未破裂卵泡黄素化综合征致不孕中西医结合治疗临床观察

1、    未破裂卵泡黄素化综合征致不孕中西医结合治疗临床观察        摘要目的：探讨中西医结合治疗未破裂卵泡黄素化综合征(LUFS)导致不孕的临床疗效。方法：65例LUFS致不孕患者81个治疗周期全部采用程泾教授自拟的益肾活血排卵汤，同时按其不同类型配合相应的促性腺激素、促性腺激素释放激素(GnRH)及其激动剂(GnRH-a)等促排卵药物。结果：81个治疗周期中65个周期正常排卵，排卵率80.25%；65例中36例妊娠，妊娠率55.38%。结论：中西医结合能有效地治疗LU

2、FS从而提高妊娠率。关键词卵泡黄素化综合征不孕症中西医结合临床观察 Clinical Observation of Treating Sterility Caused by Luteinized Unruptured Follicle Syndrome By Combining TCM and Western MedicineZhu Changling(朱长玲)，Cheng Jing(程泾)，Cheng Lei(程蕾)(Reproduction Medicine and Sterility lnstitute of China Combination of TCM and WM Associa

3、tion，Wenzhou Zhongshan College325028)Objective：Discuss the clinical observation of treating sterility caused by luteinized unruptured follicle syndrome (LUFS) with combination of traditional Chinese and western medicine.Method：65 cases of sterile patients with 81 treating periods took Yishen Huoxue

4、Pailuan Tang made by proffessor Cheng Jing,at the same time,combined corresponding stimulating ovulatory medicines,such as gonadotropic hormone,GnRH and its GnRH-a.Results:Among 81 treating periods,65 had normal ovulation with ovulatory rate 80.25%；36 cases of 65 were pregnant,the pregnant rate was

5、55.38%.Conclusion:Combination of traditional Chinese and western medicine could effectively treat LUFS and increase pregnant rate.Key words LUFS，sterility,combination of traditional Chinese and western medicine,clinical observation未破裂卵泡黄素化综合征(Luteinized Unruptured Follicle Syndrom,LUFS)是无排卵性月经的一种特殊类

6、型，也是导致不孕的重要原因之一。表现为卵泡成熟但不破裂，卵细胞未排出而原位黄素化，体效应器官一系列类似排卵周期的改变。由于LUFS的发生原因及机理目前还不十分明了，故临床治疗尚比较困难。我院自1998年1月1999年12月应用中西医结合方法治疗LUFS不孕患者65例81个周期，取得了满意疗效，现总结报告如下。1临床资料参照实用中西医结合不孕不育诊疗学LUFS的诊断标准1。全部病例均按阴道B超连续监测卵泡达成熟标准(1824mm)，72小时内仍不缩小或持续增大；基础体温(BBT)测定出现高温相；宫颈粘液检查显示黄体期改变：血清孕酮(P)水平6.5ng/ml(磁酶免疫法，试剂盒由深圳市新产业生物医

7、学工程有限公司提供)加以诊断。65例均来自本院门诊患者，年龄最大37岁，最小23岁，平均28.32岁。不孕年限28年，平均4.7年。65例中原发不孕39例，继发不孕26例；其中伴盆腔炎症12例，伴溢乳或高泌乳素(PRL)血症4例，伴子宫内膜异位症4例，伴子宫发育不良3例，双子宫1例。卵泡滞留型14例，持续增大型31例，另有早熟型(小卵泡黄素化型)20例。2治疗方法2.1中医治疗65例病人全部治以补肾活血、调冲助孕，给予程泾教授的临床验方“益肾活血排卵汤”：熟地黄15g，当归12g，赤芍、白芍各12g，菟丝子18g，枸杞子15g，制香附10g，丹参18g，淫羊藿12g，肉苁蓉15g，女贞子15g

8、，鹿角片(先煎)10g，泽兰10g，红花6g，续断15g，茺蔚子12g。于经净后开始服药，每日或隔日1剂，水煎23次服。于月经周期第1012天起可加大剂量每日服药，并酌加鳖甲12g(先煎)，桃仁10g，穿山甲10g(先煎)，生牡蛎30g(先煎)，石菖蒲10g等。化瘀通窍以促排卵，至排卵后停药。临床在应用此方的基础上要注意随证化裁，卵泡滞留型或持续增大型宜加桂枝、制大黄、鸡血藤、皂角刺等活血化瘀通络之品；早熟型阳虚者宜加巴戟天、仙茅、紫石英等温肾助阳之品，阴虚者加鳖甲、制首乌、玄参等滋肾养阴之品。伴肝郁气滞而经前乳胀者，酌加柴胡、八月扎、娑罗子、绿萼梅、青皮等疏肝理气之品；伴心肝火旺而经前烦躁、

