急诊科各种常见疾病的抢救流程剖析

1、急诊科各种常见疾病的抢救流程第一节高热护理常规(1)病情观察 定时测忒体温，注意热型、程度及经过，同时观察呼吸、脉搏及血压 的变化。(2)降温措施 开放静脉输液通道，补充电解质；物理降温法；药物降温法。(3)舒适护理：1口腔护理。2休息高热者应绝对卧床休息，低热者可酌情减少活动。3皮肤护理应协助其改变体位，防止压疮。(4)饮仓护理 高热时，应给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化的流质或半流质 饮食。鼓励多饮水。(5)心理护理做好心理护理工作。抢救流程高热抢救流程见图 10-1.3第二节昏迷护理常规1 .病情观察(1)观察生命体征、意识、瞳孔缩小、角膜反射及框上压痛反应等。(2)安全护理：1躁动

2、不安者，加用床挡或保护带。2牙关紧闭、抽搐者，使用牙垫垫于上下磨牙之间，防止咬伤。3经常修剪指甲以免抓伤。4室内光线宜暗，动作宜轻。5给予热水袋时水温不可超过 50C ,以免烫伤。(3)呼吸道护理：1保持呼吸道通畅。2呼吸困难、紫组时给予氧气，必要时行气道切开并按气管切开护理。3每 2-3h 翻身拍背，避免受凉。预防肺部感染。2. 皮肤黏膜护理(1)压疮预防及护理：1床单位保持清洁、干燥、平整。2避免局部长期受压。3保持皮肤清洁干燥。4骨隆起处出现局部红肿、硬块者，可用 50%乙醇按斥。5如出现溃破可使用红外线照射以保持创面干燥，每天做好压疮换药。6增加营养摄入以提高机体抵抗力。(2)预防口腔

3、感染。3. 营养护理昏迷患者一般禁食 3 5d,如无不良反应，可正常鼻饲高热朮、高营养的流质食物。4. 大小便护理4(1)留置导尿管护理。(2)大便护理：便秘时可给予开塞雷或清洁灌肠等治疗。抢救流程昏迷抢救流程见图 10-2评估：1意识及随意运动丧失，处于被动体位，对外界事物、声、光剌激无反应；2 角膜反射、腕孔反射、咳嗽反射及呑咽反射均消失； 3 生命体征不稳定，大小便失禁； 3 岀现脑死 亡的临床表现初步判断1 1_ 昏迷 _立即通知医生紧急处理：1.取平卧位，头偏向-侧，保持呼吸道通畅；2 吸氧；3 留垃导尿管；4 建立静脉通道确认有效医嘱并执行：- 1.逍医嘱给予脱水剂降颅内压；2 使

4、用抗生素预防感染；3 必要时配合做气管切开手术，做好气管切开手术护理；4 禁食 3 5d 后遵陕嘱给予鼻饲；5 低温冬眠疗法监测：- 1观察生命体征、意识、瞳孔；2 观察皮肤黏膜状况；3 二便次数、性状及駅；4 注意痰 St 颜色.性状 保持舒适：1 保持环境安静，减少探视，保暧；2 加强基础护理，预防压疮等并发症，加强口腔护理、角膜护理；3 躁动者注意安全防护，加床档；4 保持大便通畅；5 康复护理；6心理支持图 10 2 昏迷抢救流程5第三节咯血护理常规1 .抢救处理(1)迅速清除积雪(血块)；1体温引流：取头低足高位引流，同时轻叩患者胸背部促使咯出凝块；对大咯血已有窒息征象者立即抱起患者

5、下半身使其倒立，并轻拍背部；尽秋采取患侧卧位。2机械吸引。3充分给氧。(2)自主呼吸微弱或消失时，给予呼吸兴奋剂。(3)迅速开放静脉输液通道，遵医嘱给予有效止血药。对反复咯血及大咯血患者可少晟多次输血，最好输新鲜全血，以补充血容駅，增加凝血 因子。但输血速度要缓慢，一次不可过多，因输血昴过多可増加肺动脉压力而加重岀血。(4)必要时行纤维支气管镜检查及治疗，检査前应向患者做好解释工作，以取得配合。 术前4h 禁食、禁水，术前半小时注射地西泮和阿托品。术后注意有无咯血及咯血加重 情况，有咽喉部疼痛及声音嘶哑者可给予雾化吸入或含服口含片。2.一般护理(1)病情观察：1了解咯血频率、咯血战，注意患者能

