减少主动脉瘤手术异体血输入的方法和结果

1、    减少主动脉瘤手术异体血输入的方法和结果        大量输入同种异体血可导致凝血功能障碍、传播肝炎及AIDS病等并发症1。为此，我们采用了多种方法减少出血和库血输用量。现将1996年半年中41例择期主动脉瘤手术的结果总结如下。 资料与方法41例主动脉瘤病人，男32例，女9例，年龄41.8±11.0岁，体重65.3±10.6kg、ASA级。其中型14例、型24例、型3例（DeBacky分型）。术前1小时口服安定10mg，术前30分钟肌注吗啡0.2m

2、gkg、东莨菪碱0.06mgkg。入手术室后，监测ECG，NIBP及SpO2，外周静脉穿刺置入16F导管针供输液及输血用。局麻下桡动脉穿刺置管直接监测BP。麻醉诱导采用安定510mg、芬太尼20gkg、潘库溴铵0.150.2mgkg，气管插管后监测PETCO2，使PETCO2保持在30mmHg。经颈内静脉穿刺置入7F双腔静脉管监测CVP及输液。麻醉维持采用芬太尼4050gkg、潘库溴铵0.150.2mgkg，同时吸入安氟醚或异氟醚1.52.5vol。全组病人术中循环功能稳定，同时减少术中硝普钠等扩血管药的用量。术中采用血液稀释，使CPB前或非CPB手术病人于主动脉阻断前入液量达2530ml.k

3、g1.h1。液体选用乳酸林格氏液（占入液量的2312）及明胶溶液（占入液量1312）以补充病人血容量，使血液处于轻度稀释状态，Hb维持在110gL左右。不用CPB的3例型动脉瘤手术，麻醉诱导插管后给予抑肽酶300万U；而低温CPB下手术的38例动脉瘤病人，转机前给抑肽酶300万U，体外循环预充抑肽酶200万U。不用CPB的型动脉瘤手术病人，游离动脉瘤前静注肝素2mgkg，术中失血通过体外循环机泵吸引回收，经滤过、去泡，再经静脉回输，用鱼精蛋白11的比例中和肝素；CPB下手术的型和型动脉瘤病人，脱机后，将剩余的肝素血全部泵入无菌的输液瓶内，经静脉逐渐回输，除按111.5给予鱼精蛋白中和肝素外，每

4、输100ml肝素血，再加鱼精蛋白5mg。所有病人CPB停机时鼻温及肛温均在35以上。临床上出现了输血与不输血两种情况（表1）。表1输血组与未输血组一般资料（±s）未输血组输血组例数1229性别（男女）（例）102227年龄（岁）平均体重（kg）病种例数（型型型）47110172术前Hb（gL）146±14134±22术前PLT（GL）使用抑肽酶（例）1126机器血回输（例）1229CPB时间（min）停CPB时鼻温（）停CPB时肛温（）术中液体输用量（ml）结果41例主动脉瘤手术病人在外科技术及血管材料相同的情况下，整个住院期间有12例病人未输用任何异体血液制品（

5、占29.3）；29例住院期间输异体血病人中，有20例术中输异体库血，平均用血量797.0±632.6ml；其他9例仅术后输血，该29例病人整个住院期间输异体库血1?242.1±974.3ml，血浆405.6±278.8ml。两组病人结果和转归见表2。表2输血组及未输血组临床结果与转归（±s）结果与转归未输血组输血组术中库血（ml）0术中血浆（ml）00术毕Hb（gL）103±7*104±14*术毕PLT（GL）*术后库血（ml）0术后血浆（ml）024h胸液量（ml）第2d Hb（gL）121±12*119±13*

6、第2d PLT（GL）*术后输血性肝炎（例）01术后留院时间（d）Hb血色素PLT血小板与术前比较，*P0.05*P0.01术毕与术后第2d比较，P0.01 讨论随着外科手术的进步和血管材料的改进，减少主动脉瘤手术异体血的输入已有了一定的基础。本组取得41例动脉瘤手术病人中12例不输异体血的成果，主要还采用了以下5项措施：（1）强调麻醉深度以维持循环稳定，减少术野的出血和渗血；（2）血液稀释使术中不致因血液浓缩而损失大量红细胞；（3）应用抑肽酶抑制CPB时纤维蛋白溶解酶的活性，保护血小板功能，减少术中及术后渗血；（4）自体血的回输；（5）防止体温过低对凝血功能的影响。其中，自体血回输是达到不输

7、血的主要措施。Garry等2应用此方法，使首例型动脉瘤不输异体血获得成功。抑肽酶的应用也是重要方法之一，他已被成功地应用于冠状动脉搭桥术和换瓣手术病人3。由于术中出血和PLT破坏，输血与不输血病人术毕Hb和PLT均明显降低。HBT组由于CPB时间相对较长，血球破坏相对严重，术中就有2029例病人需输库血（平均797.0±632.6ml）才能维持术毕Hb100gL（与未输血组Hb值基本相同），是否还有术中过多使用普通吸引器将血液丢失的影响，尚需在以后的临床工作中进一步观察。NHBT组Hb的自身恢复较迅速，术后第2天Hb已达121±12gL，明显高于术毕。在两组术毕Hb基本相同

8、情况下，HBT组因库血输入的红细胞易受破坏，术后需继续给予库血738.6±504.9ml才使其术后第2天Hb达119±13gL（明显高于术毕)，与NHBT组无明显差异。PLT恢复较缓慢，两组病人术后第2天PLT虽比术毕高，但无统计学意义。两组间虽也无统计学上的差异，但从术毕至术后第2天PLT的数据变化看，NHBT组PLT（由13.2±4.3GL升至16.6±4.8GL）比HBT组PLT（由12.6±4.7GL升至13.4±4.5GL）恢复快。这是因为PLT寿命短，库血中PLT含量少，大量库血输入虽使Hb达到一定水平，但PLT相对减少；

9、而自体血回收输入维持Hb的同时也有利于PLT的恢复。临床结果NHBT组术后留院时间相对比HBT组短。HBT组有1例病人术后发生丙肝，术后留院时间延长至60天，影响了术后恢复。总之，异体血输入对术后Hb和PLT的维持并不能带来益处，且易传染血液病，延长住院时间。因此，除采用上述减少异体血输入的措施外，应尽量缩短CPB时间，减少术中自体血破坏和丢失；术中未输血者，术毕自身Hb90100gL时，不需再输用异体血制品。赵晓琴（北京市阜外心血管病医院研究所麻醉科100037）?邓硕曾（北京市阜外心血管病医院研究所麻醉科100037）?刘明政（北京市阜外心血管病医院研究所麻醉科100037）?刘白玲（北京市阜外心血管病医院研究所麻醉科100037）刘进（北京市阜外心血管病医院研究所麻醉科100037）参考文献1，Schleinzer WConcept of autologous tr ansfusionBiomedical Progress，1991，4：92，Garry B，Lisman S，Wurm WHIntraoperativ e reinfusion of whole blood using a new autoinfusion deviceCan J Anaesth，1993，4 0：7913，Corbeau JJ，Mon