压疮管理规定完整版

1、压疮管理规定HEN SyStem OffiCe room HEN 16H-HENS2AHENS8Q8-HENH1688压疮管理制度1压疮评佔、报告制度接收入院、转入、手术后患者时以及日常护理危重、生活不能自理及需要重点护理的 患者，护士应仔细交接和认真评佔患者皮肤情况。高危患者及时填写压疮护理记录单，24小时内由护士长评估签名后上报科护士长。 科护士长收到压疮护理记录单后在一个工作日（节假日除外）内进行评估，亲临床旁 了解惜况，指导和督促预防措施实施。详细记录患者IJ前皮肤或皮损状况，如部位、范围、程度、深度等（转入、大手术病 人需陪送护士确认签字）及创面处理方法。压疮伤口评佔内容：X宽）可用

2、直尺测量伤口，头到脚方向为长，左到右为宽。采取适当护理措施并做好相应记录。对院内不可避免皮肤压疮如严重低蛋口血症、强迫体位、癌症终末期等患者，入院时未发生压疮但有发生的危险，并积极采取有效预防措施，尽量避免压疮发生。2.压疮防范监控制度每位入科病人均按评佔单中“压疮风险评佔”进行筛选，并按书写标准予以记录。凡拓危患者（危重病人、生活不能自理、各种原因导致氏期卧床、带入爪疮、评分M7）科室必须及时预报压疮，并实施全程跟踪防范。加强对高危患者的护理、观察、防范，按书写规范做好相应记录。护理部每季度在护理质量讲评会上公布与讲评压疮的监控情况。对压疮随访中发现的疑难病例组织护理会诊，以指导压疮护理工作

3、，持续改进压疮护 理管理质量。防范监控责任 告知病人或家属，请家属在护理安全系列告知书上签名。 全程观察：从评估到终止监控。 全程防护：填写压疮护理记录单，适宜的措施，作好护理记录。 出院转归：病人出院或停压疮预报，护士长在压疮转归中对疾病与压疮悄况予以描 述。 信息上报:24小时内上报科护士长。 护士长应带领护士积极做好压疮预防及压疮治疗工作，跟踪观察，在压疮护理记录 单上动态记录压疮惜况每周至少一次。 院内压疮，科室分析、讨论、提出整改措施，填写压疮报告单上报护理部。 收到压疮护理记录单后在一个工作日（节假日除外）内进行评估，亲临床旁，了解 情况，指导和督促预防措施实施。 科护士长每周至少

4、跟踪一次，予以登记。特殊病人上报护理部。 参与院内压疮的科内讨论。 特殊病人监控。 护理部随机监控，如发现病区隐瞒不报或压疮未报，登记资料不真实的，追究护士 长责任。 组织安全评估组对院内压疮的分析讨论及认定。护理部病人压疮转归记录后停止对病人监控。附：压疮分期及诊疗护理规范 1定义：压疮是指局部组织长时间受压、血液循环障碍引起局部持续缺血、缺氧、营 养不良而致的软组织损害，如溃烂和坏死。引起压疮最基本、最重要的因素是压力， 故口前倾向于将压疮改称为“压力性溃疡或压力性伤口”。2.压疮的分期及护理。第一期：淤血红润期。局部皮肤出现红、肿、热、痛或麻木，短时间内不见消退。给予营养支持。保持床单元

5、平整干燥,避免摩擦、潮湿、排泄物的刺激，可采用喷涂赛肤润、中药金 黃膏外方、外贴安普贴等方法给予皮肤保护。避免局部皮肤持续受压，改善局部血液循环。可采取q2h翻身、放置气垫床等护理措 施，保持皮肤清洁干燥。向患者及家属做好护理安全健康宣教匸作。第二期：炎性浸润期。受压部位呈紫红色，皮下硬结，皮肤因水肿变薄，可出现水 疱，极易破溃。继续上述的护理。创面处理：对未破小水泡要减少摩擦，防止破裂感染，让其自行吸收；大水泡用无 菌注射器抽出泡内液体（不剪去表皮），涂以皮肤消毒剂，用无菌敷料包扎。第三期：浅度溃疡期。表皮水疱逐渐扩大、破溃，创面有黄色渗出液，浅层组织坏死 形成溃疡。继续上述的护理，保持伤口湿润，但周围皮肤要保持干燥。局部处理原则是解除压迫，清洁创面，用生理盐水冲洗，局部用湿敷料，保持伤口湿 润，但周围皮肤要保持干燥。第四期：坏死溃疡期。坏死组织侵入真皮下层和肌肉层，脓性分泌物多，坏死组织发 黑，可深达骨面，易引起