内科护理学高血压的护理ppt课件

1、高血压的护理高血压的护理主要内容一、定义二、分类三、病因四、发病机制五、病理六、临床表现七、体征八、影响要素九、恶性高血压十、并发症十一、辅助检查十二、诊断要点十三、治疗十四、护理十五、治疗目的定义：定义： 以体循环动脉血压升高为主以体循环动脉血压升高为主要表现的临床综合征，即收缩压要表现的临床综合征，即收缩压 140 mmHg和或舒张压和或舒张压 90 mmHg。血压程度的分类血压程度的分类病因病因: 遗传要素：有明显的家族聚集性 环境要素 1饮食：钠盐摄入过多，低钾、低钙、低动物蛋白加重钠对血压的不良影响 2精神应激：脑力劳动多 3. 其他要素 比如肥胖 ，服避孕药，阻塞性睡眠呼吸暂停综合

2、征 规范体重kg=身高cm105 实践体重在规范体重10%范围内者为正常，低于10%者为偏瘦，高于10%者为超重。发病机制发病机制:平均动脉血压平均动脉血压(MBP) = 心排血量心排血量CO)总外周阻总外周阻力力PR)1. 交感神经系统活动亢进交感神经系统活动亢进2. 肾性水钠潴留肾性水钠潴留3. 肾素肾素-血管紧张素血管紧张素-醛固酮系统醛固酮系统RAAS激活激活4. 细胞膜离子转运异常细胞膜离子转运异常5. 胰岛素抵抗胰岛素抵抗病理病理:1 1、心：左心室肥厚扩展，心力衰竭、心：左心室肥厚扩展，心力衰竭2 2、脑：脑血栓、脑出血、脑梗死、脑：脑血栓、脑出血、脑梗死3 3、肾：肾功能衰竭、

3、肾：肾功能衰竭4 4、视网膜：渗出和出血、视网膜：渗出和出血临床表现临床表现: 头痛、眩晕、颈项板紧、疲劳、心悸、耳鸣等病症。也可出现视力模糊、鼻出血等较重病症体征体征心脏听诊时自动脉瓣区第二心音亢心脏听诊时自动脉瓣区第二心音亢进，收缩期杂音或收缩早期喀喇音进，收缩期杂音或收缩早期喀喇音影响要素1、季节 冬季高夏季低2、昼夜 夜间低清晨顶峰3、心情激动，血压升高恶性或急进型高血压恶性或急进型高血压多见于青年或中年人，病情急骤，多见于青年或中年人，病情急骤，舒张压继续舒张压继续130mmHg，并有，并有头痛、视力模糊、眼底出血、渗出头痛、视力模糊、眼底出血、渗出和视盘水肿，肾脏损害突出，继续和视

4、盘水肿，肾脏损害突出，继续蛋白尿、血尿与管型尿，病情开展蛋白尿、血尿与管型尿，病情开展迅速，假设不及时治疗，常死于肾迅速，假设不及时治疗，常死于肾功能衰竭、脑卒中或心力衰竭。功能衰竭、脑卒中或心力衰竭。并发症并发症:1. 高血压危象：头痛、焦躁、眩晕、恶心、呕吐、心悸、胸闷、气急、视力模糊等严重病症，以及伴有动脉痉挛累及的靶器官缺血病症。多由于紧张、劳累、冰冷、忽然停服降压药物等引起血压急剧升高。收缩压260mmHg，舒张压120mmHg2. 高血压脑病：血压极度升高突破了脑血流自动调理范围，导致脑灌注过多引起脑水肿。表现为严重头痛、恶心、呕吐及不同程度的认识妨碍、昏迷或惊厥，血压降低即可逆转

5、。3. 脑血管病：包括脑出血、脑血栓构成、腔隙性脑梗死、短暂性脑缺血发作。4. 心力衰竭。5. 慢性肾衰竭。6. 自动脉夹层。辅助检查辅助检查:1. 实验室检查：血电解质、尿常规、血糖、血脂、肾功能、血尿酸2. 心电图3. 超声心动图4. 眼底检查5. 24h动态血压监测诊断要点1、准确诊断是关键安静休憩未服用降压药以2次或2次以上非同日多次血压测定所得的平均值为根据2、排除继发性高血压治疗1、非药物2、药物常用降压药物的分类常用降压药物的分类 利尿剂：噻嗪类氢氯噻嗪 袢利尿剂速尿 醛固酮受体拮抗剂安体 2. 受体阻滞剂：美托洛尔 3. 钙通道阻滞剂：硝苯地平、地尔硫卓缓释剂 4. 血管紧张素

