临床药学演讲案例1改课件

1、CompanyLOGO临床药学演讲案例1改11 1例鲍曼不动杆菌感例鲍曼不动杆菌感染重症肺炎老年患染重症肺炎老年患者的治疗者的治疗湖南省马王堆医院湖南省马王堆医院临床药学演讲案例1改2 患者男，患者男，80岁，岁，1年余前头昏、伴全身乏力、行走欠年余前头昏、伴全身乏力、行走欠稳，曾在外院诊断为稳，曾在外院诊断为“多发性腔隙性脑梗死多发性腔隙性脑梗死”。于半月前。于半月前因头昏、肢体乏力加重入因头昏、肢体乏力加重入 我院神经内科治疗。治疗期间我院神经内科治疗。治疗期间出现意识障碍，查血气分析为出现意识障碍，查血气分析为型呼吸衰竭、呼吸性酸中型呼吸衰竭、呼吸性酸中毒，予气管插管呼吸机辅助呼吸，为控

2、制肺部感染转入呼毒，予气管插管呼吸机辅助呼吸，为控制肺部感染转入呼吸科吸科ICU。入院诊断：入院诊断： 1. HAP 2.AECOPD，型呼吸衰竭、呼吸酸中毒型呼吸衰竭、呼吸酸中毒 3.肺性脑病肺性脑病 4.腔隙性脑梗死腔隙性脑梗死 5.冠心病冠心病 缺血性心肌病型缺血性心肌病型 心功能心功能级级临床药学演讲案例1改3 v T 37.2，P 72 次次/ min, R 25 次次/ min, BP 120/ 70 mmHg，咳嗽、咳黄痰，意识障碍；，咳嗽、咳黄痰，意识障碍；v 胸部胸部CT示：两下肺炎；示：两下肺炎；v 头颅头颅CT示：双侧基底节腔隙性脑梗死；示：双侧基底节腔隙性脑梗死；v 动

3、脉血气示：动脉血气示：pH7. 52，PO2 66.6mmHg ，PCO2 41.0mmHg， 氧饱和度氧饱和度90. 0%，剩余碱，剩余碱 9.2 mmol/L；v 血常规示：血常规示：白细胞白细胞10.6*109/L，中性粒细胞比例，中性粒细胞比例74.04%，淋巴细胞比例淋巴细胞比例12.72%；v 肝肾功能：肝肾功能：ALT 11 U/L,AST 14 U/L, Cr 84.4mol/L，BUN 13.88mmol/L,UA 193.8 mol/Lv 电解质检查正常，血糖无异常。电解质检查正常，血糖无异常。 临床药学演讲案例1改4过敏史过敏史既往史既往史冠心病、陈旧性下壁心冠心病、陈旧

4、性下壁心肌梗死，慢性阻塞性肺肌梗死，慢性阻塞性肺疾病、前列腺增生，甲疾病、前列腺增生，甲状腺功能减退、腹股沟状腺功能减退、腹股沟疝修补术后。疝修补术后。有血吸虫肝病史。无输有血吸虫肝病史。无输血史，否认糖尿病、乙血史，否认糖尿病、乙肝、结核等病史。肝、结核等病史。磺胺类磺胺类 临床药学演讲案例1改5 ?药物药物给药方式给药方式使用日期使用日期用药目的用药目的头孢哌酮舒巴坦头孢哌酮舒巴坦(1:1) 2.0 Bid ivgtt3.28-4.2抗感染抗感染左氧氟沙星左氧氟沙星 0.4 Qd ivgtt3.28-4.8抗感染抗感染乙酰半胱氨酸泡腾片乙酰半胱氨酸泡腾片0.6 Bid po3.28-4.8

5、化痰化痰氨溴索氯化钠氨溴索氯化钠 100ml Bid ivgtt3.28-4.8化痰化痰多索茶碱多索茶碱 0.3 Qd ivgtt3.28-4.8解痉平喘解痉平喘热毒宁热毒宁 20ml Qd ivgtt3.28-4.2清热解毒清热解毒比索洛尔比索洛尔 1.25mg Qd po3.28-4.8降压降压曲美他嗪片曲美他嗪片20mg Tid po3.28-4.8护心护心氯吡格雷氯吡格雷 75mg Qd po3.28-4.8改善循环改善循环中长链脂肪乳中长链脂肪乳250ml Qd ivgtt3.28-4.8营养支持营养支持临床药学演讲案例1改62012.4.22012.4.22012.4.8 2012

6、.4.8 目标治疗目标治疗2012.3.282012.3.282012.4.2 2012.4.2 经验治疗经验治疗阶段阶段临床药学演讲案例1改7v夜间发热，达夜间发热，达38.2，寒战。，寒战。v予物理降温，留血培养予物理降温，留血培养v查血常规查血常规血常规示：白细胞血常规示：白细胞10.6*109/L，中，中性粒细胞比例性粒细胞比例74.04%，淋巴细胞比例，淋巴细胞比例12.72%v胸部胸部CT平扫平扫 双下肺炎双下肺炎v气管插管痰液送培养气管插管痰液送培养临床药学演讲案例1改8 v抗生素应用指导原则抗生素应用指导原则2004版版 医院获得性肺炎常见的病原菌为肠杆菌科细菌、医院获得性肺炎

