转发卫生部办公厅关于进一步做好人感染高致病性

1、转发卫生部办公厅关于进一步做好人感染高致病性禽流感防控工作、关于进一步加强不明原因肺炎和不明原因死亡病例筛查和报告的通知各医疗卫生单位：现将省卫生厅转发卫生部办公厅关于进一步做好人感染高致病性禽流感防控工作的通知（粤卫明电200541号）、转发卫生部办公厅关于进一步加强不明原因肺炎和不明原因死亡病例筛查和报告的通知（粤卫明电200542号）转发给你们，并结合我市情况提出以下要求，请组织学习，认真贯彻执行。一、提高认识，加强领导，认真落实各项传染病防治措施 各医疗卫生单位要高度重视传染性非典型肺炎、人禽流感、流感等呼吸道传染病防控工作，按照卫生部应对流感大流行准备计划与应急预案及印发中山市突发公

2、共卫生事件应急处理预案通知（中府2003141号）、关于印发中山市非典型肺炎预案的通知（中卫200326号）和关于印发中山市人禽流感防治应急预案的通知（中卫200424号）等文件要求，结合实际情况充实和调整医疗救护、预防控制、卫生监督等相关专业专家组，明确机构、人员职责，认真落实好各项传染病防治措施。各医院要储备必要的治疗药品、防护设备、消毒器械和药品，做好应急准备；市人民医院作为我市传染性非典型肺炎、人禽流感的定点收治医院，要做好收治传染性非典型肺炎、人禽流感病人的准备。市疾病预防控制中心要做好传染性非典型肺炎、人禽流感等传染病现场流行病学调查与采样、检测检验设备及相关诊断试剂的准备工作；完

3、成实验室检测技术及防护知识的培训工作，同时为指导地方疫情处理和实验室相关工作做好人员储备。二、加强培训，提高医务人员对各类传染病的防控能力各医疗卫生单位要组织医务人员开展全员培训，使医务人员熟悉有关传染病防治的法律、法规、部门规章，掌握传染病防治的业务知识，不断提高传染病诊疗的能力和水平，严防院内感染，做到科学防治、依法防治。三、切实做好消毒隔离及个人防护，严防发生传染病交叉感染从事传染病医疗救治、预防控制、实验室检测的专业技术人员要严格按照有关要求做好个人防护。各医疗卫生机构要认真落实各项消毒隔离措施，做好医院感染控制工作。凡进入动物疫区的工作人员及其他相关人员，均应采取严格的个人防护措施，

4、严禁在无防护条件下接触病死家禽，以及从事解剖、病料采集和运输等工作。四、加强传染病预防控制，防止重大传染病的发生（一）对体温超过38、伴有呼吸道症状者，所有医疗机构接诊医师必须详细询问病史、患者职业及病禽接触史。对有病禽接触史者，要转市人民医院作进一步检诊。对发热伴有肺炎症状者，诊所、门诊部和社区卫生服务机构，应立即报告所在镇（区）防保所（医院防保科），并立即转上级医院筛查。各镇区医院负责向本辖区内诊所、门诊部和社区卫生服务机构传达本项工作要求并督促落实。（二）市属各医院、各镇（区）医院，要按广东省不明原因肺炎病例监测实施方案（试行）规定，开展不明原因肺炎病例的监测；其中，指定中山市人民医院为

5、省级监测医院，开展发热肺炎查因病例。中山市人禽流感医疗救护专家指导小组同时作业市级专家组，负责对我市不明原因肺炎病例的会诊、排查工作。市属各医院，均要严格按县及县以下医疗机构死亡病例监测实施方案（试行）落实好死亡病例监测。（三）继续抓好对流感样病例的流行病学监测和流感暴发疫情监测，确保及时发现、控制流感疫情。（四）加强免疫接种工作。各镇区医院在做好日常免疫接种工作同时，遵循自愿的原则，在重点人群（如医疗卫生人员、禽流感疫点处理工作人员、65岁及以上老人、慢性病患者及体弱多病者及从事禽鸟饲养、贩卖、运输、屠宰、加工而又未采取有效防护措施的人员等）推荐接种流感疫苗，以减少此类高危人群感染流感和感染

