颤的导管射频消融术前和术后注意事项--马长生

1、颤的导管射频消融术前和术后注意事项-马长生房颤的导管射频消融术前和术后注意事项北京安贞医院    马长生心房颤动（房颤）是一种十分常见的快速心律失常，通常呈阵发性或持续性发作，发作时患者会感到心悸、胸闷、乏力、头晕等症状，部分患者甚至伴有焦虑。房颤时快速而不规则的心室率，会使心房丧失对心室的辅助灌注作用，心输出量明显降低，使患者感到明显的不适；长时间的心动过速易导致心动过速性心肌病；同时，长时间心脏的不协调收缩还导致血液在心房内淤滞，易形成血栓，从而引发栓塞或卒中。所以房颤是一种需要积极治疗的疾病。现阶段房颤治疗的目标是：1、转复房颤心律，使之恢复为窦性心律；2、控制房颤发

2、作时快速的心室率，改善患者的生活质量；3、预防房颤的严重并发症：血栓栓塞或卒中。初发房颤一般先行药物治疗，治疗房颤的药物有：· 转复心律的药物（即抗心律失常药物） · 控制心室率的药物（主要是减慢快速的心室率） · 维持窦性心律的药物 · 预防血栓形成的药物（如华发林）除此之外，还有其他非药物治疗方法治疗房颤，诸如房颤的导管射频消融治疗术（PVAI），适合这种方法治疗的房颤人群包括：· 发作频繁的阵发性房颤或慢性房颤患者 · 药物治疗无效的房颤患者 · 不能耐受抗心律失常药物，或用药后出现严重副作用者 · 身体情况

3、较好，能够耐受导管射频消融术什么是房颤的导管射频消融术（或称肺静脉前庭电隔离术）研究表明几乎所有的房颤均和肺静脉有密切的关系，通常情况下人类有四根肺静脉从心脏后部汇入左心房（约占80），少数病人可以多于或少于4根。肺静脉电隔离术（PVAI），即导管射频消融术，是通过周围静脉血管将直径约2.5mm的导管送入心房，在心房与肺静脉相连的部位发放射频能量，沿肺静脉开口消融一周，形成环形的疤痕，将异常激动限制在肺静脉，使之不能外传，从而阻断异常节律的传导路径，达到根治房颤的一种技术。在某些情况下，心脏内其他一些部位也可发放异常冲动，这些部位同样也需要被隔离。尽管药物较为普遍的应用，但是许多患者治疗效果并

4、不满意。还有一些患者虽然药物治疗有效 但不能耐受药物的副作用。唯一能够既避免外科手术，又能够治愈房颤的安全有效的方法就是导管射频 融治疗 。射频消融的导管是一种细长的导管，可以通过人的外周静脉进入心脏。通过消除引起房颤的心脏内异常电活动而达到治疗的目的。这项治疗需要专业的电生理医师进行。这项治疗在专用的导管室进行，患者平卧于X-光手术床上，皮肤粘贴上心电记录电极，医生通过穿刺静脉插入导管直至心脏 。穿刺静脉的选择通常为股静脉，锁骨下静脉。在X光的指导下，电极通过静脉送到右心房，在右心 房和左心房之间的房间隔处，医生会选择一个相对薄弱的位置进行穿刺，这样导管可以直接从右心房进入左心房进行操作。而

5、房间隔穿刺孔在术后可以自然愈合封闭。导管的尖端可以操纵定位，贴靠于心肌组织时可以记录局部心脏电活动，还可以进行心脏内的电刺激。其中一种电极尖端可以加热，进而用于消融掉导致房颤发作的异常心肌组织。这种消融仅仅对极少一部分心肌组织产生凝固作用。其产生的范 围很小。尽管消融时产生的症状极少，但少数患者仍会有不适感。如果不适感较重，医生会应用一些镇 静剂或止痛剂来缓解症状。 导管射频消融术术前准备包括：· 既往病史的系统回顾 · 详细的体格检查 · 血尿粪常规检查、肝肾功能检查等 · 心电图检查 · 心脏的超声心电图检查 · 24小时心电图检

