降钙素原的临床意义

1、降钙素原降钙素原（PCTPCT）PCT的发现19931993年，法国学者（年，法国学者（M AsscotM Asscot）第一个发现）第一个发现PCTPCT在在严重细菌感染时显著升高，而在不是细菌感染时严重细菌感染时显著升高，而在不是细菌感染时不升高或轻微升高。从而可以在临床上鉴别出细不升高或轻微升高。从而可以在临床上鉴别出细菌感染和非细菌感染。菌感染和非细菌感染。1993年，法国学者年，法国学者（M Asscot）第一个）第一个发现发现PCT在严重细菌在严重细菌感染时显著升高，而感染时显著升高，而在不是细菌感染时不在不是细菌感染时不升高或轻微升高。从升高或轻微升高。从而可以在临床上鉴别而可以

2、在临床上鉴别出细菌感染和非细菌出细菌感染和非细菌感染。感染。血清降钙素血清降钙素(CT)的前的前肽物质肽物质分子量：分子量：13.0 kDa由由116个氨基酸组成个氨基酸组成的糖蛋白质的糖蛋白质无激素活性无激素活性11号染色体上号染色体上的单拷贝基因的单拷贝基因转录转录甲状腺滤泡细胞甲状腺滤泡细胞降钙素原前体降钙素原前体内源多肽酶内源多肽酶降钙素原降钙素原 PCT分解分解细胞内特殊蛋白酶细胞内特殊蛋白酶降钙素降钙素降钙素原的生成影响PCT合成的因素 病毒感染时，释放病毒感染时，释放INF-INF-和和IL-IL-，前者阻断了，前者阻断了PCTPCT的释的释放；而细菌感染时只有放；而细菌感染时只

3、有IL-IL-，造成了，造成了PCTPCT的大量释放。的大量释放。引起PCT值上升的因素全身性细菌感染；全身性细菌感染；真菌、寄生虫、立克次体、结核感染；真菌、寄生虫、立克次体、结核感染；病毒感染、肿瘤、过敏、自身免疫性疾病及局部病毒感染、肿瘤、过敏、自身免疫性疾病及局部感染患者中，感染患者中，PCTPCT水平可轻度升高；水平可轻度升高；严重休克、严重休克、SIRSSIRS和和MODSMODS。一个一个7676岁女性病人，在偶然输注一被细菌污染的液体后，观察其血浆岁女性病人，在偶然输注一被细菌污染的液体后，观察其血浆PCTPCT浓度浓度诱导期按动力学分二期描述：在第一阶段（诱导期按动力学分二期

4、描述：在第一阶段（6h6h），即潜伏期），即潜伏期2-32-3小时（第一小时（第一次测量的数值是次测量的数值是=3h)=3h)PCTPCT大约每小时增加大约每小时增加0.5ng/ml,0.5ng/ml,在后一阶段，连续测量，在后一阶段，连续测量，大约每一小时增加大约每一小时增加50ng/ml50ng/ml。PCT动力学细菌感染后PCT快速升高PCT的参考值说明新生儿出生后新生儿出生后2d2d内内PCTPCT生理性增高，最高达生理性增高，最高达21ng/ml21ng/ml长期血液透析患者血浆长期血液透析患者血浆PCTPCT值可达值可达1.5ng/ml1.5ng/ml新生儿PCT的参考值P PCT

5、 CT 水平在新生儿期不受母体水平的影响，仅与新生儿自水平在新生儿期不受母体水平的影响，仅与新生儿自身细菌感染的严重程度有关，身细菌感染的严重程度有关，新生儿出生后新生儿出生后2d2d内内PCTPCT生理性增高。出生生理性增高。出生12h12h以内以内2 2ng/mlng/ml, ,生后生后242435h35h达峰值（可高达达峰值（可高达2 21 1ng/mlng/ml）而后下降，出生）而后下降，出生72h72h降至成年人水平降至成年人水平新生儿新生儿PCTPCT推荐值推荐值 - -出生时出生时0.550.55ng/mlng/ml -12 -1224h4.724h4.7ng/mlng/ml -

6、36 -3648h1.748h1.7ng/mlng/ml - -出生出生72h72h0.050.05ng/mlng/ml早产儿PCT的特点早产儿血清早产儿血清PCTPCT于生后于生后28h28h达到高峰，其峰值较足月儿低，达到高峰，其峰值较足月儿低，于生后于生后7296h7296h降至正常水平降至正常水平早产儿非感染组与足月儿非感染组早产儿非感染组与足月儿非感染组PCTPCT水平比较无显著性水平比较无显著性差异差异-早产儿可参考足月儿正常值早产儿可参考足月儿正常值早产儿感染组与早产儿非感染组早产儿感染组与早产儿非感染组PCTPCT水平比较无显著性差水平比较无显著性差异异-PCTPCT对早产儿感

