乙型肝炎小知识

1、乙型肝炎检验项目略析乙肝5项"是什么意思乙肝5项包括乙肝病毒表面抗原(HBsAg)、乙肝病毒表面抗体(抗HBs)、乙肝病毒e抗原(HBeAg)、乙肝病毒e抗体(抗HBe)及乙肝病毒核心抗体(抗HSc)。临床上常用此5项检测指标来判断乙肝患者的类型、传染性及愈后倾向。乙肝病毒表面抗原是乙肝病毒感染后血清中出现最早的抗原，是病毒感染的标志。无论其滴度高低，都可能含具有传染性剂量的病毒颗粒，但不能用它来判断肝炎的程度及类型。在急性肝炎、慢性迁延性肝炎、慢性活动性肝炎、肝硬变及病毒携带者的血清中，乙肝病毒表面抗原均可呈阳性反应。乙肝病毒表面抗体是一种中和抗体，产生于乙肝病毒感染之后，对乙肝病

2、毒感染具有保护性免疫，可中和乙肝病毒的感染，抵御再次感染。此抗体容易出现在急性乙肝的恢复期和乙肝疫苗接种以后。抗体水平的高低与其保护性有一定关系。一般认为，表面抗体的有效保护剂量为每毫升10毫国际单位。低效价的抗体不具有保护性。乙肝病毒e抗原是乙肝病毒复制的标志之一，具有较强的传染性。在乙肝潜伏期的早期，表面抗原出现的同时或稍后几天，可在血中查到。若e抗原持续阳性超过10周，示病情可能趋向慢性。血清中e抗原阳性见于表面抗原阳性的急性肝炎、慢性肝炎及无症状的病毒携带者。乙肝病毒e抗体出现在e抗原阴转后，e抗体阳性表明传染性降低，但仍具有一定的传染性。若表面抗原阳性，e抗体阳性，甲胎蛋白增高，应警

3、惕原发性肝癌的可能性。乙肝病毒的核心抗原是乙肝病毒的核心成分，具有传染性，是乙肝病毒复制的佐证。只是它与核心抗体有很强的亲和力，在血中迅速形成抗原抗体复合物，故很难测出游离的核心抗原。一般在乙肝5项检查中，不包括此项。核心抗体是乙肝病毒抗体中出现较早的抗体，一般高效价核心抗体多见于急性肝炎、慢性肝炎、乙肝病毒携带者，说明乙肝病毒复制仍可能活跃，具有传染性。低效价核心抗体表明过去感染过乙肝病毒，一般无传染性。大三阳的临床意义大三阳是指：乙肝三系（乙肝五项）检测发现：乙肝表面抗原 (HBsAg) 阳性 乙肝表面抗体（AntiHBs）阴性 乙肝e抗原 (HBeAg) 阳性 乙肝e抗体 (AntiHB

4、e)阴性 乙肝核心杭体 (AntiHBc) 阳性俗称大三阳大三阳的临床意义：大三阳意味着病毒在体内大量复制、有很强的传染性。其原因是自身免疫功能低下，没有抗乙肝病毒的能力导致乙肝病毒在体内大量复制。因此，大三阳传染性强，需要注意个人卫生防止传染周边的亲人和朋友，要求定期做检查防止因乙肝病毒大量复制释放的毒素导致相关的病发症，例如：转氨酶升高、肝脾肿大及肝脏排毒功能不好出现胆汁瘀阻性肝硬化等。治疗原则：选择个性化治疗方案以抗病毒为主、提高患者自身的抗病毒能力是治疗的关键。大三阳的治疗动态：过去学者们将希望寄托在中药和西药的领域中，希望从临床实践中筛选出特效药去消灭乙肝病毒，结果失败了。发现大部分