6、查（HOLTER）通过这些检查，医生将会共同商讨适合您的治疗方案，进一步确定您是否具有此项手术的适应证。并将具体的医疗计划告知您及您的家属风险性房颤经导管射频消融治疗术一般是比较安全的。但是如同其他的一些创伤性操作，同样存在一定的风险。但是医生会尽自己最大的责任心，并通过一些防范措施将手术风险降低到最低程度术前注意事项：术前房颤持续时间超过24小时，长时间的心房顿抑，容易在心房内形成血栓，所以术前应常规行食道超声（TEE）检查，检查是否有血栓形成。并排除其他心脏疾病如先天性心脏疾病如果术前服用华发林，INR监测调至合适的范围术前的药物治疗通常术前三天停用华发林和抗心律失常药物不要自行停用任何药

7、物，除非您已经将您的病情告知主治医生，让他帮助您做出决定应注意什么？饮食手术开始的前一天晚上可以正常饮食。但是午夜12点之后请避免进食及进水或者咀嚼其他食物，主要包括：口香糖、薄荷等。如果您因为服药必须饮水，请尽量只喝一小口水。刷牙时也要避免吞咽水。穿着方面入院前请不要化妆和涂指甲油。穿舒适的便服。入院后我们将为您更换统一的服装（原因），请将首饰（包括结婚戒指和手表）及其他贵重的物品放在家里。您随身携带的其他物品可放在柜子里入院时该带些什么？。带上原先服用的一切处方药，但是最好在咨询过主治医生后，请他根据您的具体病情指导您服用。术前也可听听轻柔的音乐缓解焦虑紧张的情绪。手术开始时，护士将会为您

8、建立静脉通道，主要是在手术过程中注入液体或药物我们将会通过静脉注入镇静药，这种药物会使您很快入睡，处于深度镇静状态，术前行常规消毒和铺巾（颈部，胸部、手臂及腹股沟区将会进行消毒），准备手术手术在何处实施手术实施的地点为导管室监测设施术中我们将通过监测仪观察患者的心率及心律情况，主要应用的监测设施包括：除颤器/复律器帮助转复过快或过慢的心率· 除颤器/复律器帮助转复过快或过慢的心率 · 心电图监测 · 血压计测量血压 · 标测系统协助医生找到异常激动的起源点 · 射频消融仪消融心律失常 · 血氧计测量血氧饱和度 · X线透视仪

9、通过影像学观察消融过程 · 心内超声 帮助重建心房，评估肺静脉血流情况如何通过血管将导管送至心脏当您处于深度镇静后，医生将会进行股静脉及锁骨下静脉的穿刺，然后通过这些穿刺点将导管送至心脏，通过其他装置发放射频能量，进行消融。同时还可通过监测系统 观察心脏重建及肺静脉血流情况导管通过周围静脉先进入右心房，再通过穿刺针至左心房当导管准备好后，医生通过监视器观察心脏的传导途径，然后发放射频能量将异常激动隔离在肺静脉，从而阻断房颤的发生当消融完成后，电生理专家将会通过装置观察心脏内的电信号在消融过程中病人的感觉怎么样？在消融过程中您将一直处于深度镇静状态，开始时可有烧灼感在发放射频能量的过程

10、中您可能有轻微的不舒服感或胸部烧灼感。术中应保持安静，制动，并避免深呼吸。如果在术中感到疼痛，应让医生活或护士给您适当加药手术过程将会持续多久？手术过程将会持续3到5小时医师将会撤除导管并在穿刺点加压包扎防止出血。穿刺点不需要缝线，只需绷带包扎手术之后，医生会将手术的大概过程及结果告知病人及家属手术之后会有什么感觉术后48小时内可能会出现乏力及胸部不适感，如果症状明显加重或持续时间很长请告知您的主治医生，医生会根据具体情况对症处理术后需住院吗？术后制动68小时，一般需住院观察3天术后前三月须服用抗凝剂，如华发林预防血栓栓塞。同时需频繁监测INR（评估华发林用量的指标），使之维持在合适的抗凝强度内。术后还需继续服用两、三个月左右的抗心律失常药术后三月内仍有可能出现心律失常，故术后还需继续服用两、三个月左右的抗心律失常药以对抗，必要时行复律治疗术后由应由您的家人陪伴您回家，无须长期卧床休息，可做适当的活动帮助恢复身体的功能（如短时间散步）应避免过于剧烈的活动回家后的注意事项回家后五天内不要游泳，洗澡尽量采用淋浴，避免盆浴。保持穿刺点干净和干燥通常术后48小时即可正常活动，但是在一个星期内应避免举起超过10磅的物品术后三月内您仍然可能会感觉到心悸甚至短阵的房颤感觉，由于术后心房肌存在顿抑，这种现象也