儿童肾病综合征型过敏性紫癜肾炎中医辨证分型与肾脏病理分型相关性的临床研究

1、1256儿童肾病综合征型过敏性紫癜肾炎中医辨证分型与肾脏病理分型相关性的临床研究何旭刘光陵夏正坤任献国付元凤樊忠民高远赋伏洁高春林茅松陈蓉(南京军区南京总医院儿科, 【摘要】目的。方法通过对90例年龄212, 参照国家中医药管理局紫癜、, , 分析其相关性。结果肾病、脾肾阳虚、肺脾气虚、湿热内蕴证; 肾病综合征型过、级最为常见; 肾病综合征型过敏性紫癜肾炎常见的脾虚湿困、脾肾阳虚、肺脾气虚分型肾脏病理改变较重, 多集中在级, 其余证型肾脏病理改变较轻。结论肾病综合征型过敏性紫癜肾炎中医证型与肾脏病理之间有一定的相关性。【关键词】肾病综合征; 病理学; 紫癜; 肾炎; 中医病理学【中图分类号】R

2、 692. 022;R 692. 34;R 228【文献标识码】A 【文章编号】1002-2619(2008 12-1256-03Clinical research on the relationship betw een H enoch -Schonlein purpura nephritis s TCM type and renal p atholog 2ical typing HE Xu , LIU Guangling , XIA Zhengkun , et al . Pediatric Department , Nanjing G eneral Hospital o f Nanjing

3、 Military region , Nanjing 210002【Abstract 】Objective T o explore the relationship between the types of syndrome of the traditional Chinese medi 2cine and the Western medicine pathological typing of kidney disease in children s Henoch -Schonlein purpura nephritis (HSPN . Methods 90cases of Henoch -S

4、chonlein purpura nephritis , whose age arrange from 2to 12years old , were observed. And the T C M type of the HSPN was established according to the ”Z idian ”diagnosis standards published by the S tate Administration of T C M. The pathological and immunopathological types were identified through th

5、e kidney biopsy , the relevance between them were analyzed. R esults The comm on T C M types of HSPN are splenasthenic fluid -retention , as 2dthenic splenonephro -yang , asthenia of pulm onosplenic qi and endoretention of dam p heat. The comm on kidney pathologi 2cal types are . IgA +IgM deposited

6、is the main type of renal immunopathogenesis. The following T C M type is usual 2ly together with serious kidney pathological types , such as splenasthenic fluid -retention , asdthenic splenonephro -yang and asthenia of pulm onosplenic qi. Conclusions There are certain relevance between the types of

7、 syndrome of the traditional Chinese medicine and the Western medicine kidney pathological types on HSPN syndrome.【K ey w ords 】Nephritic syndrome ; Pathology ; Purpura ; Nephritis ; Pathology of T raditional Chinese medicine 过敏性紫癜(henoch -schonlein purpura ,HSP 是一种全身性的小血管炎, 伴有免疫球蛋白(Ig A 为主的免疫沉积。过敏性

8、紫癜肾炎(henoch -schonlein purpura nephritis ,HSPN 是HSP 的最严重的一种并发症, 也是儿科最常见的辨证分型与肾脏病理分型的相关性。1资料与方法1. 1病例选择90例为2005-072007-02在本院儿科住院的肾病综合征型HSPN 患儿, 年龄212岁, 平均9岁。所有患儿均符合2000-11中华医学会儿科学分会肾脏病学组提出的HSPN 的诊断及临床、病理分型标准7, 以及小儿肾病综合征诊断标准。中医诊断参照国家中医8药管理局1994年发布的中医病证诊断疗效标准中紫继发性肾小球疾病(约占小儿所有肾小球疾病的15% 100%1。HSP 时肾脏受累的发

9、病率文献报道在30%2,390%不等4, 从肾脏病理学分析有人提出高达90%, 差异很大。肾脏受累程度直接决定HSPN 病程及预后, 肾病综合征型HSPN 的临床症状和肾脏病理损害均较严重, 持续性蛋白尿造成对肾脏的长期损害, 最终导致终末期肾病, 如不及时干预, 则预后不容乐观5,6。本研究观察了90例儿童肾病综合征型HSPN , 以探讨其中医, 女, 医师, 硕士。研究方向:小儿肾病。作者简介:何旭(1981癜的诊断标准; 辨证分型参照中医病证诊断疗效标8准中紫癜、水肿的证候分型标准。1. 2观察项目临床观察项目包括:一般情况、诱因、皮肤紫癜情况、关节症状、腹部症状、水肿程度、舌象、脉象、

