动力加压钢板与带锁髓内钉内固定治疗肱骨干骨折30例临床疗效分析(一)

1、动力加压钢板与带锁髓内钉内固定治疗肱骨干骨折30例临床疗效分析(一)    【关键词】 动力加压钢板 带锁髓内钉内固定 肱骨干骨折近年来由于带锁髓内钉的改进和髓内固定技术的提高,交锁髓内钉治疗已成为肱骨干骨折的第一选择。我科自2002年1月至2008年9月分别采用带锁髓内钉内固定及动力加压钢板治疗62例肱骨干骨折,取得了良好的效果，现报告如下。1 资料与方法1.1 一般资料本组62例中男38例,女24例;年龄1255岁,平均39岁。其中30例接受带锁髓内钉内固定治疗(带锁髓内钉组),32例采用动力加压钢板内固定治疗(动力加压钢板组)。受伤原因:车祸伤34

2、例,跌伤16例,砸伤4例,坠落伤8例。根据AO骨折分型:带锁髓内钉组中A型10例,B型17例,C型3例；动力加压钢板组中A型15例,B型12例,C型5例。术前并发桡神经损伤带锁髓内钉组7例,动力加压钢板组8例。陈旧性骨折髓内钉组1例,动力加压钢板组7例。1.2 治疗方法多发性创伤、开放性骨折、合并桡神经损伤、不稳定的横断或斜行骨折、粉碎性骨折以及闭合复位不满意的骨折为本组资料的纳入标准。带锁髓内钉组采用国产肱骨带锁髓内钉,在颈丛神经阻滞麻醉下进行。视皮肤条件、骨折部位、骨折类型及是否伴有桡神经损伤决定顺行或逆行打钉。如为闭合性骨折,可在电透下闭合手法复位；若为开放性骨折、闭合复位失败或粉碎性骨

3、折及合并有桡神经损伤则给予彻底清创,显露骨折端,探查桡神经,尽量少剥离骨膜,复位满意后打入髓内钉。陈旧性骨折或严重粉碎性骨折有骨质缺损者给予取髂骨植骨。顺行带锁髓内钉固定:适用于肱骨中上段骨折。在肱骨上段前方大小结节连线中点做一长约34cm纵行切口,逐层切开,用开口器开口,闭合牵引或切开复位骨折,根据术前测量肱骨干髓腔内径,如需扩髓按0.5mm逐渐增至所需直径,扩髓大于髓内钉直径1.0mm,插入髓内钉,直至肱骨滑车切迹上12cm,钉尾埋入肱骨头下0.30.5mm,通过瞄准装置锁入近端锁钉,修复肩袖及三角肌,切开复位放置引流物缝合切口。逆行带锁髓内钉内固定：在肱骨滑车切迹后上方孔2cm作一长约3

4、5cm纵切口,纵行分开肱三头肌,显露鹰嘴窝上方区域,在鹰嘴窝上方1cm正中用4.5mm钻头钻孔至骨髓腔开口器扩孔,修整开口适当扩髓后,选择适当直径及长度的髓内钉逆行插入,复位骨折,近端通过瞄准器定位钻孔锁钉,手法使骨折远近端加压后再锁入远端锁钉。对于伴有桡神经损伤以及陈旧骨折的患者,在髓内钉内固定之前,首先进行桡神经探查、骨折切开复位或植骨。动力加压钢板组应用4.5mm动力加压钢板(DCP),遵循AO原则进行骨折切开复位内固定。1.3 观察指标随访记录患者的临床骨愈合时间、放射学骨折线消失时间、内固定手术并发症(桡神经麻痹、术后肢体肿胀度、感染率)、术后患肢功能以及取内固定手术并发症情况。并以

5、Joherwruhs评分标准评价肩关节功能。1.4 统计学方法应用SPSS10.0统计软件，计量资料以±s表示,两组间的比较采用t检验。2 结 果2.1 两组骨折愈合时间的比较除动力加压钢板组有2例骨不愈合,余60例均临床骨折愈合。平均随访时间、放射学骨折线消失时间和临床骨折愈合时间两组无显著性差异,P均0.05，见表1。表1 两组随访时间与愈合时间的比较2.2 两组术后并发症的比较2.3 术后肩关节功能评定动力加压钢板组优者31例，良1例;带锁髓内钉组优28例,良2例。两组优良率比较无显著性差异(P0.05)。3 讨 论肱骨干骨折因其解剖学的原因,骨折愈合有其自身的特点,由于非手术

6、治疗存在骨折分离,旋转移位的控制不佳,易造成骨折不愈合,目前手术治疗的适应证有逐渐扩大的趋势。手术包括钢板螺钉、外固定支架及髓内钉固定等。钢板螺钉固定由于创伤大,暴露范围广,骨折端血供破坏严重,易造成骨折延迟愈合,甚至不愈合。钢板固定属偏心固定,产生的弯曲应力使加压后钢板对侧骨皮质分离,骨折端相对运动增加,负重使支点会越来越靠近钢板,钢板承受周期性负荷,造成疲劳折断。交锁髓内钉是通过髓腔进行固定,属中心固定,所受弯曲应力为零,符合生物力学要求。交锁髓内钉固定在骨折的远近端均用钉锁住,防止了骨折端的旋转和重叠移位,固定坚强,使失败的几率相对减小；且对骨折部位软组织损伤小,骨膜剥离少或无需剥离,血

7、供破坏少,愈合较快,并能使骨折端在功能负重状态下愈合,从而提高骨折愈合率；同时，交锁髓内钉勿需进行外固定,患肢能进行早期功能锻炼,有利于关节功能的恢复。我们通过对动力加压钢板和带锁髓内钉内固定治疗肱骨干骨折的疗效对比发现,骨折的平均临床愈合时间和放射学骨愈合时间在动力加压钢板组和带锁髓内钉组之间无显著性差异,说明无论使用哪种手术方法,只要严格遵循AO内固定原则,都能达到骨折的良好复位和顺利愈合。由于桡神经的特殊解剖关系,切开复位及用动力加压钢板固定易造成桡神经损伤,特别是肱骨中段及C型骨折,桡神经常需经动力加压钢板上绕过,安装及取出动力加压钢板均可能损伤桡神经。交锁髓内钉因不需切开复位,从前侧

8、锁远端钉,对桡神经的影响小。本组患者在内固定手术后及取内固定术后,动力加压钢板组均出现桡神经麻痹者,而髓内钉组则没有,这与其一致。动力加压钢板固定本身不影响关节的功能,但由于长时间的外固定,使肩关节的功能受到影响。带锁髓内钉内固定对肩关节功能有部分影响，肩关节疼痛和僵硬在顺行髓内钉内固定中发生率略高,这可能与髓内钉的插入以及近端锁钉造成肩袖、三角肌下囊和三角肌的损伤有关。顺行髓内钉内固定时,切口应位于肩峰前外侧,这样可降低术后肩部疼痛及肩关节功能受限的发生率。本研究中,两组患者术后肩关节功能评定(Joherwruhs评分标准)无显著性差异,这可能与内固定的选择较为适当、切口选择合理、术中注意肩袖的保护和术后肩袖的细致修补有关。动力加压钢板内固定可用于所有肱骨骨折,特别是骨干的远近端骨折和伴有关节内的粉碎骨折,手术效果肯定,可