手卫生依从性PDCA循环管理

1、手卫生依从性 PDCA 循环管理医院感染是当前医院管理的一大难题，是影响医疗质量的主要问题，也成为病人安全的一项重大威胁。其中，医务人员的手是医院外源性感染的主要传播途径，所以手卫生是预防和控制医院感染散发和流行暴发非常重要的因素。手卫生（handhygiene）：是指医务人员洗手、 卫生手消毒和外科手消毒的总称。从 2012年起我院开展了手卫生依从性调查，检查发现手卫生合格率低。为提高医护人员手卫生依从性，我院于2013 年将 PDCA 循环应用到医院手卫生管理中，使医护人员手卫生依从性有很大程度的提高。PDCA 循环是能使任何一项活动有效进行的一种合乎逻辑的工作程序，特别是在质量管理中得到

2、了广泛的应用，它是开展所有质量活动的科学方法。改进和解决质量问题， 赶超先进水平的各项工作，都要运用 PDCA 循环的科学程序。它的运作模式如图 1 所示：根据 PDCA要求，我院执行手卫生管理具体情况如下：一、 Plan(计划）1. 资料收集：通过每季度对各科室部分医护人员的手卫生依从性情况进行抽查，得到一段时期内我院医护人员手卫生合格率数据。如图2：1100.00%90.00%80.00%70.00%60.00%50.00%40.00%30.00%20.00%10.00%0.00%第一季度第二季度第三季度第四季度2.分析原因：根据我院前期手卫生依从性差的问题，我们从制度、培训、环境、人员四

3、个方面分析了原因，并以鱼骨分析图（图3）方式展示如下：培训制度培训形式单一科室监控欠有力参加人员数量不足考核机制不完善新近人员未能及时培训奖惩制度落实不到位带教实习生时未规范示范手卫生依从性差未熟练掌握洗手指针洗手设施不完善缺乏正确洗手或擦手知识手卫生用品取得欠方便担心清洁用品的安全性院内洗手氛围不足工作忙碌，无时间洗手怀疑洗手价值人员环境3.确定目标：根据医院管理规范、消毒技术规范、医务人员手卫生规范及二甲评审要求，加快医院的洗手、干手等设施改造，营造良好洗手氛围；加强手卫生培训，提高医护人员对手卫生重要性的认识，不断提高手卫生依从性，提高洗手正确率。争取在二甲评审前，手卫生依从性达到95%

4、及以上，洗手正确率达到 95%及以上。24.计划：1）向上级领导提出逐步改造手卫生设施申请，对把部分医院水龙头改造成感应式水龙头提出具体建议，增设干手、速干手消毒剂等设备；2）印制宣传画板，张贴于各科室；3）制定培训计划，由院感科和各科室定期培训。4）各科室每月自查，自查情况以报表形式上报院感科；院感科每季度下科室抽查，抽查结果将反馈给各科室，结合考核制度，进行有效奖惩。二、 DO( 实施）1.改造洗手条件： 2013 年 3 月、 5 月、 8 月由院感科向上级领导提出申请，逐步对医院洗手设备进行了改造，到8 月末该任务基本完成。同时院感科也督促各科室在病房适当位置设置了速干手消毒剂。2.在

5、各科室走廊、病房张贴手卫生宣传画，包括洗手流程图及洗手指针宣传图，提醒全体医护人员时刻注意手卫生。3. 培训：院感科对全院职工每年定期进行手卫生的培训， 包括定期开展培训讲座和分别到各科室进行洗手和擦手知识与方法强化训练， 并举办手卫生活动周，时间持续一月。4. 依据成都长江医院手卫生质量评价表 及医务人员手卫生依从性监测表，每月科室进行自查、打分，并将两表上交院感科。院感科根据两表总体情况，计算出当月医护人员手卫生合格率。每月、每季度院感科到科室进行抽查，依据两表评价、打分，计算当期医护人员手卫生合格率。院感科工作人员将对以上数据及时进行分析、总结，具体情况以每月、每季度简报形式反馈给各科室

