关注艾滋病对老年妇女的影响

1、关注艾滋病对老年妇女的影响本研究得到联合国人口基金第五周期的资助和中国老龄协会联合国人口基金工程协调委员会的支持，特此表示感谢。徐勤 伍小兰 徐勤.中国老龄科学研究中心研究员，伍小兰.中国老龄科学研究中心助理研究员。摘要 艾滋病的流行已经影响了所有年龄的人群。艾滋病对老年妇女的影响有两条根本途径：一是直接影响，老年妇女感染艾滋病病毒后对其健康及生活的影响。二是间接影响，通过艾滋病感染者/病人作用于他们的老年亲属，给老年人带来经济、健康等方面的影响。老年妇女同样面临感染风险，她们的感染人数在悄然增长。子女感染艾滋病病毒后，对老年妇女的经济、健康、心理和晚年保障各方面产生严重后果。在广阔开展中国家

2、，她们还担负着照料和支持艾滋病子女的重要角色。在以往艾滋病的研究和战役中，公众、研究者和决策者都忽略了艾滋病对处于年龄和性别的双重弱势地位的老年妇女的影响，在艾滋病相关工作中很少得到关注和重视。因此，有必要了解艾滋病对老年妇女的影响并研究应采取的对策。 关键词 艾滋病老年妇女 影响 对策一、导言2004年，全世界已经有百万的人感染了艾滋病病毒HIV。95的感染者生活在低收入国家。15-49岁成年人占94.4% UNAIDS.2004 report on the global AIDS epidemic。 在中国，2003年底估计现存感染者人数为84万中国艾滋病防治联合评估报告；2004，12，

3、1。自从1980年出现以来，艾滋病已经影响了所有年龄的人群。艾滋病的流行急剧提升了成年人死亡率，导致大量的遗孤，对家庭和社区产生了深刻的影响。老年父母往往是艾滋病子女的重要照料者和支持者，是他们最后的大本营，特别是在开展中国家。作为传统上的照料者，老年妇女受到的影响尤为严重。而且老年妇女本身也会感染艾滋病。艾滋病对老年妇女的影响是客观存在和严重的。而在以往艾滋病的研究和战役中，公众、研究者和决策者都忽略了艾滋病对处于年龄和性别的双重弱势地位的老年妇女的影响，在艾滋病相关工作中很少得到关注和重视。因此，有必要了解艾滋病对老年妇女的影响并研究应采取的对策。 2.分析说明艾滋病对老年妇女的影响有两条

4、根本途径：一是直接影响，老年妇女感染HIV后对其健康及生活的影响。二是间接影响，通过艾滋病感染者/病人作用于他们的老年亲属，给老年人带来经济、健康等方面的影响。因此，受艾滋病影响的老年人相应的有两类，一类是老年国际上对老年艾滋病问题的文献中涉及的老年人严格说是“年长人多指50岁及以上的人口。HIV感染者简称“HIV感染者和艾滋病患者简称“AIDS患者，另一类是感染HIV/AIDS子女的老年亲属主要是老年父母。相对于开展中国家，兴旺国家的老年人感染率比拟高。同时兴旺国家的医疗和社会效劳条件比拟好，HIV感染者发病后大都会在医疗机构进行治疗。而在开展中国家，大多数艾滋病病人必须在家里得到照料和护理

5、，由家庭提供各种帮助和支持。虽然在每一个国家和地区，艾滋病对老年人的这两种影响是同时存在的，但是鉴于以上情况和现有的资料，我们在考察艾滋病对老年人的直接影响时，主要使用兴旺国家的资料，而在考察艾滋病对老年人的间接影响时，主要使用开展中国家的情况。此外，我们还将使用中国艾滋病流行病监测网近年来统计数据和“艾滋病对老年人的影响工程组在艾滋病高发区所做的个案调查 徐勤 吕繁 原野 朱昊 伍小兰 翟德华 张秋霞. 艾滋病对老年人的影响. 人口研究 2005.3. p 7078对中国的情况做一个简单介绍。二、艾滋病对老年妇女的直接影响1老年妇女的感染情况长期以来，人们一直以为老年人与艾滋病无关。20世纪

6、90年代后期，只有假设干国家有划分出50岁以上年龄的资料。2002年联合国秘书长科菲·安南在?艾滋病和老年人?的发言中指出，目前可得的数据未能反映老年人感染艾滋病的情况。据联合国艾滋病规划署2000年资料，各国50岁以上人口患艾滋病的病例比例存在很大差异。兴旺国家的比例一般较高，澳大利亚到达9.3%，德国高达16.4%。在开展中国家和地区，老年感染者的比例相对较低。亚洲只有4.5%，非洲及拉丁美洲分别为5.6%及7.4%联合国艾滋病规划署UNAIDS，国别流行病活页，2000。美国疾病预防与控制中心，1999，HIV/AIDS 监测报告112。联合国艾滋病规划署UNAIDS，国别流行

