QT离散度测定的重复性和正常值的研究

1、    QT离散度测定的重复性和正常值的研究        摘要为评价QT离散度(QTd)测定的重复性和制定正常值范围，采用同步十二导联心电机测量100例正常人和50例心肌梗死患者的QTd，分析QTd在不同纸速时测量的重复性情况，以及测量QTd正常值范围。结果：正常人心电以同步50 mm/s纸速记录时QTd的重复性较好，此时一人两次(Intraobserver)和两人一次(Interobserver)测量的相关系数分别为0.85，0.75(P均0.05)。心肌梗死患者的QTd

2、重复性以同步25 mm/s纸速记录时为佳，在Intraobserver和Interobserver的相关系数分别为0.75，0.68(P均0.05)。100例正常人在同步50 mm/s纸速下记录心电测定的QTd为27±12 ms，95分布范围为351 ms。QTd在男、女性别及各年龄段之间差异无显著性。结果提示用不同走纸速度测量正常和异常心电的QTd有助于提高其重复性。QTd50 ms为正常范围。关键词QT离散度心电描记术重复性The Study on Variability of QT Dispersion Measurements and the Normal ValueHuan

3、g Ying,Wang Zhoubi,Chen Yunzhen(Department of Cardiology,The First Affiliated Hospital of Chongqing Universityof Medical Science,Chongqing,400016)AbstractTo evaluate the variability of repeated QT dispersion (QTd) measurements and the range of normal value,simultaneous standard 12-lead surface elect

4、rocardiogram (ECG) tracings were obtained in 100 normal subjects and 50 myocardial infraction patients.The reproducibility of QTd was assessed with different paper speeds and the normal rangs was analysed.Results:The reproducibility of QTd in normal ECGs was better when being recorded simultaneously

5、 at 50 mm/s.The correlation coefficient in intraobserver and interobserver were 0.85,0.75 respectively,P0.05.It was better in mycardial infraction patients when being recorded at 25 mm/s and the correlation coefficient in intraobserver and interobserver were 0.75,0.68 respectively,P0.05.The values o

6、f QTd obtained in 100 normal persons in 12-lead synchrony ECGs at 50 mm/s averaged 27±12 ms,with a 95 range of 351 ms.There were no differences between sexes and among ages.Conclusions:The measurements of QTd with different paper speeds in normal and abnormal ECGs help to improve its reproducib

7、ility.QTd<50 ms could be regarded as normal range.Key wordsQT dispersionElectrocardiographyReproducibility QT离散度(QT dispersion,QTd)是指体表心电十二导联中最大QT间期与最小QT间期之间的差值1。QTd反映心室复极的不一致性，已被广泛用作预测心脏病室性心律失常的指标。因而QTd测量的准确性和重复性是临床应用的基础。本文采用同步十二导联记录心电测量QTd，探讨QTd测定的重复性及正常值范围。1资料与方法1.1研究对象100例健康成人，职业不限，来源于正常体检者。年

8、龄45±20(1570)岁。无高血压、冠心病、心律失常、糖尿病、电解质紊乱，无服用影响心肌复极药物史，体格检查及心电均正常。50例心肌梗死病人均有明确病作者单位：重庆医科大学附属第一医院心内科(重庆 400016)史，心电为典型病理性Q波梗死型。其中陈旧性心肌梗死32例、急性心肌梗死18例。男性42例、女性8例，年龄63±9(4280)岁。除外合并心房颤动、束支阻滞、室内阻滞，以及服用a、类抗心律失常药物及电解质紊乱者。1.2方法1.2.1心电描记方法运用同步十二导联心电机(美国 Burdick eclipse 800)和常规非同步心电机按25，50 mm/s的纸速记录体表

9、12导联心电，均由操作熟练的人员记录。患者取仰卧位，采样前保持平静状态。1.2.2QTd的测量方法在同步十二导联心电中QT间期起点以同一心动周期中Q波最早起点为准2；在非同步心电中则以各QRS波的最早起点为准。T波终点判定可以用以下几种方法：有U波存在时，取T波与U波交界的最低点。T波回到等电位线或TP段的交点。T波下降支切线与等电位线的交点。双向T波应以终末T波回到等电位线为准。在同一次测量中采用同一种方法。十二导联中，每个导联测量3个心动周期的QT间期，取其平均值。当某一导联T波不清时则删去该导联，但总的测量导联数不应少于7个。按Bazzet公式计算校正QT间期即QTc=QT/RR1/2；

10、计算校正QTd即QTcd=QTd/RR1/2。1.2.3重复性研究方法50例正常人每例在同一时间均先后用常规非同步十二导联心电机(纸速25 mm/s)和同步心电机(纸速25和50 mm/s)记录心电，由两位有经验的测量者进行测定，分析同一人二次测量间的差异(Intraobserver)及二人同一次测量间的差异(Interobserver)。计算绝对误差(两次测量值之间的绝对差值的平均值)、相对误差(绝对误差除以2次测量值的平均值)、相关系数(两次测量值之间的简单相关系数)。并对三种方式下的QTd、QTcd进行比较。50例心肌梗死患者心电的重复性检测方法同上，行同步十二导联两种纸速(25和50

