成人胃镜用于小儿检查和治疗

1、成人胃镜用于小儿检查和治疗作者：陈连辉 赵徐艳艳 朱晓清 在临床工作中，经常遇到小儿患者需要胃镜检查或治疗，而基层医院及部分综合性医院一般未配备 小儿专用胃镜；木院自1996年8月至2006年8月应用成人普通胃镜 在非麻醉状况下进行小儿胃镜检查和治疗276例，报告如下。1资料与方法L1一般资料木组276例中，男151例，女125例；年龄413岁，平均9. 6岁；其中46岁学龄前19例。适应证和禁忌证同常规胃镜检查。1.2方法采用 0lympus XQ30、Olympus XQ40 纤维胃镜或 Olympus V、Olympus 160电子胃镜，术前准备同常规胃镜。采用直视下插镜法,技术熟练者也

2、可凭经验插入，动作轻柔不可用力。较小儿童，需家属 或助手扶持固定口垫。幽门螺杆菌(H. pylori)检测采用活检胃粘膜组织快速尿素酶试剂。2结果2. 1检查过程中患儿配合情况能良好配合的学龄前患儿15例、学龄期患儿252例，配合良好率为78.94%、98.05%。1例学龄前患儿胃镜已插入胃腔，因不配合 而终止检查；其余8例在检查中虽有短暂不配合，经安抚及适当扶持 后还是完成了检查。2.2胃镜插入情况276例患儿全部成功插入，其中学龄前患儿17例、学龄期患儿252例为一次性插入。2.3胃镜检查结果73例发现了明显病变，其中十二指肠溃疡和糜烂性胃炎占80.82%,见表1。表1小儿胃镜检查结果（略

3、）2.4胃镜治疗情况25例均为胃内异物，其中学龄前患儿9例，学龄期患儿16例，多为小玩具.笔帽等钝性物品，应用异物钳，23例成功取出异物,2例取异物失败(经观察随访自行从肛门排岀)。胃镜取异物成功率92%o2.5幽门螺杆菌(H. pylori)感染情况胃镜检查251例，均常规作快速尿素酶试验，HP阳性82例,阳性率32. 66%。2.6并发症所有患儿均未发生并发症。1例患儿因扶持不当，纤维胃镜镜身被咬略变扁，但操作与视野均未受损。3讨论介于我国医疗现实的情况，小儿专用胃镜的临床应用仅限于一些大的专科医院。中国医科大学第二临床学院报告应用成人纤维胃镜处 理小儿上消化道异物，取出率为95. 5%,

4、且安全有效1 。上海长海 医院曾用成人胃镜为岀生仅Id的新生儿取出胃内异物，无并发症2。唐有为3报道成人胃镜取上消化道异物96例，其中部分为小儿。木组资料提示，应用成人胃镜在非麻醉状态下行小儿胃镜检 查和治疗176例，基木成功，安全可行，无并发症。小儿胃镜检查与 成人胃镜检查有一定的不同之处:（1）应用小号口垫，或小儿口垫, 防止颍下颌关节脱位。（2）改变进镜习惯。小儿的环状软骨与食管间 距小，顺中线盲目进镜不易进入食管入口，而且极易损伤粘膜；改为 直视下侧方进镜加旋镜法可很容易进入食管入口，并减少恶心及损伤。（3）进入食管即应注气，以便在直视下通过食管的三个生理狭窄部位。（4）进镜后始终保持

5、胃镜在腔内，不要抵住粘膜或在视野不清时盲目 进镜。（5）整个操作过程注气适量，不宜过多，以胃腔可显示即可。（6）由于小儿十二指肠球腔小于成人，故在进入幽门时应控制胃镜,轻柔进镜，在进入的一刹那将胃镜略为后退，以防止镜头突然进入球 部造成损伤。（7）检查前准备好相关器械，置于伸手可及.拿来即用 的状态。（8）操作过程中，应有医护人员专人陪同患儿随时给予安抚, 始终扶持口垫.防止咬伤镜身，并密切观察患儿反应。（9）操作者的 动作应轻柔、快捷，一气呵成，以免时间过长引起患儿烦躁，影响操 作或发生意外情况4。总之，在基层医院及部分综合性医院不具备小儿专用内镜的情况下，只要注意适应证和禁忌证，掌握小儿胃镜检查的特点，成人 普通胃镜可安全有效地用于学龄前和学龄期患儿的检查和治疗。【参考文献】1中华医学会儿科学分会感染消化学组.第二届全国小儿消化内镜及消化系统疾病学术会谈纪要.中华儿科杂志,2000,38(4)：199200.2许国铭.特殊人群的内镜检查.中华消化杂志，2005, 25(8)： 508509.3唐有为，魏鹏.96例上消化道异物胃镜治疗分析浙