7、病活页，2000。美国疾病预防与控制中心，1999，HIV/AIDS 监测报告112。这一情况与女性感染人数较少有关。联合国艾滋病规划署指出：老年妇女“似乎比老年男性的感染率更高，在最近五年里，老年妇女中的新增艾滋病例数增加了40 HIV wisdom for older woman .。2003年，美国50岁及以上的感染者已经增加了5倍从1995年的16，300例增加到2003年的90，600例。14的感染者是老年人，而女性感染者中18的是老年妇女。有色人群中老年妇女的感染率要更高 。在美国，老年妇女的感染途径以异性性传播为主。1999年，2/3的老年妇女感染者是通过异性性行为感染的，其余1

8、/3那么是通过共用静脉注射器感染的 Policy facts: older Americans and HIV. 。在中国，老年人群中感染艾滋病的情况超出了人们的想象。2003年，中国报告HIV感染者中50岁以上的感染者占10.6%中国性病艾滋病预防控制中心提供。全部感染者的性别比为179，而50岁以上的性别比为108；艾滋病患者性别比的总体水平为115，50岁以上组为96。数据说明老年女性的感染较其他年龄组高。表1显示，2001-2003年，随着年龄组的递增，HIV感染者中的性别比递减。在老年组50-59和接近老年组40-49，性别比最低。也就是说，女性所占的比例较高。老年感染者中。老年妇女

9、的比例相对于其他年龄组女性的比例要高得多，而且她们的死亡率也很高。老年感染HIV的主要渠道是既往有偿献血感染，其比例高达72.5%，经性传播感染的比例还缺乏5% “性别比为每100名女性相应的男性人口数。而他们卖血的原因是家庭的贫困。由于年龄带来的身体变化，老年妇女对艾滋病病毒更为脆弱,而这些数据反响出老年妇女感染者获得的医疗和照顾水平低于男性老人和平均水平。表1中国：2001-2003年HIV感染者中的性别比年龄组2001200220030-928117323210-1933930720320-2935029824730-3937033219740-4921022912750-5918216

10、4102资料来源：中国疾病预防控制中心性病艾滋病预防控制中心提供。由于在年龄和性别方面的弱势地位，老年妇女面临感染艾滋病的风险，主要有以下几点：1老年妇女在性平安方面处于劣势与许多人的成见相反，许多年长妇女的性依然活泼，在国外，甚至还有一些毒品使用者。因此，她们同样面临风险。事实上，老年妇女因为绝经后阴道组织发生变化，更容易感染HIV。但是因为不用担忧怀孕而且对艾滋病没有足够的认识，她们很少采取防护措施。美国有研究说明，51%的老年女性和92%的老年男性性生活仍然活泼，但采用平安措施的却很少，而从未做HIV检测的比例也很高 Kathleen Okatcha , Old Aids The imp

11、act of AIDS on older people , DOSSIER，。在非洲，老年人是传统与文化的守护神，他们强烈反对在性生活时使用防护措施，这会影响艾滋病的预防与控制。在世界范围内，性接触是艾滋病最主要的传播途径。在艾滋病病毒经性传播过程中，男女感染的风险是不一样的。男性感染者将艾滋病传给女性的风险明显高于女性传给男性的风险。根据武汉大学中南医院艾滋病专家桂希恩教授的调查，艾滋病在夫妻间的传播概率为10夫妻间艾滋病传播概率为10,群众医药网 :/ windrug ,。中国的艾滋病主要发生在农村地区。老年农民对性生活的卫生知识知之甚少。有些男性感染了HIV后，或者是没有检查出病情，或者

12、是不了解防止传染的途径，在性生活过程中没有采取平安措施，导致老年妇女由此而受到感染。2照料中的感染风险在开展中国家，由于社会支持和照料效劳的严重缺乏，老年父母特别是女性老人往往承当起照料艾滋病病人，特别是晚期病人的责任艾滋病子女会返回到父母家或本来就住在一起。由于缺少知识和信息，她们在照料HIV感染者的过程中，面临着感染的风险。3诊断延误卫生效劳提供者缺少对老年妇女与其他年龄组人口处于同样感染风险的认识，这在世界各国是普遍存在的。专业人员一般不愿意讨论或者询问老年病人有关性方面的问题，医生中能够认识到老年人也是艾滋病风险人群的人很少。老年感染者的临床诊断病症与年轻人并无两样，但是，对老年人来说