11、mm/s)的比较。1.2.4正常值的统计同步心电记录测量100例正常人的QTd、QTcd，按男女性别及5个年龄段进行比较。1.3统计学处理测量数据用±s表示，多组比较用F检验，两组比较采用t检验。P0.05为差异有显著性。2结果2.1心电非同步和同步记录测量正常人QTd的重复性见表1。同步25，50 mm/s纸速和非同步25 mm/s的相关系数在Intraobserver中分别为0.80，0.85，0.70(P均0.05)；在Interobserver分别为0.76，0.78，0.66(P均0.05)。以同步十二导联50 mm/s纸速的重复性最好。表150例正常人同步与非同步记录测量

12、的QTd重复性比较(±s)类别绝对误差(ms)相对误差()同步25 mm/s同步50 mm/s非同步25 mm/s同步25 mm/s同步50 mm/s非同步25 mm/sIntraobserver6±15±210±2*25±219±123±2Interobserver7±27±113±2*29±227±230±2注：与同步比较，* P0.052.2同步记录心肌梗死患者心电测量QTd的重复性见表2。同步25，50 mm/s纸速的相关系数在Intraobserver中分

13、别为0.75，0.69(P均0.05)；在Interobserver中分别为0.68，0.52(P均0.05)。以同步十二导联25 mm/s纸速为好。两种纸速记录心电测量QTd的绝对误差较在正常人记录测量的要大。在两种纸速记录条件下，Interobserver的绝对误差均大于Intraobserver的。表250例心肌梗死患者心电同步记录测量QTd的重复性比较(±s)类别绝对误差(ms)相对误差()25 mm/s50 mm/s25 mm/s50 mm/sIntraobserver10±312±215±218±2Interobserver16&#

14、177;220±325±237±2*注：与25 mm/s比较，* P0.052.3同步与非同步记录心电测量QTd、QTcd的比较见表3。非同步、25 mm/s纸速记录心电测量的QTd、QTcd均显著大于同步相同纸速条件下的测量值；二种纸速同步记录心电测量的QTd、QTcd无显著差异。表350例正常人同步与非同步记录心电测量的QTd、QTcd比较(±s，ms)组别同步25 mm/s同步50 mm/s非同步25 mm/sQTd24±1426±1143±13*QTcd26±1527±1344±14*注

15、：与同步25或50 mm/s比较，* P0.052.4QTd、QTcd的正常值范围100例正常人同步50 mm/s纸速记录12导联心电测量的QTd为27±12(050) ms，95的可信区间为2529 ms；QTcd为30±14(059) ms，95的可信区间为2733 ms。男女性别之间、各年龄段之间QTd、QTcd无显著差异，见表4，5。表4100例正常男性与女性QTd、QTcd的比较(±s，ms)性别例数QTdQTcdRR间期男4829±1331±14820±160女5224±1126±13800±

16、120表5100例正常人各年龄段QTd、QTcd的比较(±s，ms)年龄段(岁)例数QTdQTcdRR间期15302029±1331±15770±110302028±1129±12840±130401922±924±11850±150502524±1225±13830±10060701626±1327±14860±1403讨论3.1QTd的重复性QTd测量的重复性与心电的质量、测量方法及测量者对波形的识别能力有很大的关系。用同步十二导联

17、心电机记录测量QTd时具有下列优点：可以排除心率的干扰。以Q波最早起点为共同起点，T波终末处于同一直线视野而易于判定。QTd的测量与T波终点的判定有直接关系。正常心电T波的波形、振幅比较规则，采用本方法学中的T波判断方法便于识别。纸速50 mm/s可以使每小格代表20 ms，较纸速25 mm/s(每小格代表40 ms)为小。肉眼可以判断至5 ms，故有利于减少系统误差，提高重复性，这与本文结果一致。而异常心电(如本文的心肌梗死)的T波变化较大，低置T波、双向T波等使T波终点判断困难，故其测量的绝对误差较正常心电增大。Pye等3指出异常心电时纸速50 mm/s可使T波判断不清，用纸速25 mm/

18、s则有助于使波形分界清楚，减少变异。本文显示心肌梗死心电25 mm/s纸速的重复性较50 mm/s纸速好。同时从本文结果看出：二人之间的测量误差大于一人二次测量的误差，在心肌梗死病例中尤为明显，这既与二人对T波终点的识别有关，也与异常心电波形多变有关。若单纯应用计算机软件机械记录，误差可能会更大4。有鉴于此，动态观察QTd的变化及将QTd分为几个界限值可能会更好。3.2QTd的正常值本文结果显示十二导联同步记录的心电测定的正常人QTd为26±11 ms，显著小于非同步记录的测定的QTd(43±13 ms)。这与正常人生理性复极不一致很微小是相一致的。同时可见用非同步心电测量

19、QTd会产生较大误差。本文100例正常人QTd为27±12 ms，95分布范围为351 ms，其年龄、性别的分布比较均一，具有一定的代表性，然而作为正常值的界定，例数较少，故综合文献报道5，6以及考虑到QTd测量的实际应用值，我们认为QTd50 ms作为正常范围可能更合适。QTd是否需要校正及校正的价值尚有争议。因非同步记录心电时，不同时间内的心率不一致，故QTd需要校正有一定的意义。但又考虑到心率加快可以缩小心肌复极的不一致性，故不用心率纠正的QTd似乎更能反映QTd的本质。参考文献1Cowan JC,Yusoff K,Moore M,et al.Improtance of lead selection in QT interval measurement.Am J Cardiol,1988,61:832吴杰，陆再