中医医院骨伤科医疗质量管理检查评分细则

1、中医医院骨伤科医疗质量管理检查评分细则中医医院骨伤科医疗质量管理考核评分标准 （100 分）扣检查内容 分值 考核办法及评分标准 分按中医医院住院病历质量评分标准和中医优势病种诊疗质量评分标准 随机抽查和每月医疗质量检查 5 份以上运行病历，结合归档病历。病历甲级率 ? 90%，每下降 1%扣 1分; 发现一份乙级病历扣 1分; 发现一份丙级病历扣 3分; 以下优势病种中医内容每周抽查一次，未按标准执行，一次直接扣个人 30 元。1. 上级医师正确指导下级医师进行中医诊疗工作 ;住院病历 20 2. 执行中医特色医疗技术并登记 ;3. 病程记录中医四诊资料齐全 ;4. 理法方药一致性 ;5.

2、中医方药记录格式正确 ;6. 中成药及中药注射剂辨证施治 ;7. 手术病例围手术期使用中医药干预。中医药非药物治疗占当月住院患者比例 80%以上，有医嘱、有记录并登记。查 登记本和归档病历，无登记扣 2分，每降低 1%扣0.5 分;辩证使用中药饮片，使 用中医特色 中医药使用指标 率?60%，每降低 1%扣 0.5 分; 医嘱和记录不符一次扣 1分。开展中医特色服务项 20 中医医疗技术 中医优势病种 目?6 种，每少一种扣 0.5 分。认真执行科室的 2 个常见病及中医优势病种中医诊疗方案或一个围手术期中医诊疗方案，不规范扣 1 分。认真实施本科中医临床 路径，未实施扣 3 分。病案三日归档

3、率 ?90%、门诊处方合格率 ?95%、申请单合格率 ?90%、感染病例质 控指标 8 上报率?90%、成份输血率 100%，以上合格率每下降 1%扣0.5 分，输血不 良反应报告缺一次扣 2 分，中西药药品不良反应报告缺一次扣 2 分。 科主任下午查房 随机抽查科主任无故不在岗扣 2 分。院内会诊未按要求落实 一次扣 2 分，急会诊 3 院内外会诊 10 分钟未到一次扣 3 分; 请院外教授会诊未组 织讨论未到医务科备案 1 次扣 2 分。对照危重患者抢救制度和进一步加强围手术期患者管理的规定，未按 规定疑难、危重、手术病人 落实每一小项扣 2 分，未记录一次扣 3 分，记录不规 范每处扣

4、1 分。疑难、危重 5 管理及讨论 （含死亡 ）记录 病人综合讨论意见未载入 病历中一例扣 3 分，无中医内容扣 2 分，推诿病人扣 5分。每月一次业务院长查房、一次业务学习，缺一次记录扣 2 分 ; 无故不参加业务 院长查房扣 2 分; 未完成住院医师规范化培训扣 5 分;继续医学教育授课科室参会 业务院长查房 业务学习住院医师培训 医师定期考核 5 率>50%，其他科室 >30%，此标准每下降 1%扣 0.5 分; 未按要求完成医院安排的中医药继续医学教育 科研 授课任务一次扣 3分; 青年医生考试成绩不合格每人次扣 1 分。有地市级以上论文发表加 3 分重大、疑难、致残手术审

5、批 无重大、疑难、致残手术审批扣 3 分 ; 发现一次手 术部位无标识扣 3 分，无手术手术安全核对与标识 5 安全核对签名扣 3 分; 无手术风险评估扣 3 分;跨科收 治病人扣 2 分; 传染病漏疾病归口管理 报一例扣 3 分。抗生素未执行审批、存在不合理用药 （ 包括其它药物 ） 和术中未按要求使用抗生素一例各扣 2分。抗菌药物使用率 ?60%，1类手术切口 （手术时间?2小时）预抗 菌药物合理使用 防性抗菌药物使用率 ?30%，微生物标本送检率 ?30%，以上不达标 每10%扣0.5 微生物标本送检 5 分;药占比?12%，每超标 1%扣0.2 分。无重要辅检 每份扣 2 分; 应查而

6、未查传西药比例 辅助检查 染病四项每份病历扣 3 分。无医患 沟通书扣 3 分; 危重病人未即时、一般病人 8 医患沟通 请假制度 小时内未及时沟 通扣 3 分，主要内容未沟通扣 2 分。住院病人请假文书未规范签署扣 2 分。扣检查内容 分值 考核办法及评分标准 分 新业务、新手术未按要求申报、审批、管理，每发生 1项扣 2分;科内出院病 历新技术开展 4 1 份未质控扣 1分，质控不认真 1份扣 0.5 分，科主任未到病案 室查阅病历质控情质量控制 况扣 1 分。医生交接班每缺一次记录扣 2 分，主要内容及病人具体情况未记录扣 2 分，一 处 医生交接班 每月质量自查 5 不规范扣 1 分。

7、每月质量自查内容无记录扣 3 分 ; 无季度医疗质量总结及整改措季度质量总结及整改措施施扣 3 分;内容不完善 1 处扣 1 分。完成医院安排的医疗质量检查、突发事件处理等指令性工作，一次未按要求完 成医疗指令性工作 3 扣 3 分，完成不及时扣 1 分。当月每出现一例医疗投诉或非计划再次手术扣 12 分，发生一起医疗纠纷中 小者 非计划再次手术管理 扣 3,4 分、大者扣 47 分。发生非计划再次手术、医 疗投诉和纠纷科内未登记、医疗安全 （ 不良）事件 7 未组织讨论、未及时按要求报 告分别扣 2 分。危急值报告未登记未及时处理一次 扣3 分。器械设备完好，出现故障及时上报设备科，按规定做好各种器械设备的日常维 护医疗器械管理 3 与保养并作好记录。故障未当天上报扣 1 分，每月未维护保养 每类扣 2 分。 疑难危重 （死亡）病例讨论记录本、医疗质量改进记录本、药物不良 反应记录本、 医疗安全记录本、业务学习记录本、传染病疫情登记本、科主任工 作日志 （ 含朝会记录 ） 、交接班记录本 （ 原医疗八大本 ） 、危急值报告记录本、危重患 者登记本、各种记录本齐全 7 中医综合治疗登记本、会诊登记本、输血不良反应 记录本、临床路径登记本、转科转诊登记本、回访登记本。每缺一种扣 3 分，未记 录扣 2 分，不真实扣 1 分，字迹不清晰、不完整扣