13、，乏力、厌食、消瘦和记忆问题的病症非常容易被误诊为与老化相关的一般性健康问题。加之老年人免疫系统的自然退化，大多数老年妇女以及所有的老年人都是在感染的晚期才被查出，因而通常带有艾滋病的各种并发症。与年轻感染者相比，她们的死亡速度要快得多。4信息缺乏人们总是误以为艾滋病是年轻人和中年人才能得的疾病，而与老年人无关。统计数据很少将老年别离出来，艾滋病知识的宣传教育也很少有针对老年人的工程。艾滋病预防招贴画上都是年轻人和中年人的脸，从而导致包括老年妇女在内的老年人缺少获得相关艾滋病知识的必要途径。三、老年妇女对艾滋病子女的支持在受艾滋病影响的广阔开展中国家，老年父母是艾滋病人的主要照料者，数百万非洲

14、遗孤和弱势儿童的主要监护人，并且在维护家庭和社区的生存与延续中扮演至关重要的角色。20世纪90年代开始，亚洲的泰国、柬埔寨和非洲的津巴布韦、坦桑尼亚等国，针对艾滋病与老年人的影响进行了一些调查研究。这些调查涉及老年妇女的形象和作用。结果显示，母亲较父亲更可能成为主要照料者。老年妇女特殊处境和作用更需要社会给予关注。老年妇女作为传统的家庭照料提供者，她们承当的照料工作是相当重要的。泰国调查说明，父母对于艾滋病子女的照料作用性别差异显著，母亲较父亲更可能成为主要照料者。七成以上的老年母亲是已经去世的艾滋病成年子女日常生活的唯一的主要照料者，而五成以上的老年母亲是他们工具性活动的唯一的主要照料者表2

15、。表2 泰国去世的艾滋病成年子女接受父母照料情况的分布%仅为母亲仅为父亲父母双方合计母亲对父亲的比例只有一方父母活着的案例个人日常生活主要帮助者100工具性活动主要帮助者100父母双方都活着的案例日常生活主要帮助者100工具性活动主要帮助者100注释：1:母亲对父亲的比例=仅为母亲的比例+父母双方的比例/ 仅为父亲的比例+父母双方的比例2:个人日常生活活动帮助包括吃饭、上厕所、洗澡和穿衣服等；工具性活动帮助包括购置食品、陪同去医院或诊所、申请福利、处理经济事务、清洗伤口等。资料来源：John Knodel ,etc. The Impact of an Adult Child death due

16、 to AIDS on the Older-aged Parents: Results from a Direct Interview. PSC Research Report No.02-498中国调查也得到了同样的结论。由于妇女是传统的家务劳动者，老年妇女在照料中的作用尤为明显。母亲作为主要照料者的占37%，父亲为主要照料者的那么只占11%。对那些家中有多人感染艾滋病，及自己还有父母的那些老年妇女来说，她们身上的照料任务尤为沉重。在照料任务中，父亲更多地充当次要和临时照料者的角色，配合艾滋病子女的母亲和配偶。当子女成为感染者后，老年父母会以不同方式向子女提供经济支持。老年父母可能需要动用自

17、己的财产以支付子女的医疗费，哪怕这样会危及自己的根本生活需要。有的老年父母停止或者终止就业以全力照料感染者。当感染者去世，许多父母承当起其丧葬费。即使费用不多，但对于饱受长期经济压力之苦的老年父母可能是非常昂贵的。这些经济负担随着时间的推移，感染者的病情不断加重，对老年父母的经济压力以及对日常生活的影响将越来越大。中国调查中，60的被访老年妇女说明自己是子女的主要支持者。一位59岁的被访者，其配偶及两个儿子都感染上HIV。老两口2003年总收入也就1000元左右，向信用社借了2000块钱，给两个儿子每人1000元看病卖药。老伴因病总是乏力，无法正常干农活。这位老年妇女平常要照料公婆和孙子女，还

18、要下地干活，日子过得很艰难。一位老母亲在儿子患病时终日忙于照料，儿子去世后想做小工增加收入，但是，她已经68岁了，没有人愿意雇用，后来经过村干部的发动，一位用工者出于照顾才给了她一份工作，勉强维持生计。3. 老年妇女承当照护艾滋病遗孤的责任在纳米比亚，南非和津巴布韦，超过60的遗孤和脆弱儿童生活在祖父母为户主的家庭中，在博茨瓦纳，马拉维和坦桑尼亚，超过50%。此外，遗孤与祖父母一起生活的百分比已经从1992年的44%上升到2002年的61%，与此同时，与其他人一起生活的比例那么相对下降。而由祖父母为户主的家庭户中，又有大局部为女性 The United Kingdom Parliament，1

