鼻丘气房和额隐窝内侧壁的解剖观测与手术切除

1、    鼻丘气房和额隐窝内侧壁的 解剖观测与手术切除        摘要为提高鼻窦炎、鼻息肉的手术效果，对尸头和颅骨的鼻外侧壁骨结构进行解剖观测。结果示：中鼻甲垂直部前端附着处与筛顶间有约1.5 cm的距离，此间即为鼻丘气房和额隐窝的所在部位，而鼻丘气房内侧壁恰好位于中鼻甲起端附着处上方。提示手术时切除中鼻甲起端附着缘上后方骨质，就开放了鼻丘和额隐窝的内侧壁。然后小心清除其内的病变组织，就能保持鼻窦开放，引流通畅，恢复通气，减少鼻息肉复发。并经对15例患者术后随访0

2、.51.5年，均获满意疗效而得到证实。关键词鼻丘气房额隐窝鼻窦炎鼻息肉 Anatomy and operation of agger nasi ethmoidalcells and frontal recessMeng GuozhenHou DongmingLiu Yunzhang(Department of Otolaryngology,Xinhua Hospital,the Second MedicalUniversity,Shanghai 200092)AbstractTo reduce postoperative recurrency of nasal polyps and sinus

3、itis,the anatomy of lateral wall of nasal cavity was studied in body head.It was found that there was a considerable wide area between the anterior attachman of the middle turbinate and the roof of ethmoidal sinus,just where the agger nasi ethmoidal cells and frontal recess lying.And also the medial

4、 wall of agger nasi ethmoidal cell is just above the anterior attachment of middle turbinate.In our operations,the bony structure above the anterior attachment of middle turbinate was resected to open the medial wall of agger nasi ethmoidal cells and the frontal recess,the lesions in them was remove

5、d carefully to reobtain a well drainge.15 cases were followed up for 0.5 to 1.5 years and the result was satisfying.Key wordsAgger nasi ethmoidal cellFrontal recessNasal sinusitisNasal polyps近年来，随着鼻内窥镜在临床应用及鼻部手术的广泛开展，鼻窦炎、鼻息肉的复发明显减少。但是我们在手术中体会到，鼻丘气房和额隐窝因位置较高较前，且与鼻中隔间隙狭小，手术清理常较困难，导致引流不畅，是术后复发的常见原因。为探讨

6、解决这一问题的方法，我们在颅骨和尸头上对鼻丘气房及额隐窝的有关解剖进行观测；并在手术时常规将其内侧壁切除，开放引流，经对15例患者术后随访0.51.5年，均局部引流通畅，无息肉复发和肉芽形成，疗效满意。现报告如下。1标本观测对50具颅骨的鼻腔外侧壁骨结构进行观测(中鼻甲骨已切除)，鼻丘气房主要位于中鼻甲前端附着缘及钩突的上方(1)。对50具尸头(以福尔马林浸泡)的鼻腔外侧壁骨结构进行观测，中鼻甲头端附着缘与其上方筛窦顶壁距离为1.21.7 cm，平均为1.5 cm左右。其中1.21.4 cm 14具，1.51.7 cm 36具。中鼻甲头端附着缘向前水平方向与上颌骨额突、鼻骨交界处的距离为0.4

7、1.4 cm，平均为1.0 cm左右(2)。其中，0.40.9 cm 16具，1.01.4 cm 34具。1鼻丘气房位置2中鼻甲头端局部解剖鼻丘及额隐窝位于中鼻甲前部及筛顶之间，去除其内侧壁的骨质后，就能观察鼻丘和额隐窝内的情况。鼻丘气房内侧壁位于中鼻甲附着缘正上方0.5 cm，额隐窝位于鼻丘气房上后方，其后壁即为筛泡前壁。2临床资料本组18例患者中，男3例，女15例；年龄1362岁。双侧鼻息肉4例，单侧鼻息肉12例，中鼻甲息肉样变2例。CT示上颌窦、筛窦有病变者13例，单纯上颌窦病变5例。手术时先按常规方法清除筛窦及后组筛窦等处病变。检查钩突情况，将钩突上部完全切除，直达中鼻甲附着处前部。在

8、中鼻甲附着处，用咬骨钳咬除其上内方骨质约0.5 cm。此时，鼻腔外侧壁与中鼻甲之间间隙增宽，鼻丘气房内侧壁也已开放，便于清除鼻丘内病变。在其后方咬除部分骨质即进入额隐窝，清除其间的病变，此时在额隐窝上方可见额窦开口，如术前CT片未见明显病变则不宜进入窦内1；如其周围有肉芽或开口较小，可小心钳取或用探针扩大即可。18例术后随访15例，时间为0.51.5年。半年内4例见小肉芽生长，清除后无复发。11例未见息肉复发及肉芽生长。3讨论鼻窦炎、鼻息肉手术治疗最重要的原则是恢复正常引流通道。但在手术时因鼻丘气房及额隐窝位置较前较高，且此处与鼻中隔间隙狭小2，以及人们对此处解剖不甚了解，故对此处的病变常不能

9、完全清除，或不敢大胆清除而使引流不畅，导致术后息肉复发。本文资料显示，中鼻甲垂直部前端附着处与筛窦顶之间相距约1.5 cm，故可在常规鼻窦手术后开放鼻丘和额隐窝气房，彻底清除其中的病变。术前用1%邦妥卡因行粘膜麻醉及局部麻醉(1%利多卡因，肾上腺素混合液)，手术切除时及术后可无明显出血。910 d后粘膜即愈合，无粘连形成。术中只是部分切除中鼻甲前端，故对鼻腔功能无明显影响。此外，咬除该处骨质，手术操作方便，而且安全。由于此区域位于鼻腔上部，与鼻中隔之间间隙狭小，因此术前须使用呋麻合剂等，将鼻腔外侧壁、中鼻甲及鼻中隔处粘膜充分收缩。术中患者应进一步平卧，头部约抬高15度，使鼻腔上部结构清晰可见。术中还应根据局部病变及出血情况，交替应用内窥镜及额镜进行操作；应用吸切器清