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文档简介

公共场所卫生许可变更登记申请书申请单位：（公章）申请日期：年 月 日抚顺市卫生和计划生育委员会制填表说明一、此申请书为抚顺市公共场所经营单位变更公共场所卫生许可证 登记事项时使用。二、申请表封面“申请单位”加盖公章。三、“详细地址”具体填写XX区（县）XX镇XX路X号。四、“法定代表人”填写具有法人资格单位的法定代表人姓名。五、“负责人”填写不具备法人资格企业的负责人姓名。六、“许可项目”填写申请生产经营范围和种类。七、“许可证编号”填写卫生许可证右上角的文号。八、申请表请用黑色或蓝色钢笔填写或打印，书写工整、清楚，文字 要完整、简练，不得涂改，空格处以“无”字填写。（一）申请变更登记事项项目原核准登记事项申请变更登记事项单位名称详细地址法定代表人企业负责人许可项目许可证编号有效期限新增许可项目备注：（二）提交文件、证件及单位意见申请 变更 登记 提交 材料1、行政许可申请材料清单2、公共场所卫生许可变更登记申请书3、原公共场所卫生许可证4、 营业执照或法人证书或民办非企业证书复印件5、变更名称：重新核定名称或变更名称文件复印件口 变更地址：按新设置提交申报材料口 变更法定代表人或企业负责人：证明文件及新法定代表人或企业负责人身份证明复印件口 增设项目：按新设置提交申报材料口6、申请变

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