6、否将血液顺利咯出及其表情有无异常。2痰吐及颜色有无改变。3患者有无发冷、发热的感觉。4注意生命体征、意识状态、紫纟取呼吸运动、呼吸及啰音的变化。5疑有感染及时通知医生，并留痰做细菌培养及药物过敏试验，并注意追踪检查结果。(2)环境与休息 病室要保持安静，减少会客，病室内禁止吸烟，保持室内空气新鲜；咯血后及时更换被污染的被服，减少对患者的不良刺激。少慣咯血患者可适当休息，大最咯血的患者应绝对卧床休息，不宜搬动，以免因活动而増加肺运动，加重咯血。(3)体位明确病变部位者取患侧卧位，以有利于止血且可避免血流进入半赌塞健侧气管，以有利于健侧的肺通气，防止吸入性肺炎或肺不张。也可取半卧位，减 少下肢及腹

7、腔血液回流，降低肺循环压力，以有利于肺血管收缩。(4)咯血伴高热者 患侧胸部可置冰袋冷敷，使局部体温度下降，反射性引起肺血管 收缩止血。冬天可用沙袋压迫胸部，限制该侧胸廓活动度，利于止血。6(5)饮食 进食营养丰富而易消化的温凉半流质饮食。人咯血患者咯血停止后可食温 凉流质饮我，少負多餐，多我富含纤维素的水果蔬菜，保持大便通畅，以免因排便用力 而导致再次咯血。禁食辣椒、咖啡、酒类等剌激性食物或饮料。3.心理护理安慰患者，进行必要的心理支持。抢救流程咯血抢救流程见图 10-3.护理常规1.病情观察(1)测秋体温、脉搏、呼吸、血压，注意意识及外伤的情况。(2)注意口、鼻、眼内有无泥沙等异物堵塞，并

8、详查心、肺与腹部情况。(3)注意询问在现场的人关于患者溺水时的情况，是淡水还是海水，溺水持续时间及 打捞经过。7(4)严密观察溺水者的心理状态及情绪变化。2.现场急救(1)恢复呼吸道通畅：1迅速清除溺水者呼吸道内的淤泥、杂草、呕吐物及口内假牙等。牙关紧闭 的，可按 捏两侧颌肌或用开口器撬开口腔，可用手帕或纱布等包住手指将舌拉出口外以防回缩堵 塞呼吸道；松解衣服，恢复呼吸道通畅。2倒水 如果溺水者还有心跳、呼吸，但有明显呼吸道被水阻塞时，可先倒水，动作 力求敏捷，切勿因此而延误其他抢救措施。具体方法：采用腹部垫高或横置于救护者屈 膝部，头部下垂，用手按压其背部，使呼吸道及消化道内的水流出；或抱住

9、溺水者的两 腿，腹部放在急救者的肩部并快步行走。(2)心肺复苏 若溺水者呼吸已停，在保持呼吸道通畅的条件下，立即行口对口(口 对鼻)人工呼吸。如心搏停止，行人工呼吸与胸外心脏按压按比例同时进行，以便重建 有效循环。(3)疑有颈椎外伤者，应立即固定颈部。3. 院内急救(1)保暖，促进血液循环 迅速脱去浸湿衣裤，擦干身体，注意保暖。可根据病情进 行向心性肢体按摩以促进血液循环。(2)确保呼吸道通畅 清除呼吸道内残留水分及分泌物后，立即吸氧，必要时行气管 插管，进行间断正压控制呼吸或呼吸末期正压呼吸，以减轻呼吸道阻力。呼吸偶 尔恢复，而呼吸交换杲不足时，应及时向医生报告，并改用同步呼吸机辅助呼吸。(

10、3)胸外心脏按压 注意观察心电图波形特征，看有无室颤，如有，及时配合医生行 点击除颤，必要时，也可行开胸心脏按压术。(4)纠正血容最 建立静脉通道，输入高渗糖、甘露醇、血浆等。(5)溺水者 因胃内大战积水而发生胃扩张，应放置胃管排除胃内容物，必要时行胃 肠减压，以防呕吐及呕吐物误吸引起窒息。患者复苏后应禁食，待胃功能恢复后 逐渐给予饮負，昏迷者应鼻饲。4. 加强护理加强对肺水肿、肺部感染、急性肾衰竭、脑水肿等并发症的护理。(1)肺水肿 密切观察患者的生命体征，遵医嘱护理。(2)肺部感染控制 溺水时，由于一些泥沙、杂草、呕吐物等吸入气管，极易发生肺 炎、肺脓肿等。应早期使用抗生素静脉滴注；做好口