6、转换酶抑制剂：卡托普利、培哚普利 5. 血管紧张素受体拮抗剂：颉沙坦、氯沙坦高血压急症的治疗高血压急症的治疗 高血压急症是指短时期内数小时或数天血压重度升高，舒张压130mmHg和或收缩压200mmHg，伴有重要器官组织如心、脑、肾、眼底、大动脉的严重功能妨碍或不可逆损害。 迅速降低血压： a. 硝普钠为首选药物，扩张动脉和静脉，降低心脏前、后负荷。 b. 硝酸甘油，扩张静脉和选择性扩张冠状动脉与大动脉。 2. 有高血压脑病时宜给予脱水剂，如甘露醇；或选择快速利尿剂如呋塞米静注。 3. 伴焦躁、抽搐者运用地西泮、巴比妥类药物肌注。 4. 脑出血急性期原那么上实施血压监控与管理，不实施降压治疗。

7、只需血压200/130mmHg时，才思索严密监测血压的情况下将血压控制在不低于160/ 100mmHg程度。 5. 急性冠脉综合征病人血压控制目的是疼痛消逝，舒张压 100mmHg。 专科评价专科评价一、血压能否维持在正常程度，收缩压140mmHg，舒张压90mmHg。二、病人对活动的反响 活动后能否出现心悸、收缩压增高、呼吸困难。虚弱、疲惫等。三、休憩后膂力能否容易恢复，头痛、头晕能否减轻。护理诊断护理诊断/问题问题 疼痛：头痛 与血压升高有关。 有受伤的危险 与头晕、视力模糊、认识改动或发生直立性低血压有关。 潜在并发症：高血压急症等 营养失调：高于机体需求量 与摄入过多、短少运动有关。

8、焦虑 与血压控制不称心、已发生并发症有关。 知识缺乏：缺乏疾病预防、保健知识和高血压用药知识。护理措施护理措施一、头痛1减少引起或加重头痛的要素：提供安静暖和的环境，减少探视头痛时嘱患者卧床休憩，抬高床头，改动体位的动作要慢。防止劳累、心情激动、精神紧张、环境嘈杂等不良要素。知道其运用放松技术，如心思训练、音乐疗法、缓慢呼吸等。2用药护理：遵医嘱运用降压药物治疗，丈量血压的变化以判别疗效，察看药物不良反响如钙通道阻滞剂硝苯地平有头痛、面色潮红、下肢浮肿等不良反响，地尔硫卓缓释剂可致负性肌力作用和心动过缓。二、有受伤的危险1防止受伤：定时丈量病人血压并做好记录。病人有头晕、眼花、耳鸣、视力模糊等

9、病症时应嘱病人卧床休憩，上厕所或外出时有人陪伴，假设头晕严重，应协助在床上大小便。伴恶心、呕吐的病人，应将痰盂放在病人伸手可及处，呼叫器也应放在病人手边，防止取物时跌倒。防止迅速改动体位、活动场所光线暗等危险要素，必要时床旁加护栏。2直立性低血压的预防和处置表现为乏力、头晕、心悸、出汗、恶心、呕吐等，在结合用药、服首剂药物或加量时应特别留意。3预防直立性低血压的方法：防止长时间站立；改动姿态时动作应缓慢；服药时间可选在安静休憩时，服药后继续休憩一段时间再下床活动；防止用过热的水洗澡或蒸气浴，不宜大量饮酒。4直立性低血压发生时采取下肢抬高位平卧。三、潜在并发症1防止诱因：防止心情激动，坚持心绪平

10、和、轻松、稳定。防止过劳和冰冷刺激。2病情监测：a 察看血压心率的变化，定期测体重，并仔细记录。一旦发现血压急剧升高、猛烈头痛、呕吐、大汗、视力模糊、面色及神志改动、肢体运动妨碍等病症，立刻通知医生。3高血压急症的护理1绝对卧床休憩，抬高床头，防止一切不良刺激和不用要的活动，协助生活护理，防止用力排便。2 坚持呼吸道通畅，吸氧4-5L/min。3 安定病人心情必要时用镇静剂。衔接好心电监测。迅速建立静脉通路，遵医嘱尽早运用降压药物，首选硝普钠，现配现用、避光、用药过程留意监测血压变化，每5-10min测血压，防止出现血压骤降。脑水肿用甘露醇。四、营养失调1. 饮食以低盐、低脂肪为原那么，少食含胆固醇高的食物，如动物的内脏，蛋黄等。2. 肥胖者应降低每日热量的摄入以减轻体重。3