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文档简介
1、五处方分析1 .刘某,女,35岁,既往有支气管哮喘病史,现因气温突降致哮喘急性发作,处方如下:静脉滴注立即RP:肾上腺素1 mg0.5%碳酸氢钠250 ml分析:此处方不合理。因为肾上腺素类药物的化学性质除麻黄碱外,均为遇碱易氧化变色而失效,此配伍致肾上腺素不能发挥应有效应。2 .患者,男,75岁。主诉:失眠;医生所开处方如下:RP:地西泮5 mg X 30用法:5 10 mg / 次睡前服用分析:此处方不合理。原因:患者是75岁的老年人,其肝肾功能降低,使用的地西泮是长效催眠药,易引起蓄积中毒,应减量使用或换短效类催眠药。不应1次开30片地西泮,1次开3 7 d的药即可。3 .张某,女,28
2、岁,妊娠40周,阵发性腹部剧痛,处方如下:RP:吗啡注射液10 mg X 1支用法:10 mg肌内注射立即分析:此处方不合理。患者妊娠40周,属于临产期,应禁用吗啡。因为吗啡可对抗催产素对子宫的兴奋作用,延长产程;止匕外,会通过胎盘对胎儿产生影响,可能引起新生儿呼吸抑制。4 .患者李菊,女,3岁5个月,诊断为扁桃体炎,症状为嗓子痛、发热、干咳等。在诊所使用青霉素治疗5天后,症状没有减轻,遂到市里一家医院就诊,接诊的赵医生经过详细诊断后,诊断其为扁桃体炎,使用氧氟沙星30毫升(100毫升含氧氟沙星200克),1日2次,静脉滴注。分析:该处方是一个儿科处方,患者才3岁5个月,在使用抗生素时,应该有
3、所选择,一般是不宜选择氧氟沙星注射液的。氧氟沙星属于唾诺酮类抗生素,实验发现,在动物幼仔中应用可致关节软骨损害,影响生长发育,所以儿童不应该使用,选择三代头抱菌素类抗菌素更合适。如果应用, 应该权衡利弊。该处方属于使用抗菌药物不当,违背了使用禁忌,应该注意。5 .张某,男,71岁,因下肢浮肿,胸闷、气急就诊,诊断为慢性心功能不全,处方如下:RP:地高辛片 0.25 mg X 10用法:0.25 mg / 次3次/ d氢氯曝嗪片 25 mg X 30用法:25 mg / 次3次/ d泼尼松片5 mg X 30用法:10 mg / 次3次/ d分析:此处方不合理。原因:氢氯曝嗪能促进钠、水排泄,减
4、少血容量,降低心脏的前、后负荷,消除或缓解静脉淤血及其所引起的肺水肿和 外周水肿,但其可引起血钾降低;泼尼松具有保钠、排钾作用,可引起水钠潴留而加重患者的水肿,同时降低血钾;氢氯曝嗪与泼尼松合用可明 显降低血钾,地高辛在低血钾时易引起中毒。6 .李某,男,51岁。因心力衰竭、肾功能不全、尿少入院,合并泌尿系统感染。医生开处方如下,分析是否合理用药,为什么?RP:硫酸庆大霉素注射液 8万UX 6用法:8万U /次2次/ d 肌内注射X 35斓萄糖氯化钠注射液 500 ml吠塞米注射液20mg精品用法:1次/ d ,静滴分析:此处方不合理。原因:味塞米具有耳毒性,庆大霉素也有耳毒性,两药禁止配伍,
5、否则会引起严重的听力障碍;庆大霉素可损害肾脏功能,老年人慎用,肾功能不良者禁用。7 .李某,女,40岁,诊断为胆绞痛,所开处方如下:RP:盐酸哌替咤注射液 50 mg x 1用法:50 mg肌内注射硫酸阿托品0.5 mg X 1用法:0.5 mg肌内注射分析:此处方合理。对胆绞痛患者的治疗,单用哌替咤止痛会因其兴奋胆管括约肌、升高胆内压而影响(减弱)止痛效果;若单用阿托品止痛,其解痉止痛效果较差(对括约肌松弛作用不恒定)。二者合用可取长补短,既解痉又止痛,可产生协同作用。8 .徐某,男,63岁,劳累后反复发作胸骨后压榨性疼痛6个月就诊,医生诊断为冠心病心绞痛,开处方如下,分析是否合理用药,为什
6、么?RP:硝酸甘油片 0. 5 mg X 30用法:0.5 mg / 次 舌下含化普紊洛尔片10 mg X 30用法:10 mg / 次3次/ d分析:此处方属合理用药。原因:硝酸甘油和普恭洛尔合用,可增强疗效,同时相互取长补短;普蔡洛尔致冠状动脉收缩和心室容积增大的倾向可被硝酸甘油消除,而硝酸甘油引起的心率加快,可被普恭洛尔所对抗。9 .李某,男,50岁,因近半年来经常出现上腹部隐痛,多在饭后半小时左右发生,没有泛酸现象。诊断:胃溃疡。处方如下:RP:雷尼替丁片 0.15 g X50用法:0.15 g / 次2次/ d 早、晚饭后服硫糖铝片 0.25 g X100用法:1.0 g / 次4次
7、/ d 饭后2小时服用分析:此处方不合理。原因:此胃溃疡患者,胃酸并不高甚至可能偏低,用抑酸剂显然是不妥的,而应服用黏膜保护剂;硫糖铝需要在酸性环境中起保护胃黏膜作用,而雷尼替丁为抑酸剂,可使胃内PH升高而削弱硫糖铝胃黏膜保护作用。10 .患者,男,49岁,患呼吸道感染较严重,药敏试验对青霉素与庆大霉素敏感。处方如下:RP:青霉素钠注射液 320万U硫酸庆大霉素注射液 24万U X 310%®萄糖注射液1000 ml用法:1次/ d 静脉滴注分析:此处方不合理。原因:青霉素的B-内酰胺环可使庆大霉素部分失活,从而使庆大霉素的疗效显著降低。凡氨基糖昔类抗生素如链霉素、庆大霉素、卡那霉素
8、等与青霉素、竣苇西林、氨苇西林等在体外混合时,均产生类似结果。青霉素钠在近中性(PH:6 7)水溶液中较稳定,若 PH<5或PH>8极易分解而失去活性,10喻萄糖注射液的PH为3.2 5.5 ,且葡萄糖是一种具有还原性的糖,能使0-内酰胺类(青霉素钠)分解。建议:两药应根据临床需要分别注射,可将庆大霉素肌内注射,青霉素静滴。溶液不宜用葡萄糖,而应用生理盐水。11 .患者张军峰,8岁,男,低热,流鼻涕,头痛,困倦,咽干,到社区卫生所就诊,诊断为流行性感冒。值班的朱医生给他开写的处方是:板蓝根冲剂,1次5克(半包),某品牌的小儿氨酚黄那敏颗粒2包,1日3次,口服。小儿速效感冒冲剂,1次6克,1日3次。分析:该处方中
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