CT影像学检查在肺结核合并肺癌诊断中的应用价值观察

1、CT 影像学检查在肺结核合并肺癌诊断中的应用价值观察【摘 要】目的：本文分析了 CT 影像学检查中， 肺结核合并肺癌诊断的应用及其价值。方法：将我院 2017年5月一2018年3月期间收治的80例肺结核合 并肺癌患者选为观察对象，分别给予 CT、DR 检查， 对2种检查结果予以统计对比。结果：在结节总检出 率、W 5mm结节检出率、气管病变检出率、支气管病 变检出率、 纵膈淋巴结肿大检出率方面， CT 检查高于 DR检查，对比有统计学差异（PV0.05）。结论：肺结 核合并肺癌诊断中应用 CT 影像学检查的临床价值十 分显著，与单纯性肺结核影像学比较差异明显，可为 临床诊断与治疗提供可靠参考，

2、 值得临床推广与借鉴。【关键词】肺结核合并肺癌； CT 检查； 应用价值【中图分类号】 R47 【文献标识码】 B 【文章编 号】 1005-0019（ 2018）04-01引言 在肺癌发病的危险因素中，肺结核是主要发病因 素之一，我国于上世纪 50 年代曾基本消灭肺结核， 但 有研究显示，随着空气污染的加重，肺结核于东南沿海和西南地区有大幅度增加的趋势。肺结核患者支气 管黏膜长期受炎症性刺激，容易诱发邻近组织上皮细 胞癌变，同时肺癌患者由于长期接受化疗，身体抵抗 力下降，容易受结核杆菌感染，因此肺结核合并肺癌 的早期诊断尤为重要，但由于肺结核合并肺癌患者临 床症状上基本与肺结核相同，容易漏诊

3、。我院通过对 收治的病人进行分组研究，评价 CT 影像学检查在肺 结核合并肺癌诊断中的应用价值， 取得了较好的效果， 报道如下。1 资料与方法为观察组，其中男性 ±7.1）岁；另外，选取我院同期收治的单纯肺结核患 者 60 例为对照组， 男性 35 例，女性 25 例，平均年龄 （52.6±8.3）岁。所用病例均征得患者的知情同意并 得到患者的支持理解，本项研究通过本院伦理委员会 批准，两组患者在年龄、性别、临床症状等资料上无 统计学差异，具有可比性。1.1 临床资料 选取我院 2017年 5月至 2018年 3 月期间接收并确诊为肺结核合并肺癌的患者 60 例作 38 例

4、，女性 22 例，平均年龄（50.41.2 方法 DR 检查：采用 DR-3000 拍摄患者胸部 正、侧位片，合理设置 X 线参数，采用人工方式或者 AEC 方式对检验部位成像。 CT 检查：采用 128 排螺 旋 CT 机对患者进行检查，范围从膈肌到肺尖，层厚 10mm,层距5mm,电流220mA，电压120kV，螺距 1.25, 床速0.5s圈，15mm/圈，之后用CT后处理站SSD、MIR、MPR 处理图像。由两位同级别主治医师 予以独立观察,明确病灶情况,在观点不相同时,不 予采纳。1.3 疗效评价标准 肺结核诊断通过痰抗酸杆菌实验,肺癌诊断通过 纤维支气管镜、穿刺或手术病理学检查确诊

5、。1.4 统计学方法利用SPSS22.0软件对两组患者临床数据，计数资料表示为百分率,并实施卡方检验,计量资料表示为（），并实施t检验，若结果显示P<0.05,表示两组对 比有统计学差异。2 结果2.1 肺结核结合肺癌患者与单纯肺结核患者的临床特点经过对 2 组患者的临床表现比较发现,肺结核合 并肺癌患者的吸烟史、胸痛、声音嘶哑和消瘦的比例 均明显高于单纯肺结核组（ P0.05）。2.2 组患者实验室检查结果 对肺结核合并肺癌和单纯肺结核患者的血清肿瘤 标志物进行实验室检查发现，肺结核合并肺癌组患者 的 CEA 、CA125 和非小细胞肺癌抗原的指标值显著高 于单纯肺结核组（ P0.05

6、）。2.3 组患者的 CT 影像学特征应用多层螺旋 CT 对 2组患者的胸部影像学特征 进行比较发现， 2 组患者的各项影像学特征均有统计 学差异（P<0.05）,其中肺结核合并肺癌患者的胸膜凹 陷征、分叶征、棘突突起、肺不张和毛刺征多于单纯 肺结核组,而结核空洞少于单纯肺结核组。3 讨论近年来,由于工业污染和吸烟人数的增加,肺结 核和肺癌人数显著增加。肺结核是由于结核杆菌感染 导致的传染性疾病,其主要病理表现为肺部组织干酪 样坏死,纤维化,最后转变为钙化。肺癌是由于各种 致癌因素导致的恶性增殖性疾病,其主要病理表现为 肺部上皮细胞的恶性增殖。有研究显示,肺结核合并 肺癌患者占全部单纯性

7、肺结核的老年患者 10%左右, 这可能是肺结核久治不愈,肺部长期处于慢性炎症阶 段,刺激炎症附近上皮细胞癌变。在临床表现方面, 合并肺癌患者和单纯性肺结核患者均表现为不同程度 的咳痰、咳血、盗汗、虚弱无力等症状,因此单纯从 临床表现方面很难分辨,极易造成漏诊和误诊。有研 究显示， CT 检查在二者的区分方面有较高的诊断价 值。单纯性肺结核与合并肺癌的患者的 CT 影响区别 主要表现在分叶征、毛刺征、棘状突起、空泡征合并 肺不张、空洞和胸膜凹陷方面。分叶征是指肿块向四 周侵润性生长速度不同，且肿块在扩张过程中所遇到 的肺实质阻力不同，阻力大则生长慢，阻力小则生长 快，因此表现为外周轮廓处多个突起

8、，似分叶状；毛 刺征是指肿块边缘与肺实质交界处出现突起，呈毛刺 样，是由于肿瘤组织周围小血管、细支气管等受侵犯 而拉直；棘状突起是由于肿瘤组织侵润性生长，还未 完全侵润周围肺实质，而表现出的一种介于分叶和毛 刺之间的表现；空泡征是位于结节边缘或中央的 <5mm 的点状透亮影，主要是由于肺癌细胞沿肺泡壁 生长，部分肺泡结构保存，形成肿瘤坏死腔；胸膜凹 陷主要是由于肺癌组织粘连，牵拉局部胸膜所致， CT 表现胸膜面出现三角影，尖部对准脏层胸膜侧，上述 四种征象主要表现于肺结核合并肺癌患者中。在随着 影像学技术的逐渐提高，多项研究发现 CT 检查在诊 断肺结核合并肺癌方面有较高的价值。 CT 可以准确地 观察患者肺部及胸膜部位的状态，当患者出现胸膜凹 陷征、分叶征、棘突突起、肺不张和毛刺征、结核空 洞等征象时，可以观察出征象出现的部位及严重程度，在疾病的诊断中有关键作用。本研究发现，肺结核合并肺癌患者的以上几种 CT 特征均与单纯肺结核组有 ?著差异， CT 检查在诊断 肺结核合并肺癌中有重要的参考价值，有利于提高临 床诊断的准确率。综上所述，在诊断肺结核合并肺癌时，患者的一 些临床特征和实验室检查结果可以提供一定的参考， 但是过分依赖容易造成误诊。 CT 影像学检查在诊断该 疾病中有较高的应用价值，值得在临床推广应用。在 应用 CT 影像学检查之后能够依据不同影