6、流感后发生并发症的机会；有利于非典、人禽流感疑似病例的筛选，从而减少误诊率。（五）积极开展健康教育，提高群众的防病意识。市健康教育、各医疗卫生机构要积极开展面向社会公众的健康宣传教育活动，提高群众对传染性非典型肺炎、流感和禽流感的认知水平和心理承受能力，加强大众的健康意识和自我防护能力，鼓励群众自觉报告传染病，教育群众不宰杀、不销售、不贩运、不食用病死家禽，对病家禽按规定进行无害化处理。五、由市疾控中心负责，控传染病防治法要求，在12月10日前对各级医疗机构传染病防控工作进行一轮检查。检查情况要形成书面报告上报。今后由疾控中心负责定期检查，检查结果要及时书面上报。 附件：1、广东省不明原因肺炎

7、病例监测实施方案（试行） 2、县及县以下医疗机构死亡病例监测实施方案（试行） 中山市卫生局二OO五年十一月十七日附件1：广东省不明原因肺炎病例监测方案（试 行）为筛查可能的SARS病例和人禽流感病例及其它严重的呼吸道传染性疾病，早期发出预警并采取相应的防控措施，从而防范SARS疫情的扩散蔓延和可能出现的人禽流感疫情，根据全国不明原因肺炎病例监测实施方案（卫办疾控发200493号），结合广东省实际情况和前期工作经验，特制定本方案。一、监测目的（一）及时发现、控制SARS、人禽流感及其它严重的呼吸道传染性疾病疫情。（二）了解门诊发热呼吸道病例、住院发热肺炎病例的诊断和病例数的动态变化情况。（三）掌

8、握住院发热肺炎病例中不明原因肺炎病例数。二、监测内容（一）监测医院1、县及县以上各级各类医疗机构均要开展不明原因肺炎病例的监测。2、各地级市选择至少1间地市级以上综合性医院，作为省级监测医院，开展发热肺炎查因病例的监测。（二）监测对象及病例定义1、发热呼吸道病例：具备发热（38），并伴有咳嗽、气促、咽痛等呼吸道症状之一或以上者。2、发热肺炎病例：呼吸系统疾病发热（38）病人，经肺部影像学显示炎症改变者。3、发热肺炎查因病例： 具备以下4条，病因不明或有待于进一步明确诊断的发热肺炎病例：（1）发热（38）；（2）具有肺炎或急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的影像学特征；（3）发病早期白细胞总数降低或

9、正常，或淋巴细胞分类计数减少；（4）经抗生素规范治疗3-5天，病情无明显改善。 4、不明原因肺炎病例： 发热肺炎查因病例中经过县级以上医疗机构专家组会诊，尚不能作出明确诊断的病例。5、SARS预警病例符合以下情况之一的不明原因肺炎病例：（1）地市级专家组会诊不能排除SARS的不明原因肺炎病例;（2）两例或以上有可疑流行病学联系的不明原因肺炎病例；（3）重点人群发生不明原因肺炎病例：医疗机构工作人员中出现的不明原因肺炎病例；可能暴露于SARS病毒或潜在感染性材料的人员中出现的不明原因肺炎病例（如从事SARS科研、检测、试剂和疫苗生产等相关工作人员）； 接触野生动物的人员发生的不明原因肺炎病例；（

10、4）不明原因的肺炎死亡病例。6、人禽流感预警病例：符合以下情况之一的不明原因肺炎病例可定为人禽流感预警病例：（1）接触禽类人员（饲养、贩卖、屠宰、加工禽类的人员、兽医、以及捕杀、处理病、死禽及进行疫点消毒的人员等）中发生的不明原因肺炎病例；（2）可能暴露于禽流感病毒或潜在感染性材料的人员中出现不明原因肺炎病例。（3）已排除SARS的不明原因的肺炎死亡病例。三、监测方法和内容（一）医院建立和完善预检分诊制度根据中华人民共和国卫生部令第41号医疗机构传染病预检分诊管理办法，各监测医院按规定建立预检分诊制度，发热病人经预检分诊不能明确为非呼吸系统疾病的，应到发热呼吸道门诊就诊。接诊医生需对无明确病因

