产后出血预防与处理指南 ppt课件

1、产后出血产后出血预防与处置指南预防与处置指南(2019) 定定 义义早期产后出血：早期产后出血： 胎儿娩出后胎儿娩出后24h24h内内 出血出血500ml 500ml 剖宫产分娩者剖宫产分娩者 出血出血1000ml 1000ml 晚晚 病病 因因宫宫 缩缩 乏乏 力力软软 产产 道道 损损 伤伤胎胎 盘盘 因因 素素凝凝 血血 功功 能能 障障 碍碍 出血量的判别出血量的判别最正确规范：判别失血量占总血容量的百分比最正确规范：判别失血量占总血容量的百分比失血速度：也是反映病情轻重的重要目的失血速度：也是反映病情轻重的重要目的反映反映失血失血量的量的重症重症目的目的(1)(1)每分钟的失血量每分

2、钟的失血量150ml150ml(2)3h(2)3h内出血超越血容量的内出血超越血容量的50%50%(3)24h(3)24h内出血量超越全身血容量总量内出血量超越全身血容量总量 产后出血的预防产后出血的预防循证医学研讨阐明：积极干涉第三产程能有效循证医学研讨阐明：积极干涉第三产程能有效降低产后出血量和发消费后出血的危险度。降低产后出血量和发消费后出血的危险度。详细内容包括：详细内容包括：1头位胎儿前肩娩出后、胎位异常胎儿全身娩出后、多胎妊娠最后1个胎儿娩出后，预防性运用缩宫素等2胎儿娩出后4590s及时钳夹并切断脐带，有控制地牵拉脐带协助胎盘娩出；3胎盘娩出后按摩子宫等。产后出血的产后出血的“三

3、级抢救方案三级抢救方案根据产后出血量情况，将其分为： 预警期、处置期和危重期。抢抢 救救 方方 案案1 1、预警期、预警期2 2、处置期、处置期3 3、危重期、危重期一级抢救方案一级抢救方案二级抢救方案二级抢救方案三级抢救方案三级抢救方案一预警线：产后一预警线：产后2h2h内出血量内出血量400ml400ml一级急救处置一级急救处置1 1、迅速建立两条畅通的静脉通道；、迅速建立两条畅通的静脉通道；2 2、吸氧；、吸氧；3 3、监测生命体征和尿量；、监测生命体征和尿量；4 4、向上级医护人员呼救；、向上级医护人员呼救；5 5、交叉配血；、交叉配血；6 6、积极寻求出血缘由并进展处置、积极寻求出血

4、缘由并进展处置二处置线：产后二处置线：产后2h内出血量达内出血量达5001500ml二级急救处置二级急救处置1 1、病因治疗：、病因治疗：a a宫缩乏力；宫缩乏力； b b胎盘缘由胎盘缘由 c c软产道损伤软产道损伤 d d凝血功能妨碍凝血功能妨碍2 2、抗休克治疗、抗休克治疗 三危重线：出血量三危重线：出血量1500ml1500ml三级急救处置三级急救处置1 1、麻醉科协助治疗、麻醉科协助治疗2 2、重症监护室进展监护抢救、重症监护室进展监护抢救3 3、血液科医师协助抢救、血液科医师协助抢救4 4、团结协助、浴、团结协助、浴“血奋战血奋战产后出血的病因学处置产后出血的病因学处置 子宫收缩乏力

5、子宫收缩乏力1加强宫缩： 1手法 2宫缩剂 3手术 4宫腔填塞 胎胎 盘盘 因因 素素2 胎盘粘连,胎盘滞留,胎盘嵌顿 -胎盘不剥离，宫缩乏力，出血 胎盘植入 , 胎盘完全粘连 -胎盘不剥离 胎盘胎膜残留,部分胎盘植入 -出血少或不出血 胎盘剥离后出血处置措施：手取胎盘、宫缩处置措施：手取胎盘、宫缩剂、乙醚麻醉下取剂、乙醚麻醉下取 出、清出、清 宫、手术切子宫宫、手术切子宫软软 产产 道道 损损 伤伤1 13损伤缘由：损伤缘由： a、宫缩过强、宫缩过强 b、产程进过快、产程进过快 c、胎儿过大、胎儿过大 d、操作不当、操作不当软软 产产 道道 损损 伤伤2 23损伤类型：损伤类型： a、侧切伤口沿裂、侧切伤口沿裂 b、阴道黏膜裂伤、阴道黏膜裂伤 c、宫颈裂伤、宫颈裂伤 d、会阴裂伤、会阴裂伤I0 II0 III0软软 产产 道道 损损 伤伤3 33临床表现临床表现 a、胎儿娩出后即刻出现阴道出血、胎儿娩出后即刻出现阴道出血 b、血鲜红色、血鲜红色处置措施：处置措施： a、仔细检查、仔细检查 b、根据情况适当缝合、根据情况适当缝合 凝凝 血血 功功 能能 障障 碍碍4病病 因：因： 产前即有凝血功能妨碍产前即有凝血功能妨碍临床表现：临床表现