急性阑尾炎的护理查房ppt课件

1、急性阑尾炎的根本知识急性阑尾炎的根本知识急性阑尾炎的临床表现及诊断急性阑尾炎的临床表现及诊断急性阑尾炎的相关护理急性阑尾炎的相关护理急性阑尾炎的治疗原那么急性阑尾炎的治疗原那么解剖概要 阑尾为一狭窄盲管构造，阑尾为一狭窄盲管构造，外形呈蚯蚓状，根部衔外形呈蚯蚓状，根部衔接于盲肠、阑盲瓣接于盲肠、阑盲瓣 管腔内膜分泌少量粘液，管腔内膜分泌少量粘液，与盲肠相通与盲肠相通 肠壁含有淋巴组织，有肠壁含有淋巴组织，有一定免疫功能一定免疫功能 位置随盲肠位置而变异位置随盲肠位置而变异 尖端可伸向不同的方向尖端可伸向不同的方向什么是急性阑尾炎？什么是急性阑尾炎？急性阑尾炎急性阑尾炎 是指发生在阑尾的急性是指

2、发生在阑尾的急性炎症反响，炎症反响， 其体表投影在脐与右髂其体表投影在脐与右髂前上棘连线中外约前上棘连线中外约1/3交界处，称为交界处，称为麦氏点，是阑尾切口的标志点。麦氏点，是阑尾切口的标志点。急性阑尾炎的病因急性阑尾炎的病因病因病因1.阑尾管腔梗阻是阑尾炎最常见病因2. 细菌感染 3.胃肠功能紊乱阑尾周围脓肿阑尾周围脓肿急性化脓性阑尾炎急性化脓性阑尾炎 急性单纯性阑尾炎急性单纯性阑尾炎坏疽及穿孔性阑尾炎坏疽及穿孔性阑尾炎急性阑尾炎的病理类型急性阑尾炎的病理类型急性阑尾炎转归急性阑尾炎转归1、炎症衰退：单纯性可衰退不复发； 化脓性即使炎症衰退但易复发 2、炎症局限：阑尾周围脓肿 3、炎症分散

3、：弥漫性腹膜炎、化脓性门静脉炎、细菌性肝脓肿、感染性休克病症：病症：1 1、腹痛、腹痛 为最早出现的病症为最早出现的病症 转移性右下腹痛转移性右下腹痛 由脐周由脐周右下腹右下腹全腹全腹 呈继续性、针刺样呈继续性、针刺样, ,可阵发性加剧可阵发性加剧 穿孔时忽然减轻穿孔时忽然减轻随后逐渐加剧随后逐渐加剧2 2、胃肠道病症、胃肠道病症 - - 恶心、呕吐、便秘或腹泻、腹胀，盆腔阑尾恶心、呕吐、便秘或腹泻、腹胀，盆腔阑尾炎有直肠或膀胱刺激征。炎有直肠或膀胱刺激征。3 3、全身感染征、全身感染征 畏寒、发热：普通畏寒、发热：普通38 38 假设假设T39T39多为阑尾坏疽或穿孔多为阑尾坏疽或穿孔腹膜炎

4、腹膜炎 高热、寒战；门静脉炎高热、寒战；门静脉炎黄疸黄疸体征：体征：1 1、右下腹压痛、右下腹压痛 麦氏点麦氏点2 2、腹膜刺激征、腹膜刺激征 肌紧张、压痛、反跳痛、肠鸣音减弱或消逝肌紧张、压痛、反跳痛、肠鸣音减弱或消逝 3 3、右下腹包块、右下腹包块 边境不清、固定边境不清、固定4 4、特殊检查、特殊检查 结肠充气实验结肠充气实验ovsingovsing氏征氏征 腰大肌实验腰大肌实验 后位后位 闭孔内肌实验低位闭孔内肌实验低位 直肠指检直肠指检 直肠右前方触痛直肠右前方触痛 盆位痛性包块盆腔脓肿盆位痛性包块盆腔脓肿(1)结肠充气实验结肠充气实验(Rovsing征征)n按压左下腹降结肠，压力传