11、的呼吸道发热病人作血常规检测，若白细胞不高、淋巴细胞下降或持续发热3天者需进行胸片或胸透检查，根据初步检测结果进行分诊治疗。（二）省级监测医院的监测工作1、由发热门诊、内科门诊（包括儿科）、内科急诊（包括儿科）的医务人员按广东省医院门诊发热呼吸道病人就诊登记表(表1)进行病例登记，并每日汇总报告预防保健科（感染科或医务科）。2、预防保健科医生每周进行发热呼吸道病例、发热肺炎病例、发热肺炎查因病例、不明原因肺炎病例的统计汇总报告工作，每周二填写肺炎监测周统计表（表2）和入院肺炎病人诊断情况周统计表（表3）传真或通过EMAIL上报市疾控中心，每周三市疾控中心直接通过EMAIL（gdeis）上报省疾

12、控中心。（三）各地级市卫生局可根据省级监测医院的监测工作内容，结合当地实际工作情况，组织开展发热肺炎查因病例的监测工作。四、不明原因肺炎病例的处理1、乡镇、社区基层医疗机构发现发热肺炎查因病例后，必须立即将其转到县级以上医院进行诊治。2、县级以上医疗机构发现不明原因肺炎病例应及时进行网络直报，并于2小时内电话报告当地县级卫生行政部门。县级卫生行政部门接到报告后，应立即报请地市级专家组进行会诊。做出明确诊断的，由报告单位订正为诊断疾病。3、地市级专家组无法排除SARS和人禽流感的，应做出预警病例诊断，由原报告医院在2小时内进行订正报告（将原报告不明原因肺炎的病例更改为SARS预警病例或人禽流感预

13、警病例）。可以排除SARS和人禽流感的，由报告单位订正为诊断疾病或“其它不明原因疾病”。4、各级医疗卫生机构对符合SARS预警病例定义中第2、第3种情形的和人禽流感预警病例定义的不明原因肺炎病例，应立即作出预警病例报告。五、预警病例的排查发现预警病例后，县级疾控机构要立即开展流行病学调查，并按照传染性非典型肺炎实验室检测工作程序或禽流感实验室检测技术方案采集临床标本送符合条件的地市级疾病预防控制中心、省级疾病预防控制中心（必要时，送国家疾病预防控制中心）进行相关检测。省级卫生行政部门接到预警病例报告后，立即组织省级专家诊断小组按照卫生部下发的传染性非典型肺炎诊疗方案、人禽流感诊疗方案进行SAR

14、S或人禽流感鉴别诊断。六、预警病例的隔离与处理（一）预警病例的隔离治疗对SARS和人禽流感的预警病例，应立即进行隔离治疗，直至明确排除SARS、人禽流感及其它需要隔离的传染病。（二）预警病例的流行病学调查和密切接触者追踪各级疾病预防控制机构接到SARS和人禽流感预警病例报告后，应立即对病例开展流行病学调查，同时，对SARS和人禽流感预警病例的密切接触者进行追踪和登记，告知其自我隔离并每天自行测量体温，一旦有发热、呼吸道症状，及时报告县级疾病预防控制中心。（三）预警病例的标本采集、检测医疗或疾控机构专业人员负责标本采集并填写标本登记表，采集标本时应按照有关规范做好个人安全防护。1、SARS预警病

15、例的标本采样：采集标本的种类应尽可能包括病例的血清、血凝块、鼻咽拭子（或咽拭子）、粪便（或肛拭子）、尿液和尸体解剖等多种标本，如条件有限，则至少应采集鼻咽拭子（或咽拭子）、粪便（或肛拭子）和血清三种标本。必要时对死亡的SARS预警病例进行尸体解剖，并送检尸检标本。对SARS预警病例应每隔3天采集一次标本，进行病毒核酸和血清抗体检测，如果出现阳性结果，立即按卫生部有关要求进行报告和处理。如检测结果为阴性，但临床上仍无法排除SARS和禽流感的，应持续采样至病例发病后27天( 病程两周后,可每隔5天采样一次)，检测结果如仍为阴性，则予以排除，并解除隔离。2、人禽流感预警病例的采样：应采集患者发病后1