10、既往史、过敏史、家族史、用药史、体格检查、辅助检查等, 根据上述确定中医证型。实验室检查包括:外周血细胞计数、尿常规、粪常规、红细胞沉降率、血清总蛋白和白蛋白、血脂、血清肌酐和尿素氮、24h 尿蛋白定量等。1. 3肾组织学检查所有90例患儿均进行了肾脏穿刺1257由表3可见, 常见的脾虚湿困、脾肾阳虚、肺脾气虚证型肾脏病理改变较重, 肾组织增生严重, 伴有较多新月体形成, 多集中在级; 而风热伤络、血热伤络、阴虚火旺、风水相搏等证肾脏病理改变较轻, 多集中在级。3讨论检查。标本中肾小球6个视为有效标本。肾穿刺标本组织均行常规光镜、免疫荧光检查。HSPN 的组织学分型亦参照2000-11中华医学

11、会儿科学分会肾脏病学组提出的过敏性紫癜肾炎的病理分型标准7近年来, 中医、西医对儿童HSPN 的治疗都取得了长足的进展, , 取得了较。、凉血祛风; 、滋肾清利”, 、脱敏调免的治疗。认为HSPN 的蛋白尿不仅与肺、脾、肾三脏功能失常有关, 而且与“湿、热、瘀”相关, 强调脏腑辨证和病因辨证相结合, 取得了较好的疗效。丁樱教授认为HSPN 病机为风热相搏或热毒炽盛、血分伏热、瘀血阻滞及脾肾阴阳气血失调, 表现为蛋白尿者多属脾肾气阴两虚, 常兼瘀血、外邪, 属本虚标实, 治疗采用养阴益气或健脾补肾之法, 提倡活血化瘀应贯穿治疗始终10。我科对于肾脏病理光镜增值明显的病例使用霉酚酸酯治疗, 并长期

12、随访, 也取得了较好的疗效11,12。但是, 由于HSPN 临床表现和肾脏病理损害程度常不一致, 在未行肾穿刺活检的情况下, 早期难以通过中医的证候分型体现出肾脏病理的损害程度, 常常因此延误治疗的最佳时机。因此, 如能寻找出HSPN 中医证型与肾脏病理的联系, 将对临床治疗起到很大的指导作用。目前这方面的相关报道比较少, 袁斌等13曾观察47例患儿, 提出HSPN 的中医证型与肾脏病理存在一定的联系。本研究调查了肾病综合征型HSPN 的常见中医证型, 并进行肾脏病理检查, 试图揭示中医证型与西医肾脏病理类型之间的内在相关联系。通过对90例患儿的调查, 我们发现肾病综合征型HSPN 最多见的中

13、医证型依次为脾虚湿困、脾肾阳虚、肺:级, 肾小球轻微异常; 级, 单纯系膜增生; 级, 系膜增生伴有<50%肾小球新月体形成, 节段性病变(硬化、粘连、血栓、坏死 ; 级, 系膜增生伴有50%75%的肾小球新月体形成; 级, 系膜增生伴有>75%级生性肾小球肾炎。2结果2. 190的中医辨证分型见表1。例(% 表190例肾病综合征型HSPN 的中医辨证分型中医证型脾虚湿困脾肾阳虚肺脾气虚湿热内蕴例(% 40(44. 4 18(20. 0 12(13. 3 7(7. 7中医证型风热伤络血热伤络阴虚火旺风水相搏例(% 2(2. 3 5(5. 6 4(4. 4 2(2. 2由表1可见,

14、肾病综合征型HSPN 临床常见的分型为脾虚湿困证、脾肾阳虚证、肺脾气虚证、湿热内蕴证, 共占85. 6%。2. 290例肾病综合征型HSPN 的肾脏病理光镜分型见表2。表290例肾病综合征型HSPN 的肾脏病理光镜分型病理分型级级级例(% 06(6. 7 57(63. 3病理分型级级级例(% 24(26. 72(2. 2 1(1. 1脾气虚、湿热内蕴、血热伤络、阴虚火旺、风水相搏、风热由表2可见, 肾病综合征型HSP N 肾脏病理光镜分型以级、级最为常见(共占90. 0% , 未见病理级病例。2. 3肾病综合征型HSPN 中医证型与肾脏光镜病理分型伤络, 其中以脾虚湿困、脾肾阳虚、肺脾气虚、湿