7、染的预测意义偏小，应结合临床表对早产儿感染的预测意义偏小，应结合临床表现、现、CRPCRP等综合判断等综合判断PCT的临床意义-诊断脓毒症、判断脓毒症预后PCT0.5ng/mlPCT2 ng/mlPCT2 ng/ml表明脓毒症或者非常有可能升级为败血性休表明脓毒症或者非常有可能升级为败血性休克克 脓毒症：脓毒症：PCTPCT浓度升高时预后不良浓度升高时预后不良MODSMODS：PCTPCT浓度持续升高提示预后不良浓度持续升高提示预后不良感染：抗感染治疗有效，感染：抗感染治疗有效，PCTPCT几天内恢复正常几天内恢复正常(n=109)F. Stber, University Bonn, Lect

8、ure at ISICEM, Brussels 2001随着患者对抗生素治随着患者对抗生素治疗的响应，引起了疗的响应，引起了PCTPCT血中浓度水平的血中浓度水平的典型变化过程典型变化过程腹膜炎患者，差的预后效果腹膜炎患者，差的预后效果持续升高的持续升高的PCT水平，提示比较差的预后水平，提示比较差的预后（程度加重，死亡）（程度加重，死亡）严重外伤导致脓毒血症患者严重外伤导致脓毒血症患者 生存者生存者PCT呈快速下降趋势，预示着成功的治疗效果呈快速下降趋势，预示着成功的治疗效果（感染控制、存活）（感染控制、存活）PCT的临床意义-鉴别细菌感染与病毒感染全身性细菌感染与病毒感染的鉴别：后者全身性

9、细菌感染与病毒感染的鉴别：后者0.5ng/ml0.5ng/mlPCT的临床意义-鉴别全身性细菌感染与肿瘤、结缔组织病肿瘤、结缔组织病的肿瘤、结缔组织病的PCTPCT通常在通常在0.5ng/mL0.5ng/mL以下以下PCT的临床意义的临床意义-细菌感染严重程度判断细菌感染严重程度判断PCTPCT血中浓度与病程发展呈正相关对于感染程度及器官机血中浓度与病程发展呈正相关对于感染程度及器官机能障碍的严重性进行准确的判断。能障碍的严重性进行准确的判断。局部感染局部感染PCTPCT升高不明显，但升高不明显，但CRPCRP可升高。可升高。局部细菌感染组局部细菌感染组PCT通常在通常在0.5ng/mL以下，

10、全身性细菌感染组以下，全身性细菌感染组通常在通常在0.5ng/mL以上，败血症组以上，败血症组71.43%的患儿的患儿 2 ng/mL）Gendrel et al - Clinical Infectious Diseases - 1997PCT levels PCTCRPCRPWBCWBCPCT与CRP区别PCTPCT感染后的感染后的2h2h内内PCTPCT水平开始上升，至水平开始上升，至6 6- -12hPCT12hPCT水平将明水平将明显超过正常水平，显超过正常水平，24h24h就会达到高峰就会达到高峰，受非感染因素影响受非感染因素影响较小，其对感染的诊断价值敏感性、特异性均较高。较小，其

11、对感染的诊断价值敏感性、特异性均较高。CRPCRP作为急性时相反应蛋白在炎症过程开始作为急性时相反应蛋白在炎症过程开始8 812h12h后，才后，才能从血清中检测出，能从血清中检测出，4 48h8h达峰值，达峰值，CRPCRP是当前应用最是当前应用最广泛的广泛的临床诊断细菌感染方面的生物学标志物，并具有鉴别细菌临床诊断细菌感染方面的生物学标志物，并具有鉴别细菌或非细菌感染的高特异性及敏感性。但受诸多因素影响，或非细菌感染的高特异性及敏感性。但受诸多因素影响，感染和非感染原因皆可导致其增高感染和非感染原因皆可导致其增高，如，如外科手术、急性心外科手术、急性心肌梗死、病毒感染等因素均可造成血清肌梗

12、死、病毒感染等因素均可造成血清CRPCRP水平升高，这水平升高，这使得使得CRPCRP水平变化与感染程度并不一致水平变化与感染程度并不一致。PCT与CRP区别比较而言，比较而言，PCTPCT能在早期提高感染性疾病的诊断率并反映能在早期提高感染性疾病的诊断率并反映疾病转归。疾病转归。PCTPCT与感染的严重程度相关，随感染加重其浓与感染的严重程度相关，随感染加重其浓度升高，感染控制后迅速下降，可用于疾病监控和预后评度升高，感染控制后迅速下降，可用于疾病监控和预后评估。估。建议将建议将PCTPCT与与CRPCRP联合，以分辨病原体感染的类型，若联合，以分辨病原体感染的类型，若PCTPCT水平升高多提示患者已经发生细菌感染，此时多须采用抗水平升高多提示患者已经发生细菌感染