乙肝后肝硬化上消化道再次出血1例的护理论文

1、乙肝后肝硬化上消化道再次出血1例的护理论文    导读：本论文是一篇关于乙肝后肝硬化上消化道再次出血1例的护理的优秀论文范文,对正在写有关于出血论文的写作者有一定的参考和指导作用,论文片段：400 mL以下时，可因组织液与脾贮血补充血容量而不出现全身症状。出血量超过400500 mL，可出现头昏、心悸、乏力等症状。出血量超过1000 mL，临床出现急性周围循环衰竭的表现，严重者引起失血性休克。（4）继续和再次出血的判断：反复呕吐，呕吐物由咖啡色转为鲜红色；黑便次数增加且粪质稀薄，色泽转为暗红色，伴肠鸣音亢进；周围循摘要 本研

2、究运用会谈、观察及Gorden十一项健康功能评估，护理乙肝后肝硬化上消化道再次出血患者时，发现其潜在的并发症：血容量不足、活动无耐力、营养失调、焦虑等生理、心理理由。通过密切监测患者生命体征，观察心率、血压、氧饱和度、止血药的药效及降低副作用发生，并提供护理指导使其返家后能自我照顾。目的在于探讨肝硬化上消化道再次出血的临床急救与护理策略，提高救治成功率。通过精心护理，大幅减少了并发症，缩短了住院时间。关键词 乙型病毒性肝炎；肝硬化；上消化道出血；再次出血；黑便；并发症 C 文章编号 2095-0616（2013）12-172-03乙型病毒性肝炎是由乙型肝炎病毒（HBV）引起的一种世界性疾病。发

3、展中国家发病率高，据统计，全世界无症状乙肝病毒携带者（HBsAg携带者）超过2.8亿，我国约占1.3亿。多数无症状，其中1/3出现肝损害的临床表现。目前我国有乙肝患者3000万。它已成为严重威胁人类健康的世界性疾病，也是我国当前流行最为广泛、危害性最严重的一种传染病1。发展至后期形成肝硬化，上消化道出血是肝硬化最常见并发症，常表现为呕血与黑便。若出血量少，仅有黑便。乙肝后肝硬化上消化道出血发病突然，发展迅速，如抢救不及时，可危及生命，反复发作是造成肝硬化患者死亡的主要因素2。此个案临床诊断为上消化道再次出血，因出现活动无耐力、营养失调及再次出血，导致出现焦虑不安，故引发照顾者想帮助个案度过危机

4、的使命感，并希望藉此经验与其他护理人员分享。1 临床资料患者，女，70岁，东阳人，初中毕业，农民。经济来源靠两个儿子提供，丈夫陪护照顾。无宗教信仰，平时休闲活动为聊天，散步。临床诊断为肝硬化失代偿期、上消化道出血，规律服药，平时生活可自理。2012年6月5日因再次出现黑便1次至我院急诊室予奥美拉唑钠、氨甲环酸针护胃抗酸止血治疗，并于当日转入感染科病房。住院期间予生长抑素、凝血酶止血治疗后大便隐血正常后于6月19日出院。2 护理经由护理评估后，发现个案有潜在并发症：血容量不足、活动无耐力、营养失调、焦虑等四项护理理由。2.1 血容量不足与呕血、黑便有关。2.1.1 体位与保持呼吸道通畅 大出血呕

5、吐时头偏向一侧，防止窒息或误吸。必要时用负压吸引器清除，保持呼吸道通畅。给予吸氧。2.1.2 治疗护理 立即建立静脉通道。配合医生迅速、准确地实施输血、输液、各种止血治疗及用药等抢救措施，并观察治疗效果及不良反应。三腔二囊管准备好，如确诊为食管胃底静脉曲张破裂出血时，协助医生插管，并做好管道护理，防创伤、防窒息、乙肝后肝硬化上消化道再次出血1例的护理防误吸。准备好急救用品及药物。2.1.3 饮食护理 急性大出血伴恶心、呕吐者应禁食、少量出血无呕吐者，可进食温良、清淡流质。出血停止后改为营养丰富、易消化、无刺激性半流质、软食，少量多餐，逐步过渡到正常饮食。2.1.4 心理护理 观察患者有无紧张、

6、恐惧或悲观、沮丧等心理反应。解释安静休息有利于止血，关心、安慰患者，增强战胜疾病的信心。解释各项检查、治疗措施，听取并解答患者或家属的提问，以减轻他们的疑虑。2.1.5 病情监测 （1）监测指标：生命体征；精神和意识状态；观察皮肤和甲床色泽；准确记录出入量；观察呕吐物和粪便的性质、颜色及量；定期复查血常规，以了解贫血程度、出血是否停止；监测血清电解质和血气变化。（2）周围循环状况的观察：关键是动态观察患者的心率，血压。如患者烦躁不安、面色苍白、皮肤湿冷、四肢冰凉提示微循环血液灌注不足；而皮肤逐渐转暖、出汗停止则提示血液灌注好转。（3）出血量估计：大便隐血试验阳性，每天出血量>510 mL

7、。出现黑便，出血量在5070 mL以上。胃内积血量达250300 mL时可引起呕血。1次出血量在400 mL以下时，可因组织液与脾贮血补充血容量而不出现全身症状。出血量超过400500 mL，可出现头昏、心悸、乏力等症状。出血量超过1000 mL，临床出现急性周围循环衰竭的表现，严重者引起失血性休克。（4）继续和再次出血的判断：反复呕吐，呕吐物由咖啡色转为鲜红色；黑便次数增加且粪质稀薄，色泽转为暗红色，伴肠鸣音亢进；周围循环衰竭的表现经补液、输液未有改善，血压波动，中心静脉压不稳定；红细胞计数、血细胞比容、血红蛋白测定不断下降，网织红细胞计数持续增高；在补液足够、尿量正常的情况下，血尿素氮持续

8、或再次增高；门静脉高压的患者原有脾大，在出血后常缩小，如不见脾恢复肿大也提示出血未止。（5）患者原发病的病情观察：观察有无感染、黄疸加重、肝性脑病等。2.2 活动无耐力与失血性周围循环衰竭有关。2. 导读：本论文是一篇关于乙肝后肝硬化上消化道再次出血1例的护理的优秀论文范文,对正在写有关于出血论文的写作者有一定的参考和指导作用,论文片段：便次数多者注意肛周皮肤清洁和保护。2.3 营养失调低于机体需要量，与肝功能减退、门静脉高压引起食欲减退、消化和吸收障碍有关。2.3.1 饮食护理 急性大出血伴恶心、呕吐者应禁食、少量出血无呕吐者，可进食温良、清淡流质。出血停止后改

9、为营养丰富、易消化、无刺激性半流质、软食，少量多餐，逐步过渡到正常饮食。乙2.1 休息与活动 精神上的安静和减少身体活动有利于出血停止。少量出血者应卧床休息。大出血者绝对卧床休息，协助患者取舒适体位，注意保暖，治疗和护理工作应有计划集中进行，以保证患者的休息和睡眠。病情稳定后，逐渐增加活动量。2.2.2 安全的护理 轻症患者可起身稍事活动，可上厕所大小便。指导患者坐起、站起时动作缓慢；出现头晕、心慌、出汗时立即卧床休息并告知护士；必要时床上排泄。危重患者应多巡视，用床栏加以保护。2.2.3 生活护理 限制活动期间，协助患者完成个人日常生活活动。卧床者特别是老年人和重症患者注意预防压疮。呕吐后及时漱口。排便次数多者注意肛周皮肤清洁和保护。2.3 营养失调低于机体需要量，与肝功能减退、门静脉高压引起食欲减