11、腔护理；注意使患者卧于合适的体 位，定期翻身叩背协助排痰，清醒者鼓励其咳嗽、做深呼吸。(3)急性肾衰竭 详细记录 24h 液体出入秋，发现血红蛋白尿通知医生及时处理，适 当增加液体量，使尿量每小时不少于 30-50ml.(4)脑水肿 密切观察患者的生命体征、意识状况和瞳孔变化。及早使用冰帽降温以 使脑复苏。冬季溺水者，复苏后应给予复温，可用热毛巾或电热褥体外加温，缓慢进行， 以免增加氧耗，但头部不能增温。5. 心理护理溺水者抢救清醒后常伴恐惧、麻木、反应迟钝、淡漠等不同程度的精神症状，应关 心、体贴患者， 尤其对有意溺水的应掌握其情绪和心理变化， 进行心理辅导， 使其感受 到人间温暖，从而配合

12、医疗护理，尽快康复。8溺水抢救流程见图 1049第五节护理常规1. 病情观察(1)测最口温及肛温、脉搏、血压；注意意识、皮肤颜色、温度、湿度；注意瞳孔大 小及对光反应的有无灵敏程度；检査心、肺及腹部情况；注意有无肌肉抽搐及病理 反射等。(2)询问发病时的情况 这些情况包括当时所在环境温度、湿度及辐射强度、通风情 况，以及停留时间、劳动强度、有无慢性病、是否长期卧床或正在产褥期等，了解 是何种类型的中暑，以便配合医生进行抢救。2. 降温措施(1)物理降温：1将患者置于 20-25C 通风良好的房间，用 30%50%勺酒精，或者 4C 左右的冰水、自 来水、井水等进行全身擦浴，按摩四肢皮肤，使血管

13、扩张，加速血液循环，促进散 热。在头、颈、腋下、腹股沟大动脉处放冰袋。给予冷水擦浴时，刚开始时不要用 很凉的水，以防寒冷刺激血管收缩，使散热减慢，或引发寒战，反而使产热増多。2给昏迷、休克、心力衰竭的危重患者降温时，可采用电冰毯降温。昏迷患者还可采 取头部冰槽或冰帽降温，迅速降低颅内高温，尽快恢复患者意识，同时注意其病情 变化。(2)药物降温药物降温与物理降温同时进行效果更好， 可用氯丙嗪 25-50mg 加入生理盐水(或 5% 葡萄糖生理盐水)300-500ml 内，1-2h 内静脉滴注。若在 2-3h 后体温无下降趋势，可按上述剂彊重复给药，每日总战不超过 5mg/kgo 必要时可再加异丙

14、嗪或冬眠合剂 等，以加强药效。滴注过程中密切观察血压变化，需 5-15min 测盘一次，如收缩压 降至 12kpa 以下应停药并向医生报告，及时处理。3. 对症处理(1) 在日射病患者头部置冰袋或冷水敷料。(2) 热痉挛患者可口服含 2 盐清凉饮料，重者输入 5%葡萄糖生理盐水 1000-2000ml 或更 多。开始时 2h 内快速输入 120 滴/分，以后改成 80 滴/分(有心肺疾病患者，应根据 病情决定每分钟滴数)，以补充纳、氯离子和水分，纠正出汗过多导致的血液浓缩于全身肌肉痉挛。也可缓慢静脉推注 10%葡萄糖酸钙 10-20ml 或肌注安定等。(3) 对于周围循环衰竭者应输入血浆或血浆

15、代用品(如中分子右旋糖酊),或静脉补给生 理盐水、葡萄糖溶液与氯化钾以纠正体内水分与盐类丧失所致血容駅不足引起的休克。低钠血症严重者可给予 3%高渗盐水 100ml,必要时 2h 后重复 1 次。年老体弱 的患者输液速度不宜过快(16-30 滴/分)以防水肿。(4) 保持呼吸道通畅，充分给氧，危重者可行高压氧治疗，治疗呼吸衰竭者应注射呼吸 中枢兴奋剂，如洛贝林、尼可刹米。如有呼吸停止倾向，应做气管插管行人工呼吸。(5) 脑水肿时，除降温外，还应快速滴注 20%甘廡醇溶液、速尿等。出现抽搐，可用地西泮和氯丙嗪；抽搐频繁者，可以用 10%水合氯醛 15ml 保留灌肠，异戊巴比妥 0.2-0.4g