9、失眠者，酌加牡丹皮、栀子、柴胡、龙胆草、夜交藤等泻肝清心安神之品。合并盆腔内异症者，酌加酒制大黄、桃仁、穿山甲、三棱、莪术、土鳖虫、地龙、九香虫等化瘀软坚散结之品；合并慢性盆腔炎而湿热瘀阻胞脉者，酌加红藤、败酱草、忍冬藤、苡薏仁、二妙丸(包煎)等清利下焦湿热之品。2.2西医治疗全部病人根据LUFS不同类型施行不同的促排卵方案2。卵泡滞留型给予绒毛膜促性腺激素(HCG)中期大剂量冲击疗法，或促卵泡生成素(FSH)/绝经期尿促性腺激素(HMG)+HCG；卵泡持续增大型给予GnRH-a+HMG/FSH+HCG短周期或长周期疗法，或HMG/促黄体生成激素释放激素(LHRH)+HCG；早熟型给予克罗米芬

10、(CC)+HMG/FSH/LHRH+HCG。对伴有并发症者同时给予积极对症处理，如伴高PRL血症者给予溴隐亭；伴盆腔内异症者先给予内美通、阿拉瑞林或诺雷德3个周期；伴子宫发育不良者，先给予雌孕激素人工周期疗法36个周期等。3结果65例81个LUFS治疗周期，正常排卵65个周期，排卵率80.25%。治疗1个周期即排卵55例占81.54%，其中卵泡滞留型13例，早熟型16例，卵泡持续增大型26例。治疗2个周期排卵5例占7.69%，其中卵泡滞留型1例，早熟型2例，卵泡持续增大型2例。治疗3个周期排卵4例占6.15%，其中卵泡滞留型1例，持续增大型3例。治疗4个周期排卵1例(早熟型)占1.54%。无效

11、16个周期，占19.75%。36例妊娠，妊娠率55.38%，其中卵泡滞留型14例妊娠9例占64.29%，卵泡持续增大型31例妊娠16例占51.93%，早熟型20例妊娠11例占55%。卵泡滞留型、持续增大型及早熟型之间的妊娠率与排卵率比较，经统计学处理无显著差异(P0.05)。4讨论LUFS是1975年Jewelewicz首先提出、命名并报道的，1978年Marik等用腹腔镜直接观察卵巢表面加以证实。近年来随着CC等促排卵药物的广泛应用，本病的发病率显著增加，但其病因及发病机理目前仍不十分清楚。通过对上述65例患者的诊治观察并综合国内外有关报道3，4，5，我们认为其病因病机主要为：中枢性神经内分

12、泌调节紊乱，LH分泌不足；卵巢局部因盆腔子宫内膜异位症或炎症粘连，蛋白溶解酶活性减弱或前列腺素(PG)缺乏；促或超促排卵药物的不完全正确应用；因长期不孕，精神心理处于紧张和不断应激状态，致使血中PRL分泌增加等，导致卵泡不破裂而影响排卵。中医按中西宏观与微观结合辨证，认为本病的发生与肾、血气及冲任密切相关，属于肾气亏损、血瘀气滞、冲任失调所致。治疗上，本组病例一方面按中医认为肾亏血瘀冲任胞脉失和的本质，辨证施治给予益肾活血排卵汤加减，补肾活血，调冲助孕；一方面又根据LUFS不同发病类型选择不同的西药促排卵方案及对症处理，改善因神经内分泌及局部原因影响排卵而导致LUFS的病理机制。中西医证病、整

13、体与局部调节有机结合、优势互补，故取得了较单纯西医、中医治疗难以取得的较好疗效。对于本病的治疗也有学者主张在卵泡成熟肌注HCG1万单位36小时不排卵时行阴道B超下卵泡穿刺排卵术治疗，以使其排卵，我们曾试行8个周期，受孕仅1例，且孕40天自然流产，效果并不理想。所以我们认为，中西医结合是治疗卵泡黄素化综合征导致不孕值得提倡的有效方法。朱长玲(温州中山医院中国中西医结合学会生殖医学不孕不育研究所温州325028)程泾(温州中山医院中国中西医结合学会生殖医学不孕不育研究所温州325028)程蕾(温州中山医院中国中西医结合学会生殖医学不孕不育研究所温州325028)参考文献1，程泾主编.实用中西医结合不孕不育诊疗学.第1版.北京：中国中医药出版社，2000.3593603，郑怀美主编.现代妇产科学.第1版.上海：