15、热内蕴这4个证型最为常见(占85. 6% 。虽然以往对于HSPN 多参照尿血进行辨证, 但肾病综合征型HSPN 的中医辨证分型与水肿更为贴近。然而如果仅仅按照水肿来辨证论治, 常常不能体现出HSPN 特有的病机特点, 如“瘀血阻络”这一HSPN 特有的重要病理环节, 常常会伴随病程发展的始之间的关系见表3。表3中医证型与西医肾脏光镜病理分型之间的关系中医证型风热伤络血热伤络阴虚火旺风水相搏湿热内蕴脾虚湿困脾肾阳虚肺脾气虚合计级112110006级000001001合计2542740181290例终。因此, 对于肾病综合征型HSPN 的辨证论治临床可参照“水肿”辨证, 结合“瘀血阻络”这一特殊的

16、病理特点, 不失时机的运用活血通络法。本调查结果显示, 中医证型与西医肾脏病理存在内在关系。常见的脾虚湿困、脾肾阳虚、肺脾气虚这3个中医证型肾脏病理改变较重, 肾组织增生严重, 伴有新月体形成, 多集中在级; 而风热伤络、血热伤络、阴虚火旺、风水相搏等证肾脏病理改变较轻, 多集中在级。故对于临床表现为脾虚湿困、脾肾阳虚、肺脾气虚证型的患1258100patients and review of the literature J. M edicine ,1999,78(6 :395-409.5姜新猷. 过敏性紫癜肾炎的预后J.中国实用儿科杂志,2001,16(4 :202-204.6G olds

17、tein AR , White RHR , Akuse R , et al.Long -term follow -up of childhood Henoch -Schonlein nephritisJ. Lancet ,1992, 339(8788 :280-286.7姚勇, , 陈述枚, 等. 诊儿, 应及早行肾穿刺活检术, 以明确肾脏病理类型, 并根据病理分级, 及时调整治疗方案, 以免延误最佳治疗时机。辨证论治为中医学的精髓所在, 辨证准确是提高临床疗效的关键。通过本研究发现了HSPN 中医证型与西医病理的一些内在关系, 为中西医结合治疗HSPN 搭建了一个的初步平台, 如能进一步了解

18、中医辨证分型与西医病理分型的明确对应关系, 统一中医证型, 根据西医病理分型, 确定西医治疗方案和辨证施治方案, 两者进行有机结合, 将有助于大样本的病例观察, 提高防治疗效, 其他科研工作的开展。1-purpura .Curr Opin Rheu 2matol ,20011 -40.2C ounahan R , W interborn MH , White RH , et al. Prognosis of He 2noch -Sch nlein nephritis in children J.Br M ed J ,1977,2(6078 :11-14.3K awasaki Y, Suzuki

19、 J , Sakai N , et al. Clinical and pathologicalfeatures of children with Henoch -Schonlein purpura nephritis risk factors ass ociated with prognosisJ.Clin Nephrol ,2003,60(3 :153-160.4Saulsbury FT. Henoch -Sch nlein purpura in children. Report of.,39( :746-748.8M.南京:南京9, 孙轶秋. 凉血化瘀方治疗小儿过敏性紫癜临床观察J.辽宁中

20、医杂志,2004,31(3 :227-228.10吴力群, 关霖静. 丁樱教授治疗小儿过敏性紫癜肾炎经验撷菁J.中医药学刊,2004,22(8 :1390-1391.11任献国. 儿童过敏性紫癜肾炎的中、西医及中西医结合治疗进展J.中国全科医学,2006,9(2 :161-163.12刘光陵, 高远赋, 夏正坤, 等. 霉酚酸酯在小儿肾小球疾病治疗中的应用效果J.中华儿科杂志,1999,37(10 :640-641.13袁斌, 刘光陵, 孙轶秋, 等. 小儿过敏性紫癜肾炎肾脏病理与中医辨证关系探讨J.辽宁中医杂志,2006,33(6 :941.(收稿日期:2008-04-15信息河北省涉县中医院强化继续教育加强人才培养涉县中医院强化继续教育, 加强人才培养, 为医院发展注入了强劲活力, 使医院越办越好。医院领导认为, 医疗技术水平和服务质量的高低直接影响着医院的兴衰和发展, 因此他们每年拨出50万元专项经费, 专门用于在职职工的继续教育和人才培养使用, 并采取了以下几项具体措施, 加大继续教育和人才培养力度。一是创建学习型医院。院领导从自身做起, 带领广大职工充分利用业余时间, 学习业务知识, 钻研专业技术, 不断提高自己的业务技术水平。并规定每周五为医院的“学习日”, 在医院形成了比、学、赶、帮、超的良好学习氛