16、溶于生理盐水中缓慢静滴，必要时可使用人工呼吸机，以求改善症状。(6) 对于昏迷者应按时翻身、拍背、吸痰、预防肺部感染和压疮。(7) 使用保肝、保肾药物，早期使用皮质激素、极化液等。疑有肾衰竭、弥散性血管内凝血或继法感染时应给予相应处理。10中暑抢救流程见图10-511第六节护理常规1.病情观察观察意识与表情；观察脉搏与血压的变化；观察呼吸的频率与深度；观察皮肤黏膜 的颜色、湿度与温度以评估末梢循环状况；观察尿就、伤口情况与体温。2. 体位仰卧中凹位，上身抬高 15 ,下肢抬高 20 ,这样在增加回心血量的同时也有利 于维持呼吸循环功能。3. 维持呼吸功能，改善缺氧状况清除患者呼吸道血块、异物、

17、分泌物等，保持呼吸道通畅，头偏向一侧或置入通气 借以免舌后坠。给氧以减轻组织缺氧状态，流量 4-8L/m in ,多采用鼻导管或面罩给氧， 必要时面罩加压给氣以增大潮气晟。出现呼吸困难时，及时行气管插管或气管切开术做 人工辅助呼吸，协助患者咳嗽、吸痰，及时吸除呼吸道分泌物。4.输液护理(1)早期建立输液通道，尽快补充血容晟对于休克伤员的输液，应先快后慢，选用粗大针头、多通路、提高输液瓶高度及加压输液等方法使液体迅速输入。若休克严重， 静脉已萎陷，穿剌确有困难，可行静脉切开术以免耽误抢救时机。有条件的对严重休克 患者可行中心静脉压测定，以了解血流动力学状态，从而估计休克状态、右心功能、输 液速度

18、，衡量治疗效果，以便输入高渗或刺激性较强的液体，如氯化钾溶液。(2)纠正酸中毒 由于组织缺氧，体内酸乳、丙酮酸堆积若不予以纠正，及时补液和用血管活性药物，休克仍难以缓解，故可使用碱性溶液，如5 啾酸氢钠溶液、11.2 删 L酸钠溶液等。(3)使用血管活性药物：1使用血管扩张药之前应补充血容帚。2心率大于 120 次/分者忌用异丙嗪肾上腺素以免引起心律失常。3使用血管活动性药物应注意从小剂量开始，停药时逐渐减吊，以防血压骤降。应用 升压药时应用升压药应从最低浓度、慢速开始，每 5min 测血压一次，待血压平稳与全 身情况好转后改为15 20min 测一次，并按药秋浓度与剂吊计算滴数，在患者感到头

19、痛、 头晕、烦躁不安时应立即停药。4使用血管收缩药如去甲肾上腺素，切忌药液渗出 Hi 管引起皮肤坏死。(4)改善心脏功能 重度休克可使心脏功能降低。如经上述补液、纠正酸中毒、使用 血管活性药物，休克仍未好转，血压较低而中心静脉压升高，反映心功能受累明显，可 选用洋地黄剂如西地兰以增强心肌收缩力，增强心搏血最。1体位 将患者上半身抬高 15，下肢抬高 20，这样在增加回心血鼠的同时也有利 于维持呼吸循环功能。2保温 休克患者因周围循环衰竭，体温常低于正常，有四肢厥冷症状，应盖棉被或 毛毯保暖。被盖应轻暖，忌压盖过重，但不宜用热水袋加温，因热水袋能使周围血管扩 张，加重休克，加温过度还可增加组织氧