16、3天的咽、鼻拭子或含漱液，发病后7天内的急性期血清以及死亡病例的尸检肺组织、气管分泌物，进行病毒分离、病毒核酸和血清抗体的检测。如果出现阳性结果，立即按卫生部的有关要求报告和处理，如果检测结果阴性，临床上仍无法排除人禽流感的，应采集患者发病后24周的血清标本，抗体仍为阴性的，则予以排除。3、标本采集、保存、运送和检测参照传染性非典型肺炎实验室检测工作程序（暂行）和禽流感实验室检测技术方案的要求进行。 （四）病例的最后诊断与排除预警病例一旦诊断为SARS疑似病例或临床诊断病例或实验室确诊病例，按照2003-2004年度全国卫生系统传染性非典型肺炎防治工作方案的要求开展防治工作。排除SARS和人禽

17、流感预警病例的，由原报告单位订正为诊断疾病或“其它不明原因疾病”，如病例显示有传染性，则继续隔离诊治。七、职责分工与报告流程（一）组织结构与职责 1、监测医院（1）由医院预防保健科（院内感染控制科）组织内科（呼吸）儿科、传染科、门诊、急诊、发热门诊等相关科室按照监测方案的要求报告。在县级疾病预防控制中心的指导下对预警病例进行标本采集或协助县级疾病预防控制中心对预警病例进行标本采集；协助县级疾病预防控制中心对预警病例进行流行病学调查；对预警病例进行隔离治疗；2、各级疾病预防控制中心（1）县（区）级疾病预防控制中心对报告的预警病例进行流行病学调查；对报告的预警病例的密切接触者进行追踪和医学观察；指

18、导监测医院对预警病例进行隔离治疗；将采集到的病例标本按时送省级实验室或有条件的地市级实验室；及时将预警病例的实验室检测结果反馈至报告医院；定期对监测医院相关科室进行预警病例的主动搜索；定期分析、汇总辖区内的监测数据并报告监测结果，也可根据实际情况进行不定期分析；（2）地市级疾病预防控制中心定期分析、汇总辖区内的监测数据，及时上报省疾控中心，并反馈监测结果；定期对辖区内医院和县级疾病预防控制中心进行督导、检查和质量控制。（3）省级疾病预防控制中心开展预警病例的实验室检测工作并反馈实验结果；各省首例病人得出实验室阳性结果后，需将同份标本送国家参比实验室进行确认；定期分析、汇总、上报、反馈本省的监测

19、结果定期对监测医院、地市级和县级疾病预防控制中心进行督导、检查和质量控制。（二）诊断、报告流程见附图附件：1、预警病例报告、诊断、处理程序图2、广东省医院门诊发热呼吸道病人就诊登记表3、广东省医院发热肺炎病例监测周统计表4、广东省医院入院发热肺炎查因病例诊断情况周统计表预警病例报告、诊断、处理程序图 表一：广东省 市 医院 门诊发热呼吸道病人就诊登记表编号姓名性别年龄职业现住址及联系电话发病日期体温头痛咳嗽咳痰流涕咽痛胸痛腹泻气促其他白细胞109/L淋巴细胞109/L胸片流行病学史初步诊断病人去向医生签名诊治日期填表说明：“症状”栏有则打“”， “胸片”栏填写有无炎症改变，其余栏目填写相应内容

20、。流行病学史填写：（0）无 （1）接触者中 是否有肺炎 （2）从事非典高危职业 （3）接触野生动物（4）接触过高危人员或高危职业人员 （5）有当前非典流行区旅行史表2 广东省 市 医院发热肺炎病例监测周统计表日期星期当日门诊当日医院住院病例总数*发热呼吸道病例数发热肺炎病例数发热肺炎查因病例数病例总数发热肺炎病例数发热肺炎查因病例数不明原因肺炎病例数一二三四五六日周合计注：*监测门诊指内科门诊、内科急诊、发热门诊，包括儿科门诊。病例定义：A发热呼吸道病例：具备发热（38），并伴有咳嗽、气促、咽痛等呼吸道症状之一或以上者。B发热肺炎病例：呼吸系统疾病发热（38）病人，经肺部影像学显示炎症改变者。