19、1. Memorandum submitted by HelpAge International，2004，12，1。在非洲，尽管扩大家庭并不鲜见，但是，受到艾滋病影响的家庭中，缺少中年一代、大量的遗孤、不断增长的由老年妇女作为户主、处于社会最贫困阶层是其最突出的特点。中国的老年妇女也是承当艾滋病子女的后代的重要力量。中国调查中，55.6%的被访者承当了照料孙子女的责任。有的老年父母既要照顾感染者/患者本人，又要照顾孙子女，而有的虽然无需照料感染者/患者，但要帮着照料孙子女。有的是现在不需要抚养孙子女，但以后将不得不担负这个责任。一位59岁感染者的母亲说：“看好指儿子就看好了，看不好，媳妇是要

20、走的，自己就得养孙子，让他们成家立业。老年父母，特别是母亲对艾滋病子女精神慰藉是十分有用和必要的。他们的抚慰在外界歧视的环境下使子女感到格外的温暖，大大缓解了子女因感染HIV而产生的消极心理。父母给予心理的帮助是对临终的艾滋病患者最重要的帮助形式。泰国一个个案研究说明，老年父母通过安抚、平静他们的情绪，在他们绝望时给予鼓励，鼓励他们吃东西、就医吃药，准备他们爱吃的食物，尽量让他们快乐等来给予心理支持Chanpen Saengtienchai ,John Knodel. 。中国调查中，36位被访人及其配偶中，18位老年母亲给过子女精神慰藉，其中66.7%的人起着主要作用。四、艾滋病对老年妇女的间

21、接影响由于照料患病子女，作为主要照料者的老年妇女用在经济活动上的时间难以防止的会受到影响，进而引起收入下降。根据泰国的情况，41.6的艾滋病子女的老年母亲减少过经济活动。在减少过经济活动中的父母中，35.5%的人认为经济活动的减少给家庭带来很大的经济困难，36.1的人带来一些经济困难占36.1，很少或几乎没有的占28.4% John Knodel, Wassana Im-em, Chanpen Saengtienchai, Mark VanLandigham, and Jiraporn Kespichayawattana. The impact of an Adult Childs Death

22、 due to AIDS on Older-Aged Parents: Results from a Direct Interview Survey. PSC Research report. No. 02-498. April 2002。在开展中国家，无论是否同住，老年父母一般均负担了子女的生活和医疗护理的局部费用，即便没有艾滋病，老年人就已经是最贫困的群体之一了，这些支出对他们来说无疑是一个沉重的负担。对于收入减少的老年人来说，抚养和照料孤儿的费用是长期而巨大的。在一些非洲国家，由老年人和儿童构成的家庭是贫困家庭中最贫困的。在中国调查中，一位子女感染HIV的老年母亲诉说，她每天馒头就开水充

23、饥，有时吃一些咸菜，一年中有200天这样的日子。过去孩子在外打工，老人能够得到些零花钱，现在子女去世了，维持根本的生存都困难。另一位被访老年母亲在儿子去世的第五个七天祭日请亲戚吃饭，因经济实在无力，2桌饭的菜钱还缺乏10元人民币。在很多开展中国家，尤其在农村，没有社会保障，没有医疗保险，看病就医、养老均无法得到社会的帮助，只能依靠个人和家庭。对农村老年父母而言，子女是他们晚年生活的主要经济支柱。子女的健康与生存状态直接影响到他们的生活保障程度。泰国的研究估计，大约49%的老年人将他们的子女看作是主要的经济来源；1999年乌干达一个跟踪调查揭示失去子女支持对父母的影响是显而易见的，因为他们的劳动

24、能力会随着年龄的增长而下降 GLOBAL: Older people and orphans overlooked by HIV/AIDS policymakers，29 July 2004。而由于艾滋病，成年子女不再是可依靠的，没有什么资源可以支持他们的老年父母。当中年一代去世，老年人将直接面临经济危机，失去晚年保障。繁重、超时的操劳，营养和卫生保健的缺乏以及心理压力等使作为照料者的老年妇女的健康不可防止地受到损害。由于年龄关系，老年妇女能够承受的健康压力更加有限。根据泰国的调查，相当多的艾滋病老年父母报告经历了一些健康问题，但是老年妇女受到的健康影响要严重得多 John Knodel, W