20、耗晟，增强分解代谢，但一般不要求将体温降 得过低(低温治疗除外)，一般维持在 37-38 C 即可。5.止血及妥善包扎伤口对干有活动性出血者应立即止血。 一般外出血多采用加压包扎法， 少用或慎用止血 带止血法，对骨折者加以固定制动，对开放性胸部伤应及时实施密封包扎。6.镇靜止痛酌情使用镇静或镇痛药物。疼痛剧烈时，可给予肌注或静注吗啡5-1 Omg 但严重的颅脑损伤或胸部损伤伴有呼吸困难的伤员禁用或慎用。127. 预防压疮休克的患者病情重，多卧床，应保持床单整洁干燥，定时翻身拍背，保护好受压部 位，做好皮肤护理。8. 心理护理对烦躁不安不合作者，应体谅劝解，温和耐心地加以抚慰。如果患者意识模糊，

21、则 应避免在患者面前谈论危重病情，以免给患者増加恶性剌激。同时适当向家属讲解病情, 安抚其情绪，使家属共同配合医疗护理。休克抢救流程图见图 10-613护理常规1.病情观察(1) 严密观察哮喘发作的前驱症状，如发现患者情绪紧张、打喷嚏、干咳、咽及眼部作痒等黏脱过敏表现，发现呼吸道感染症状和体征及自述胸部有压迫窒息感，需及时采取有效措施，预防发作。(1)严密观察生命体征及其他病情变化，如发现患者连续讲话时严重障碍，只能用手 势、点头、摇头示意，心率增快到超过 100 次/分，并出现脉数、胸锁乳突肌收缩加强等 表现，说明已处于重症期，应加强护理。(2)哮喘持续状态发作以夜间较多，故夜晚应随时巡视病

22、房，以便及时发现病情变化， 采取相应措施。2 一对症处理(1)迅速解痉：1静脉内使用茶碱药物 氨茶碱 250mg 加入 100-150ml 5%葡萄糖溶液静脉滴注，1h 内滴完，以后以 250mg+500ml 5%葡萄糖溶液持续静脉滴注 6h 左右，1d 氨茶碱总 t 不超过 1g.也可用二龛丙茶碱(喘定)250mg 经输液管莫菲管滴入，必要时 4-6h 重 复一次，1d 总量不超过 1.5g,其解痉力不如氨茶碱，但其副作用小且较平和，适合老 年患者。2使用受体兴奋剂 可用沙丁胺醇(沙西胺醇)1mg 加入 100ml 5%葡萄糖溶液 30-60min 内静脉滴注，必要时 6 8h 重复一次，或

23、用速效 B受体激动剂气雾吸入沙 西胺醇、特他林等，6-8h 次，每次 100 200mg3使用肾上腺皮质激素 地寒米松 5-1 Omg 经莫菲管静脉滴入一次，以后可 6-8h 重复 一次，每日剂最控制在 20 30mg 内。(2)加强祛痰、排痰、吸痰、雾化吸入托使呼吸道通畅的措施。(3)氧疗及机械通气治疗对于一般患者给予鼻导管(或鼻塞)吸氧，早期吸氧浓度为 29%-35%,氧流帚为 2 3L/min。但当病情持续不缓解，发生二氧化碳潴留、血 pH 值 下降，出现 U 型呼吸衰竭时，不但要控制吸氧浓度和给予低流晟氧(即吸入氧浓度为25%-29%,氧流晟为 1-2L/min),必要时还需要采用机械

24、通气治疗。(4)维持水、电解质及酸碱平衡 根据每日的出入量，充分保证每日液体入量和能量 摄入。根据血气分析、PH 值监测结果补充碱性溶液，以纠正酸中毒。严重电解质紊乱 的患者多出现精神差、无力与食欲差，应及时发现并进行调整。(5)预防与控制感染严重哮喘发作的患者，因呼吸道阻塞、排痰不畅或大晟激索的使用，容易引起肺部继法感染，应注意预防和控制。第七节哮喘14哮喘持续状态抢救流程见图 10-715第八章有机磷农药中毒护理常规1 .密切观察生命体征及神志变化多数患者中毒后即出现意识障碍，有些患者入院时意识清楚，但随着毒物的吸收而 很快出现昏迷。需严密观察患者的意识变化，以准确判断病情。观察药物的副作

