒71型感染重症病例临床救治专家共识的分期诊断标准，男22例，女26例；平均年龄11.3±5.73月，平均体重9.23±4.84Kg。实验室检查：28例疱疹液中检测出EV71，9例咽拭子中检测出EV71，11例咽拭子、疱疹液中均

4、检出EV71；脑脊液检查均符合脑炎特点，提示已进入手足口病期。临床症状：48例患儿均有发热、手足臀部皮疹，热型不规则。9例存在不同程度的意识障碍；22例有肢体抖动、惊跳；32例有高血压；29例血糖增高；11例发生惊厥；1例左下肢软瘫。查血气分析12例符合呼吸衰竭诊断标准，胸片均提示有肺炎表现。1.2 方法 成立输液管理责任组，一个日间管理小组和一个夜间管理小组。日间管理小组由2名责任护士和1名责任组长组成，夜间护理小组由2名夜班责任护士组成，日间、夜间输液管理小组对手足口病期患者共同实施24小时全程的责任制输液管理。管理小组根据医嘱的治疗要求，对本班的输液做出初步的输液计划，每小时对输液进度进

5、行评价并反馈，适时调整计划。2 责任制输液管理2.1 加强护患沟通，取得家长良好合作 该病易传染，病情变化迅速，可危及生命，易造成家长过度紧张，甚至产生恐惧和焦虑的情绪，陌生的环境、口痛、头痛等原因致患儿哭吵增多，进一步加剧家长的盲目冲动情绪，甚至觉得患儿的惊跳纯粹是护理操作造成，本组1例下肢活动障碍的患者家属认为是穿刺原因造成。因此，医护人员及时做好家属的心理工作，耐心疏导，由本科健康宣教讲师围绕本病有重点的开展宣教，包括发病特点、治疗和护理措施，以消除紧张心理。向家长讲解输液的注意事项，让家属参与到治疗中来，共同参与安全输液管理，为顺利开展责任制输液管理奠定良好的基础。2.2 建立个性化静

6、脉通路，保证输液安全通畅 美国静脉输液护理学会(INS)选择静脉输液工具的标准是：护士应在治疗方案、持续时间、能力和可获得的设备护理资源的基础上选择导管的类型，以满足患者血管通路所需。本组患儿在急性期多表现为躁动不安，给输液通路的保护带来困难，本科主张使用无针输液系统，保证患者安全。首选弹性好、较粗直、便于观察的部位进行静脉留置针，并采用交替注射法，以利于损伤的静脉得以修复。对于静脉留置针常规留置时间我们采用美国疾病防治中心(CDC)提出的7296小时3、4。本组多数患儿周围循环衰竭，浅表静脉难穿刺，穿刺前给予耐心解释，取得配合，尽量由责任组组长穿刺，必要时请本院静脉穿刺小组专家指导穿刺。对于

7、静脉条件差或反复穿刺破坏严重者经济条件允许情况下请麻醉科行锁骨下中心静脉穿刺，甘露醇、甘油果糖等高渗性脱水剂外渗易造成组织坏死，要确保从中心静脉输入或粗大血管的留置针处输入。2.3 掌握输液原则，合理安排输液顺序 由于患儿病情急重，经口摄入食物量有限，需静脉补充较多的水分和电解质，而安全补钾的浓度限制在0.3%，且缓慢匀速，常规补液时间势必延长。为完成其他治疗药物的输入，需安排两路以上输液通道，一路是常规液体通路，20-30滴/min维持液，一路是时间性用药如甘露醇、呋塞米等，如有血管活性药物则另开一路，用微泵精确控制输注速度，以达到有效的血药浓度。严格按照药物的作用及病情需要，安排好输液批数

8、的先后顺序，一般先输入高渗液或刺激性强的药物，在应用大剂量甲泼尼龙冲击疗法时，应先给予保肝、营养心肌药。合理的输液流程既保证了用药的有效性和及时性，又缩短了输液时间，增加了患者的休息时间，利于疾病的转归。2.4 监测各类数据，严格输液环节控制 大剂量丙种球蛋白和激素冲击可作为重症HFMD的基础治疗。其作用主要在于抑制过度的炎症反应，丙种球蛋白还可中和病毒，与抗病毒药在治疗感染中有协同作用，大剂量丙种球蛋白可提高血浆胶体渗透压而降低颅内压5。IVIG极易导致过敏，甚至是过敏性休克，本组1例在输注IVIG15分钟后即出现全身发痒，以面颈部最为严重，立即给予地塞米松2.5mg静脉滴入，30分钟后症状

9、缓解，所以用药前详细询问过敏史。输注前后用生理盐水冲洗输液管1015min，避免与其他药物混输，且开始时速度宜慢，用注射泵以23mlh·kg的速度输入。输注前、输入15min，输毕后三个时段需监测记录血压、心律、心率症状，同时检测血糖，观察是否有皮疹、寒战、恶心、呕吐、胸闷、心悸等过敏反应，确定无不良反应后再结合病情按医嘱调至正常速度50ml/h。在输注过程中出现高热，停输丙种球蛋白，予布洛芬混悬液口服，体温降至38.0以下再继续输注。糖皮质激素可以降低毛细血管通透性，减轻肺水肿，阻断肺水肿脑水肿的恶性循环，临床上通常采用大剂量甲基强的松龙冲击疗法，注意静脉滴注时间不少于2小时，责任

10、护士严格遵医嘱精确剂量给药，观察患儿血糖、血压变化，如有上腹痛，咖啡样液体呕出等异常表现，警惕胃溃疡和继发感染的发生。甘露醇有渗透性利尿作用，并可改善脑血流量，降低颅内压。需在30min内快速推注完，观察患儿面色、意识、生命体征等情况，防止外渗，发现局部有渗出、留置针脱落等情况及时拔针，重新穿刺，局部有渗出时给予25硫酸镁湿敷。维持摄入及排出平衡，保持药液匀速输入。在维持血压稳定的情况下，限制液体入量，根据CVP、心功能和有创动脉压监测调整入液量6。每4h总结出入量，评估体液滞留情况，治疗期间患儿出现尿量减少及出入量不平衡，即报告医生及时调整补液速度或遵医嘱给利尿剂，保持尿量1-3 m1/h&

11、#183;kg。2.5 使用移动护士站 体现护理信息化环境下的管理优势 移动护士站（PDA）使护理人员在移动的工作中，进行床边贴心服务，便于细微观察，及时为医生提供第一手临床资料。PDA使管理小组对输液的速度控制及不良反应监测有了动态的把握，同时也能在第一时间听取病人主诉，提高护理预见性，及早给予正确的干预措施。建立输液管理记录本，纳入交接班内容，确保了输液管理的连续性。3 体会静脉输液是治疗手足口病期的重要措施之一,输液管理要求很高，需要护士熟知药物性能，统筹安排输液，兼有敏锐的观察力。实行责任制输液管理优化输液流程，既满足了病患24小时的热卡、营养及治疗的需要，又合理控制了输液速度，保护心肺功能，本组无1例进展为手足口病III期（心肺功能衰竭前期）。责任制输液管理培养了护士临床思维能力，提升了病情判别能力，促进护理队伍的整体业务素质，增强工作成就感。它是一种先进的管理模式，值得推广。参考文献1 朱启镕，方峰b；L传染病学M3版北京：人民卫生出版社2009：792任凤丽.责任制护理在门诊输液患者中的效果评价J.中国实用护理杂志，2009,25（10）：14-15.3 董淑华，壬建荣，潘庆联，等静脉输液相关新技术的应用进展