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文档简介

1、 关节内骨折手术技巧 关节面骨折块的解剖复位是关节内骨折治疗的首要任务， 多需要切开手术进行直接复位； 或者切开关节暴露整个关节面， 在直视下整复并固定骨折块；或者不打开关节， 通过骨折块之间的间隙推断复位的准确程度。 借助 C 形臂 X 线机或关节镜进行监视或观察关节面骨折块复位情况。 遇到部分关节骨折病例。可在正常无骨折部分对骨折部分进行重建。 例如，治疗 Schatzker 型胫骨外侧平台劈裂塌陷骨折 ( 图 1a) 时。若胫骨平台内侧柱是完整的， 可以通过髌旁外侧切口、 胫骨劈裂处骨窗对塌陷的关节面骨块进行撬拨， 以没有骨折的部分作参照物对塌陷骨折块进行复位 ( 图 1b) 。 图 1

2、 切开复位内固定治疗 Schatzker 型胫骨平台骨折 a术前 CT 扫描显示胫骨外侧平台劈裂塌陷骨折 b 术中 x 线透视片显示塌陷关 节面骨块复位 c 术中透视片显示 Weber 复位钳和克氏针临时同定 d术后 x 线片显示支撑钢板固定 图 2 术中显示肱骨远端粉碎骨折，先复位固定外侧柱，为内侧柱复位固定提供参照 使用 Weber 复位钳和克氏针临时固定 ( 图 1c) ，借助 c 形臂 X 线机或切开关节囊经外侧半月板下间隙确认关节面骨折复位情况， 用拉力螺 钉实施骨片间加压辅以胫骨近端解剖钢板维持绝对稳定的固定 ( 图 1d) ，关节面复位后遗留的骨缺损可通过植骨来处理。 对于完全性

3、关节骨折，例如肱骨远端 C3 型骨折，可以先将粉碎的关 节端骨折块拼合、复位、固定，形成较为完整的关节骨折块然后与 干骺端骨折端连接； 也可以先复位和重建肱骨远端的一个柱， 作为基 础和参照，再复位另一柱 ( 图 2) 。 关节端骨折块复位后常用克氏针临时固定， 重建平整的关节面， 用拉力螺钉行骨折块之间的加压。 用支撑钢板支撑骨折块和对抗剪力。 对关节内骨折所伴有的干骺端骨折。 解剖复位是不必要的； 所需要的是采用间接复位技术， 尽可能恢复肢体长度，恢复和维持正确的轴线排列和旋转对位， 根据干骺端骨折粉碎程度选择适当的、 能提供相对稳定固定的技术， 例如利用锁定钢板进行桥接固定，以及外固定架、髓内钉固定等。但关节面骨折复位后必须给予绝对稳定的固定。 术后处理：术后尽早活动关节，以不影响伤口愈合为度，必要时以石 膏将肢体短期固定于功能位， 以利于伤口获得早期愈合。 活动锻炼时，可以

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