25、用及反 跳现象。2. 迅速清除毒物1)离开立即清理现场，脱去污染衣服，用肥皂水或 3%碳酸氢钠溶液彻底清洗皮肤、毛发 等。渐入眼内的毒物也可以用清水或 2%碳酸氢钠、生理盐水等。2)口服中毒者应立即彻底洗胃(1)洗胃应尽早、彻底，方法如下。1用口服洗胃法，该法仅限干神志清楚、主动配合的患者。3用胃管洗胃法，该法经口腔插管达到洗胃的目的，用于昏迷患者。取头低左侧卧位， 头转向一侧，胃管进入食管插入 45-50cm 即至胃内，有胃管注入适駅空气，同时在 胃内听到气过水声，将胃管固定，每次灌洗液 300-500ml,反复灌洗，直至洗出液体 澄涓、无色、无味。测胃管时，要先将胃管尾部夹住，以免在拔管过

26、程中管内液体 流入气管内。(2)洗胃液用清水、2%碳酸氢钠溶液(敌百虫中毒忌用)或 1:5000 高猛酸钾溶液(对 硫磷中毒忌用)3)导泻在催吐、洗胃之后，应导泻，使已进入肠道的毒物尽快排泄。其方法如下。(1)硫酸钠 20-40g,溶于生理盐水 100 200ml,洗胃后口服或经胃管灌入。(2)硫酸镁 20-40g,方法同硫酸钠，但因有中枢神经系统抑制，肾功能不全的禁用。(3)20%甘露醇 250ml 口服或胃管灌入。3. 使用解毒剂(1)迅速建立两条以上的静脉通道，遵医瞩补液。(2)胆碱酯酶复能剂能恢复被抑制的胆碱酯酶活性，解除烟碱样作用较为明显。氯 5 解磷定0.5-0.75g 肌肉注射，

27、必要时 2-4h 重复给药 0.5g,直至肌颤消失。或用碘解磷定 1-1.5g释后静脉注射，继以 2.5g 溶于 100ml 液体中静脉滴注。(3)使用阿托品等抗胆碱药对毒战碱样症状：阿托品剂吊河根据病情每10-30min 或1-2h 给药一次，直到毒象碱样症状明显好转或患者出现阿托品化”表现为止。阿托 品化的指标是瞳孔扩大，结膜充血，口干、皮肤干燥，颜面潮红，肺部湿罗音基本消失， 心率加快。在阿托品使用过程中应密切观察患者的全身反应和瞳孔大小，并随时调整剂 最。4 保持序吸道通畅及时清除呼觑分泌物，给氧。必要时给予呼吸兴奋剂，气管插管和人工呼吸。5. 对症处理如发生脑水肿，给予 20%甘露醇

28、 250ml 快速静脉滴注。有肺水肿者，将氧气通过 45%酒精吸入。对抽搐的患者，可用水合氯醛 15-20ml 灌肠或地西泮 10mg 肌肉注射或 静脉注射。6. 入院治疗病情稳定后收入院治疗。16抢救流程有机磷农药中毒抢救流程见图 1017第九节糖尿病酮症酸中毒护理常规1. 取样送检取静脉血送实验室检查。2. 建立静脉通道，补液(1)补液种类，首先选用生理盐水(2)补液的总吊一般按患者体重发热 10%估算，补液速度按照先快后慢的原则。(3)严密监测中心静脉压，根据中心静脉压来调整输液速度，特別是对老年及有心脏 病的患者，要防止岀现心理衰竭。(4)监测每小时尿秋，尿秋是衡战患者失水状态及肾功能

29、的简明指标，当尿晟超过40ml/h 时，提示失水已改善；当尿幘超过 120ml/h 时，应减慢输液速度。3.胰岛素治疗的护理(1)采用小剂量胰岛素疗法。(2)给药方法：将药液加入液体中静脉滴注，有条件时最好采用输液泵调节，并详细记录使用时间及剂最。(3)每 1 2h 抽取血、尿标本 1 次，根据检测结果，随时调整胰岛素的用量，避免出现 低血糖昏迷。4 补钾可在补液及使用胰岛素的同时补钾。(1)补钾过程中严密观察尿量的变化。(2)补钾同时应进行心电监护及血钾浓度的监测。(3)当患者清醒后，一般仍宜口服钾盐两天。5.观察病情严密观察患者神志变化、瞳孔大小和光翻身、呼吸、血压、心率、出入液量，并做详