6、，并根据考核制度对不合格科室做出一定程度上的经济惩罚。3三、 check(检查）自执行以上措施以来，我院医护人员整体的手卫生意识已经有了明显增强，手卫生依从性也有了很大提高。从两年间手卫生合格率的季度监测数据对比图中看到（如图4）： 2012 年数据增长缓慢，且整体水平较低（42.5%60%）。但到 2013 年运用 PDCA 进行管理以来，手卫生依从性出现了大幅增高，第一季度就能达到 81.5%，且到第三季度， 已经能达到二甲评审对手卫生依从性的A 级要求 95%。PDCA 管理的优势性逐渐显现。图 4：100.00%90.00%80.00%70.00%60.00%50.00%40.00%3

7、0.00%20.00%10.00%0.00%第一季度第二季度第三季度第四季度但是在实际抽查中，我们仍发现相对于医生和护士，医生对洗手的重视程度不够，无菌观念不强，自我保护意识欠缺，对引起医院感染的环节认识不到位。护士虽然大多时候能够做到手卫生，但是对洗手指针、洗手时刻掌握得还不够细致，还不能完全符合手卫生规范要求。院感科在对上报的数据进行分析时发现，抽查的医师人数和护士人数差距较大，不能完全正确反映医师对手卫生知识的掌握程度。这可能与临床医师数量比例小于护士及抽查当时医师忙于诊疗工作，不便于被抽查有关。同时对洗手液、速干手消毒剂的每人每床消耗量还没有做到详细数量统计，缺乏相应数据佐证手卫生依从

8、性的提高。另外，因为各种原因，目4前我院洗手、干手设备等还不够完善。四、 Action( 处理）1.从前期监测数据可以看出目前我院采取的提高手卫生依从性的措施是行之有效的。通过硬件方面的改造，手卫生知识的培训、自查、抽查、评分、评价、总结、反馈、考核等方式，我院手卫生依从性正逐步达到二甲评审要求。今后院感科将继续运用以上措施，持续推进我院的手卫生工作。2.对各种问题的总结：1）院感科将持续关注医院洗手有关的硬件设备的改造和管理工作，向上级领导提出合理化建议，及时对这些设施进行改善。2）加强医护人员，特别是医师和各类新进人员的手卫生培训，今后也要偏重于对这部分人员抽查、考核。3）提高对数据收集、

9、分析的能力，细化数据项目，做到善用数据说话。4）指导各临床科室对速干手消毒剂的合理使用，尽量在合适位置都配备有速干手消毒剂。通过以上计划，我们将在下一个PDCA 循环中对手卫生管理进行持续改进。物业安保培训方案为规范保安工作，使保安工作系统化/ 规范化 ,最终使保安具备满足工作需要的知识和技能，特制定本教学教材大纲。一、课程设置及内容全部课程分为专业理论知识和技能训练两大科目。其中专业理论知识内容包括：保安理论知识、消防业务知识、职业道德、法律常识、保安礼仪、救护知识。作技能训练内容包括：岗位操作指引、勤务技能、消防技能、军事技能。二培训的及要求培训目的1）保安人员培训应以保安理论知识、消防知

10、识、法律常识教学为主，在教学过程中，应要求学员全面熟知保安理论知识及消防专业知识，在工作中的操作与运用，并基本掌握现场保护及处理知识2）职业道德课程5的教学应根据不同的岗位元而予以不同的内容，使保安在各自不同的工作岗位上都能养成具有本职业特点的良好职业道德和行为规范）法律常识教学是理论课的主要内容之一，要求所有保安都应熟知国家有关法律、法规，成为懂法、知法、守法的公民，运用法律这一有力武器与违法犯罪分子作斗争。工作入口门卫守护，定点守卫及区域巡逻为主要内容，在日常管理和发生突发事件时能够运用所学的技能保护公司财产以及自身安全。2、培训要求1）保安理论培训通过培训使保安熟知保安工作性质、地位、任务、及工作职责权限，同时全面掌握保安专业知识以及在具体工作中应注意的事项及一般情况处置的原则和方法。2）消防知识及消防器材的使用通过培训使保安熟知掌握消防工作的方针任务