25、assana Im-em, Chanpen Saengtienchai, Mark VanLandigham, and Jiraporn Kespichayawattana. The impact of an Adult Childs Death due to AIDS on Older-Aged Parents: Results from a Direct Interview Survey. PSC Research report. No. 02-498. April 2002。近五成的老年母亲经历过肌肉紧张，比父亲高近20个百分点；老年母亲比父亲经历过头痛 /胃痛的比例也比父亲高近10个百

26、分点；经历过疲劳的比例也比男性高12个百分点。此外，相当高比例的老年母亲经历过紧张/着急74.9和失眠80.3，分别比男性高15和17个百分点表3。这都说明照料工作中老年妇女承受着伴随着相当大的心理和情绪压力。表3泰国：老年照料者在照料过程中所经历的健康问题 总体母亲父亲肌肉紧张头痛 /胃痛疲劳失眠紧张/着急资料来源：John Knodel, Wassana Im-em, Chanpen Saengtienchai, Mark VanLandigham, and Jiraporn Kespichayawattana. The impact of an Adult Childs Death du

27、e to AIDS on Older-Aged Parents: Results from a Direct Interview Survey. PSC Research report. No. 02-498. April 2002中国的调查发现了与泰国类似的结果。为全力支持艾滋病子女的医疗与生活，老人平时节衣缩食，偶尔头痛发热之类的痛苦也是能忍就忍，万不得已，用些廉价的药物将就缓解一下病症。相当多的老年父母实际上都在超负荷的运转，这势必成为一个极为严重的健康隐患。所有老年感染者都面临被孤立和边缘化的处境，老年妇女的情况更是如此。她们不能对她们的家人和朋友公开她们的感染状况，当然在社区也是不行

28、。无视和边缘化使得受艾滋病影响的老年妇女产生羞耻感，内心孤独，与世隔离，并且得不到必要的社会的关心和支持。此外老年妇女还经常要承受因子女感染HIV而带来的社会歧视，产生精神压力和心理负担，日常生活也由此更加困难。世界卫生组织津巴布韦的研究说明，27%的老年人报告经历过歧视 John Knodel. AIDS and Older Persons: An International Perspective. PSC Research。在中国，与艾滋病有关的歧视相对要严重很多。中国调查中，61.1%的老年人报告在子女感染艾滋病后经历过周围人的歧视。在广阔开展中国家，作为艾滋病子女及其孙子女的重要照料

29、者和支持者，她们克服种种不为人知的困难，牺牲自己的福利，大大增进了感染者和患者的福利，减轻了社会的负担。但是她们的作用直到如今还没有被艾滋病相关政策和工程所充分认识。她们难以获得应有的支持，她们中的贫困者在增加，食品短缺，社区资源在减少。老年妇女被排斥在艾滋病信息传播网/战略和预防方案之外，在抗击艾滋病的战役中被忽略。四、结论与建议由于长期以来有关年龄和性别的成见，老年妇女成了艾滋病领域中最容易被无视的一个群体，她们面临的处境和问题没有得到全面而充分的评估。事实上，老年妇女同样面临感染风险，她们的感染人数在悄然增长。在广阔开展中国家，她们还担负着照料和支持艾滋病子女的重要角色。艾滋病和老年妇女

30、的关系问题，已经引起了国际社会关注。2002年第二次世界老龄大会通过的?马德里国际老龄行动方案?指出： 在许多非洲国家，HIV/艾滋病的流行迫使已经生活艰难的老年妇女承当起新的负担照顾感染HIV/艾滋病的子女和孙子女，以及因父母死于艾滋病而成为孤儿的孙子女。国际助老会International HelpAge强调，如果没有注意到HIV/AIDS的流行对增长的老年妇女及男性的影响，没有认识到老年人在减轻其影响中的作用，抗击AIDS和贫困的战役将是不可能胜利的。1将性别和年龄纳入艾滋病相关政策和工程规划的制定之中。2确保老年妇女都能平等地获得必要的医疗卫生效劳，降低艾滋病病毒感染风险。3增加社会支持，确保受到艾滋病影响的老年妇女能够维持根本的日常生活，防止陷入相对贫困甚至绝对贫困的地步。4保护老年妇女的财产权，使老年妇女更容易获得法律效劳。5将艾滋病知识的宣传教育扩大到老年群体，提高男性社会责任感和女性自我保护意识，警惕艾滋病在夫妻之间的传播。6艾滋病统计和公布的数