30、细记录。6 力 11 强基础护于里(1)口腔护理每日 2 次，可用生理盐水、3%过氧化氢。口唇涂甘油预防干裂。张口呼 吸者，用双层纱布覆盖口部，避免口腔及 II 乎吸道黏脫干燥。(2)保持会阴和尿道口清洁留置导尿，女患者每日做会阴冲洗 2 次，导尿管每 4h 开放 1 次，每日用 1:5000 咲喃西林溶液冲洗膀胱 2-4 次，每日更换 1 次尿袋。(3)加强皮肤护理，预防压疮每 2-3h 翻身一次，并做局部按摩，每日均需行温水擦浴。保持床单清洁、干燥、平整无皱折。7.健康指导糖尿病酮症酸中毒是一个可反复发作的综合征，医护人员应给予患者一定的健康指导， 以预防再次发作。(1)糖尿病患者应经常监

31、测血糖、尿糖及尿酮体，以便及早发现高血糖并及时治疗。(2)指导患者如何发现病情变化，找出本病的诱因，预防各种感染。(3)加强体育锻炼，制定饮食计划，三餐饮食按计划定时定帚进餐。18抢救流用糖尿病稠症酸中毒抢救流程见图10-9护理常规(1)留取标本 立即留取血标本，立即检测血糖。(2)饮食 协助吞咽，给患者喂糖水。(3)昏迷患者护理：1立即建立静脉通道，推注 50%葡萄糖液 40 60ml。为防止低血糖反复发作，最好再 持续静脉滴注 10%葡萄糖，直到患者清醒，血糖正常。2定期检测血糖，每 2h 杳血糖一次。(4)病情观察严密观察患者意识、面色、呼吸的变化、每半小时测一次生命体征，发现异常立即与

32、医生取得联系。(5)卧床休息低血糖发作时患者应绝对卧床休息，给氧吸入，保持呼吸道通畅。19(6)健康指导：1降糖药物引起的低血糖昏迷应重新审查胰岛素及口服降糖药的用战和时间，指导患者正确用药。2肿瘤导致的低血糖昏迷胰岛素 B 细胞瘤和各种胰岛素肿瘤导致的低血糖昏迷，手术是首选的根治方法。应建议患者尽早手术摘除肿瘤，对于不具备手术条件的患者应采取 药物治疗。给子高糖饮食，提高血糖水平。必要时晚上睡觉前加餐，防止清晨空腹时低 血糖发作。3功能性低血糖导致的昏迷 应保持心情舒畅，避免神经剌激，同时注意加强体育锻 炼，小笊多餐，适当提高蛋白质和脂肪駅，减少糖后，进较干食物，从而避免餐后高血 糖反应性低

33、血糖的发生。抢救流程 低血糖昏迷抢救流程见图 10-1 o护理常规1 急救处理(1)昏迷患者首先要保持呼吸道通畅，给予吸氧。20(2)建立静脉通道，进行中心静脉监测。甲亢危象患者每天的能吊代谢很高，并由于 发热、岀汗、呕吐和腹泻消耗大最液体，因此需每天大最补液，纠正电解质紊乱， 可根据中心静脉压监测及尿駅来决定补液最，如患者能饮水，应鼓励患者自己饮 水。(3)遵医嘱抽取血标本查血常规、血电解质、尿素氮、肌肝、血清谷丙转氨酶血糖T3及 T4 等。(4)遵医嘱药：对于昏迷不能口服给药的患者，最好上鼻饲管，将药物濟碎后鼻饲给 药。2. 病情观察(1)每半小时测一次生命体征并记录(2)密切观察患者的意

34、识和变化(3)持续心电监护、味测心电图变化。(4)昏迷患者留置导尿，详细记录出入量。(5)用药过程中严密观察患者有无变态反应及中毒反应，发现异常及时通知医生。(6)严密观察腹泻、呕吐、脱水状况的改善情况。3. 高热护理高热时甲亢危象与重症甲亢的重要鉴別点：甲亢危象的患者体温急剧上升，高热达 39C 以上，大汗淋漓，皮肤潮红，继而汗闭，脸色苍白，脱水。具体护理方法 如下。(1)采用物理降温，酒精擦浴腋下、腹股沟，头部放置冰袋。(2)对于病情特重者釆用人工冬眠疗法。(3)密切观察并详细记录降温效果。(4)对高热昏迷患者应加强口腔护理，每天用生理盐水行口腔护理2-3 次。4加强基础护理，预防感染感染