5、的患者吃药未能使乙肝转阴，相反有的患者长期服药还增加了肝脏的消化负担，给原本有病的肝脏“雪上加霜”，不利于肝功能的恢复(曾一度出现过临床大夫不敢给患者用药，告诉就诊者说不需要治疗，其实不是不需要治疗而是没有吃的特效药提供)，随着医学的发展人类研发出了“干扰素”和“拉米呋啶”能控制血液中的病毒不复制，缺点是一旦停药后体内的抗病毒物质不足又会“反跳”。学者们在历经多种治疗方案失败后，总结到一个教训：患者自身的免疫功能得不到提高，尽管用药能使病毒指标下降或转阴但停药后病毒又开始复制出现“反跳”。只有提高患者自身的免疫力才是治疗乙肝的关键。可喜的是上述的发现使人类对乙肝的治疗有了新的认识并遂步达成共识

6、；认为只要体内有病毒就有不同程度的传染不能让就医者等待有了症状才治疗，就诊者也不会错过早期治疗的良机。小三阳的临床意义小三阳是指：乙肝三系（乙肝五项）检测发现：乙肝表面抗原 (HBsAg) 阳性 乙肝表面抗体（AntiHBs）阴性 乙肝e抗原 (HBeAg) 阴性 乙肝e抗体 (AntiHBe)阳性 乙肝核心杭体 (AntiHBc) 阳性俗称小三阳小三阳的临床意义：小三阳意味着体内有病毒的存在，但自身的免疫功能具有控制病毒不在体内大量复制的能力，因此传染性也相对的较弱。但是人体免疫力长期处于战斗状态又没有足够消灭病毒的免疫力会导致免疫功能紊乱易形成细胞突变（肝癌）。在自身免疫力低下时，病毒也会

7、大量复制（向大三阳转换使病情加重），当自身免疫功能获得提高时也可能会自然转阴。治疗原则：选择个性化治疗方案;一般勿须抗病毒治疗、提高患者自身固有的抗病毒能力彻底清除体内病毒，对HBV-DNA阴性者打破免疫耐受是小三阳治疗转阴的关键。小三阳的治疗动态：过去临床医务工作者对无症状小三阳病毒携带者，一般不给予治疗。不给予治疗的原因是认为大多数小三阳病毒携带无症状又无特效药，所以不给予治疗。对小三阳不给予治疗的错误观念持续到日本学者对无症状小三阳病毒携带者、肝穿刺活检发现：90%的无症状小三阳病毒携带者有慢性炎症并有肝纤化趋势。上述的发现使人类对乙肝的治疗有了新的认识并遂步达成共识；认为只要体内有病毒

8、就有不同程度的传染和不同程度的肝损坏，不能让就医者等待有了症状才进行治疗，应把病情控制在盟芽之中。在治疗的过程中切不可认为吃的药越多效果就越好，选择副作用小或无副作用的治疗方案是关键。目前临床优化常用治疗药物多属生物制品，例如：免疫球蛋白、日达仙、胸腺肽、全息自灸贴等。怎样看肝功能化验单反映肝细胞损害最敏感的指标是谷丙转氨酶和谷草转氨酶，它的增高往往提示肝细胞有活动性炎症，而r谷氨酰转肽酶、血清碱性磷酸酶增高则常见于肝炎、肝硬化、脂肪肝、梗阻性黄疸甚至肝癌等；当肝功能显著减退时，可出现总蛋白降低、白/球比值减小甚或倒置。当然，肝脏功能生化检测结果是一个十分复杂的问题，需要结合患者病情综合分析判断，才能作出较客观正确的诊断。 临床检验正常值见下表：-项 目 单位 参考范围-谷草转氨酶 ASTU/L5-40总胆红素 TBIL umol/L 0.7-21.7直接胆红素 DBIL umol/L0-7.84谷丙转氨酶 ALTU/L5-40碱性磷酸酶 ALPU/L 20-110r-谷氨酰转肽酶 GGTU/L8-50总蛋白 TP g/L 60-80白蛋白 ALBg/L 35-55球蛋白 GLOg/L 20-30白蛋白/球蛋白 A/G 1.5-2.