5、导至肓肠和阑尾处，出现右下腹部疼痛按压左下腹降结肠，压力传导至肓肠和阑尾处，出现右下腹部疼痛(2)腰大肌实验腰大肌实验右下肢后伸，诱发右下腹部疼痛右下肢后伸，诱发右下腹部疼痛提示阑尾位肓肠后方提示阑尾位肓肠后方(3)闭孔肌实验闭孔肌实验右下肢屈曲、内旋引起右下腹部疼痛右下肢屈曲、内旋引起右下腹部疼痛阐明阑尾位置低、接近闭孔内肌阐明阑尾位置低、接近闭孔内肌1.实验室检查：多数患者血白细胞计数和中性粒细胞计数比例增高，白细胞计数可升高到1020109L，发生核左移。 2.影像学检查：站立位腹部平片可见盲肠及回肠末端扩张、积气或液气平面，偶见钙化的粪石和异物。B超和CT可协助确定阑尾炎的位置。3.腹

6、腔镜检查：可用于急性阑尾炎的诊断，一旦确诊可同时在腹腔镜下行阑尾切除术。二非手术治疗 禁食 半坐卧位 补液 胃肠减压穿孔者用 运用抗生素 中草药 针炙治疗原那么一手术治疗 1、阑尾切除术 适于单纯性 2、阑尾切除腹腔引流术化脓性、坏疽性、 穿孔性 3、阑尾脓肿切开引流术阑尾周围脓肿普通三个月后再切除阑尾 1.疼痛：与阑尾炎症刺激腹膜或手术创伤有关。 2.潜在并发症：切口感染，腹腔脓肿，出血，粘液性肠梗阻等 3.焦虑：与本身安康受要挟有关。1.病情察看：定时丈量体温、脉搏、血压和呼吸，加强巡视，察看患者的腹部病症和体征，尤其留意腹痛的变化。2.体位：协助患者安顿温馨体位，如半坐卧位，可放松腹肌，

7、减轻腹部张力，缓解疼痛。3.防止肠内压力增高：非手术治疗期间，予禁食，胃肠减压，同时给予肠外营养，禁服泻药及灌肠。4.控制感染：遵医嘱给予有效的抗生素，脓肿构成者可配合医生行脓肿穿刺抽液，并根据脓液的药敏结果选用抗生素。5.镇痛：已明确诊断或已决议手术的病人疼痛猛烈时可遵医嘱给予解痉止痛药，以缓解疼痛。1.休憩与环境。病人应卧床休憩，可以采取半卧位或斜坡卧位以缓解腹壁张力，缓解疼痛。待情况转好，可适当的下床活动，活动量不宜过大。环境安静整洁，温湿度适宜，病人床单、被套、病员服干净整洁。 2.病情察看。严密察看病人根本生命体征的情况，以及病人伤口的情况，及时改换伤口敷料。 3.饮食护理。待肛管排

8、气，肠蠕动恢复后，给予清淡宜消化的流质饮食。待病人情况逐渐转好可过度到普食，留意营养的补充，忌食辛辣刺激的食物。术后护理4.用药护理。遵医嘱给予相应的药物，给药时向患者讲解药物的作用和用法用量，一定要看病人服下后再分开。 5.疼痛护理。：采取适宜的体位以缓解疼痛，采取半卧位斜坡卧位。 禁食或合理饮食，以减轻腹胀腹痛。 药物止痛，遵医嘱给予止痛药。 控制感染，遵医嘱运用足量的抗菌药，以有效控制感染，到达减轻疼痛达目的。 并发症的护理：1出血 常发生术后2448小时内。阑尾系膜结扎线零落可引起腹腔内大出血，表现为腹痛、腹胀、出血性休克；阑尾残端结扎线松脱，同时荷包缝合较紧时，出血可进入肠管内，引起

9、下消化道出血。一旦发现出血征象，应立刻输血、补液，纠正休克，必要时再次手术止血。2腹腔脓肿的预防和护理。 采取适当的体位，术后病人血压稳定后给予半坐卧位，以利于腹腔内渗液积聚于盆腔或引流，防止构成腹腔脓肿。 坚持引流管通畅，妥善固定，防止受压、扭曲、堵塞。控制感染，遵医嘱运用足量的抗菌药。 加强察看。 及时处置腹腔脓肿。术后护理3切口感染：是阑尾炎术后最常见的并发症，多因手术污染、存留异物、血肿、引流不畅等所致。感染部位多在皮下，也可在腹膜外。表现为术后23天体温上升、切口部分红肿、胀痛或跳痛。处置为拆去缝线、清创、引流，定期换药至伤口愈合。4粘连性肠梗阻：由于手术损伤或阑尾周围脓液等要素，导致术后发生粘连性肠梗阻。普通经非手术治疗可痊愈，病情严重者需手术治疗。6.心思护理。 关注病人的心思情况，经常与患者沟通，了解患