35、是危象的常见的诱因，危象易伴发感染。具体护理方法如下；(1)及时为患者更换衣服、床单，动作敏捷，避免不必要的暴臨，防止受凉。(2)保持皮肤清洁，排便后局部拭静，用温水洗后局部涂无菌凡士林保护。(3)加强尿道周围的清洁，每天行膀胱冲洗并更换一次性尿袋。(4)遵医嘱使用抗生素。5. 休养环境将患者安置在安静、光线较暗的单人房间，绝对卧床休息，限制探访、交谈，避免 声光剌激。加强精神护理，解除患者精神紧张。患者处于兴奋状态、烦躁不安时可适当 给予镇静剂。6. 营养加强营养的供给，给予高热晟、高蛋白、高纤维素的饮食，鼓励患者多饮水。对昏 迷患者给予鼻饲。抢救流程甲状腺功能亢进危象抢救流程见图10-11

36、 022第十二节癫痫大部分嫌痫发作有口限性，持续数秒至数分钟即可口行缓鮪，无须紧急转诊。但对于少数持续时间较长、檢痫发作较严重或存在其他合并症的癞痫患者，则须尽快转往上级医院进行专门的处亘。全科医生在联系转诊的同时，还须対患者进行必要的紧急处理，以免延误病情、造成不良后果。对发作性症状的筛查:发作合并其色病症戎引起盘外伤害;尸重药物不良反用图 1 疵痫的社区出诊流程图（包括筛査和紧急情况的转诊）儿童热性惊厥热性惊厥是指儿童在发热过程中出现的惊厥发作（不包括中枢神经系统感染所致发 热引发的惊厥发作）。该病有一定的遗传倾向，多见于 5 岁以下儿童，6 个月3 岁婴幼 儿更常见，典型表现为全身强直阵

37、挛发作。该病预后良好。单纯的热性惊厥不属于癫痫范畴。但少数患儿（如 v 6 个月或 6 岁的热性惊厥者） 表现为复杂的热性惊厥，即发作时体温不足 38 C、发作形式表现为部分性发作、 发作持续时间超过 15 min、）24 h 内多次复发、退热后脑电图有癫痫样放电或起病 前即有中枢神经系统异常等。而部分复杂热性惊厥患儿以后可能转为癫痫，故对其应特 别留意，故在此对其处理做简单介绍。1. 首次热性惊厥发作对干首次热性惊厥发作的儿童，在对症处理惊厥和发热的同时，应尽快将其转诊至 专科医院，进行病因学检查和相应的治疗。其可能的病因包括中枢神经系统或其他系统感染、中枢神经系统的其他疾病（如颅 脑外全身

38、或府部抽搞；盘识障碍；岭间跌倒点头戒抖动；确诊癫痫确定編痫发作类 型和严重稅度制定我編痫药物 治疗方案进入社区治疗管 理阶段排除癫狷烦紫发作中间 ;恢复;无诱因猜神、行热性惊晨发作梓续10 分伤、脑出血、脑水肿、颅内占位性病变等）、严重的全身代谢紊乱（如缺氧、水电解质素乱、内分泌紊乱及中毒等）、先天性遗传代谢性疾病或神经变性病合并的惊厥发 作等。2. 复发性热性惊厥1）控制惊厥发作：地西泮溶液 0.30.5 mg/kg，稀释后直肠注入。若高热持续不退， 8 h后可再次按上述剂帚直肠注入。6 个月以上小儿也可每次口服地西泮 12.5mg,但 其起效不如直肠灌注快。2）物理降温：温水擦浴，或用酒精

39、擦拭颈部及腋下，并用冰袋置于头部。3）药物降温：可给予对乙酰氨基酚或阿司匹林口服。4）对引起发热的原发病进行诊断和治疗：如小儿急性传染性疾病、上呼吸道感染、 肠道感染等，必要时须转至专科医院诊治。5）预防热性惊厥复发：平口里患儿应注意锻炼身体，提高自身的抵抗力。同时， 家长也须注意帮助孩子预防上呼吸道感染等疾病，及 E 寸清除慢性感染病灶，尽试减少或 避免在婴幼儿期患急性发热性疾病，这对于降低高热惊厥的复发有重要意义。癫痫持续状态癫痫持续状态指一次癫痫发作持续时间超过 10 min;或连续多次发作且各次间未恢 复正常的神经功能。任何类型的癫痫发作都可能进展为持续状态。临床一般将其分为惊 厥性持续状态和非惊厥性持续状态。1. 惊厥性持续状态包括持续