7、常见的病原菌为肠杆菌科细菌、金葡菌，亦可为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、厌氧菌金葡菌，亦可为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、厌氧菌等。重症患者及机械通气、昏迷、激素应用等危险因等。重症患者及机械通气、昏迷、激素应用等危险因素患者的病原菌可为铜绿假单胞菌、不动杆菌属及甲素患者的病原菌可为铜绿假单胞菌、不动杆菌属及甲氧西林耐药金葡菌等。氧西林耐药金葡菌等。v考虑高龄、病情危重推荐联合用药考虑高龄、病情危重推荐联合用药 选用选用-内酰胺类复合制剂头孢哌酮舒巴坦内酰胺类复合制剂头孢哌酮舒巴坦+呼吸喹诺呼吸喹诺酮类左氧氟沙星酮类左氧氟沙星 临床药学演讲案例1改9 ?v患者低热，体温患者低热，体温37.5-37.0

8、波动，波动，WBC 15.08109/L，N% 81.74%，L% 9.62%v动脉血气：动脉血气：pH7.42,pCO2 43.3 mmHg, pO2 68.6 mmHg, BE 2.7 mmol/Lv血培养（血培养（-）v多次痰培养回报：鲍曼不动杆菌多次痰培养回报：鲍曼不动杆菌临床药学演讲案例1改10 药物名称药物名称鲍曼不动杆菌鲍曼不动杆菌加替沙星加替沙星S S左氧氟沙星左氧氟沙星S S环丙沙星环丙沙星R R氨苄西林氨苄西林/ /舒巴坦舒巴坦S S头孢哌酮头孢哌酮/ /舒巴坦舒巴坦 - -粘菌素粘菌素S S美罗培南美罗培南I I头孢他啶头孢他啶R R头孢唑啉头孢唑啉R R头孢吡肟头孢吡肟

9、R R头孢呋辛头孢呋辛R R哌拉西林哌拉西林R R多西环素多西环素S S米诺环素米诺环素S S临床药学演讲案例1改11支持治疗支持治疗 抗感染治疗抗感染治疗 ADR 临床药学演讲案例1改12 原则原则: （1）根据药敏试验结果选用抗菌药物）根据药敏试验结果选用抗菌药物（2）联合用药，特别是对于）联合用药，特别是对于XDRAB或或PDRAB感染常感染常 需联合用药；需联合用药；（3）通常需用较大剂量；）通常需用较大剂量；（4）疗程常需较长；）疗程常需较长；（5）肝、肾功能异常者、老年人，抗菌药物的剂量应）肝、肾功能异常者、老年人，抗菌药物的剂量应根据血清肌酐清除率及肝功能情况作适当调整；根据血清

10、肌酐清除率及肝功能情况作适当调整；（6）常需结合临床给予支持治疗和良好的护理。）常需结合临床给予支持治疗和良好的护理。临床药学演讲案例1改13 治疗鲍曼不动杆菌感染的常用抗菌药物有：治疗鲍曼不动杆菌感染的常用抗菌药物有：v 舒巴坦及含舒巴坦的舒巴坦及含舒巴坦的内酰胺类抗生素的复合制剂内酰胺类抗生素的复合制剂如氨苄西林舒巴坦、头孢哌酮舒巴坦，如氨苄西林舒巴坦、头孢哌酮舒巴坦，v 碳青霉烯类碳青霉烯类v 多黏菌素类多黏菌素类v 四环素类四环素类 此外还有氨基糖苷类阿米卡星及喹诺酮类如环丙沙此外还有氨基糖苷类阿米卡星及喹诺酮类如环丙沙星、左氧氟沙星等星、左氧氟沙星等临床药学演讲案例1改14临床药学演

11、讲案例1改15头孢哌酮头孢哌酮/舒巴坦的用药舒巴坦的用药临床药学演讲案例1改16调整给药调整给药临床药学演讲案例1改17 v肝肾功能监测：多西环素、左氧氟沙星肝肾功能监测：多西环素、左氧氟沙星v中枢神经系统监护：氟喹诺酮类左氧氟沙星对中枢抑中枢神经系统监护：氟喹诺酮类左氧氟沙星对中枢抑制性递质制性递质-氨基丁酸与受体的结合有一定的干扰，常氨基丁酸与受体的结合有一定的干扰，常引起头晕与失眠症状，极个别病例可出现幻觉及精神引起头晕与失眠症状，极个别病例可出现幻觉及精神错乱状态，用于有脑部基础疾病患者需监护。错乱状态，用于有脑部基础疾病患者需监护。 临床药学演讲案例1改18v调整用药方案给药调整用药方案给药6日后，患者病情好转，脱机转普通日后，患者病情好转，脱机转普通病房。目前生命体征平稳，咳嗽、咳痰较前缓解，双肺病房。目前生命体征平稳，咳嗽、咳痰较前缓解，双肺可闻及少量湿性罗音，未闻及干啰音，心音有力，律齐，可闻及少量湿性