21、C发热肺炎查因病例：具备以下4条：（1）发热（38）；（2）具有肺炎或急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的影像学特征；（3）发病早期白细胞总数降低或正常，或淋巴细胞分类计数减少；（4）经抗生素规范治疗3-5天，病情无明显改善。D不明原因肺炎病例： 发热肺炎查因病例中经过专家组会诊，尚不能作出明确诊断的肺炎病例。此表由监测医院预防保健科医生填写，每周二将上周的资料进行统计后报市疾病预防控制中心。报告人 报告日期 单位盖章表3 广东省 市 医院入院发热肺炎查因病例诊断情况周统计表住院病案号年龄性别发病日期入院日期入院诊断入院5天后诊断结果*是否死亡备注细菌性病毒性支原体衣原体原因待查其它注：本表统计入

22、院时间范围是从周一至周七； *入院5天后诊断请在相应选项划，如诊断为“其它”，请注明。此表由监测医院预防保健科医生填写，要求每周二统计前一周的新入院发热肺炎查因病例病人情况，将资料进行汇总后，报市疾病预防 控制中心。报告人 报告日期 报告单位（盖章）附件2：县及县以上医疗机构死亡病例监测实施方案（试行）为及时发现诊断不明的、可能死于传染病的病例，及早采取措施控制疫情，为传染病和新发传染病监测和预警提供基线数据，同时了解全国县及县以上医疗机构死亡病例的死因构成，分析其动态变化趋势，为制定卫生工作政策和规划提供依据，特制定本方案。一、监测对象县及县以上各级各类医疗机构门（急）诊及住院的死亡病例。二

23、、报告内容 按照死亡医学证明书（见附件一）的格式和死因推断的有关规范，进行网络直报，报告内容包括： （一）基本信息：姓名、性别、年龄、职业、发病日期、诊断日期、报告日期、报告单位；（二）死亡信息：死亡日期、死亡原因（直接死因、根本死因、与传染病相关的死因及不明死因）。（三）对于不明原因死亡病例，医疗机构要在医学死亡证明书背面调查记录一栏填写病人症状、体征；如果是呼吸系统不明原因死亡病例，须填写体温是否超过38，是否有咳嗽、呼吸困难、抗生素治疗无效及肺炎或SARS的影象学特征，以及白细胞是否正常。三、报告单位县及县以上各级各类医疗机构和疾病预防控制机构。四、报告程序与时限 （一）患者死亡后，由诊

24、治医生填写死亡医学证明书；（二） 医疗机构指定相关部门专业人员按照ICD10要求统一进行死因编码；（三）医疗机构应在开具死亡证明书后7天内完成死因编码及网络直报;（四）不具备网络直报条件的医疗机构，应于7天内完成死因编码，并将填写完整的死亡医学证明书送交辖区内的县级疾病预防控制中心，县级疾病预防控制中心应在当天完成网络直报。五、数据审核报告单位死因编码人员应对医生填写的死亡医学证明书进行审核，对报告中存在的问题（项目填写不清或不完整、死因填写不规范或存在逻辑错误等）应及时向诊治医生进行核对。县（市、区）级疾病预防控制机构应在每个工作日上网审核辖区内责任报告单位报出的死亡病例信息质量（错项、漏项

25、、逻辑错误、死因编码等），对有疑问的卡片必须及时向责任报告单位查询与核对，确认后的卡片参与各级疾病预防控制机构的统计汇总。六、死亡信息分析与利用（一）数据分析各级疾病预防控制机构按周、月、年进行动态分析，重点分析内容包括：1.传染病死亡在所有死亡病例中构成。2.不同传染病死亡在所有传染病死亡病例中的构成。3.聚集性传染病死亡和不明原因死亡病例的分析。4.对死亡和死因的异常波动进行动态分析。 （二）信息的利用对在死亡报告数据分析中发现的异常情况，卫生行政部门应及时组织有关人员进行调查。七、医疗机构死亡病例监测报告系统组成及职责 医疗机构死亡病例监测报告系统由国家、省（自治区、直辖市）、地（市）、县（区）疾病预防控制机构以及县及县以上各级各类医疗机构组成。 各部门职责如下：（一）中国疾病预防控制中心负责全国死因登记报告工作的方案制定、业务指导、技术培训、质量控制和督导。具体任务有：1.建立医院死亡信息报告网络直报系统，并指定专门人员进行网络维护和死亡资料分析；2.制定、修订县及县以上医院死因登记报告工作规范、质控方案、评价方案；3.制定死因登记报告系统人员培训计划，组织开展分级培训，提供技术指导；