常用胸膜粘连药物ppt课件

1、不积跬步无以致千里，不积跬步无以致千里，不积小流无以成江海。不积小流无以成江海。胸膜固定术的常用药物胸膜固定术的常用药物单击此处添加标题文字单击此处添加标题文字胸膜固定术胸膜固定术pleuro desis，PD顺应症顺应症PD 的顺应症的顺应症1、除血胸外任何缘由引起的、除血胸外任何缘由引起的 ,经经 2 周以上反复抽取胸液仍继周以上反复抽取胸液仍继续产生的多量胸腔积液。续产生的多量胸腔积液。2、经闭式胸腔引流、经闭式胸腔引流3周以上周以上 ,水水封瓶仍继续溢气泡的自发性气封瓶仍继续溢气泡的自发性气胸胸 ,以及同侧以及同侧2次以上的复发性次以上的复发性气胸。气胸。常用的常用的 PD 药物药物

2、PD 药物包括三类药物包括三类 ： 第一类为致胸膜理化刺激产生炎症性胸膜粘连的药物第一类为致胸膜理化刺激产生炎症性胸膜粘连的药物 ,包括抗癌药包括抗癌药 噻替派、氮芥、博来霉素噻替派、氮芥、博来霉素 、丝裂霉素、丝裂霉素 C、阿霉素、氟尿嘧啶、顺铂和阿糖胞苷、甘露聚糖肽、阿霉素、氟尿嘧啶、顺铂和阿糖胞苷、甘露聚糖肽等、生物调理剂等、生物调理剂 IL 、或加、或加 Lak 细胞细胞 、抗疟药、抗疟药 阿的平阿的平 、抗生素、抗生素 四环素、二甲胺四环素、强力四环素、二甲胺四环素、强力霉素霉素 及其他及其他 滑石粉、硝酸银、白陶土、高渗葡萄滑石粉、硝酸银、白陶土、高渗葡萄糖糖) ; 第二类为纤维蛋

3、白的补充剂第二类为纤维蛋白的补充剂 ,用以促使胸膜漏孔的闭合用以促使胸膜漏孔的闭合 ,包括本身血、血浆、纤维蛋白原、凝血酶等包括本身血、血浆、纤维蛋白原、凝血酶等; 第三类为粘合剂粘着胸膜瘘孔第三类为粘合剂粘着胸膜瘘孔 ,常用者为医用常用者为医用 OB 胶胶(氰氰基丙烯酸脂基丙烯酸脂)注入肺大疱以闭合瘘孔。注入肺大疱以闭合瘘孔。 第一类运用在胸腔积液第一类运用在胸腔积液 ,亦可用在自发性气胸亦可用在自发性气胸 ,抗抗癌药那么用在恶性胸液癌药那么用在恶性胸液 ,第二、三类多用在自发性气胸第二、三类多用在自发性气胸。PD的运用方法的运用方法胸腔积液胸腔积液胸腔积液时，病人取坐位，按胸透、B超及体检

4、在肋膈角积液较低位置用多孔胸腔引流管行继续闭式胸腔引流，待胸液引流至肺根本复张时，再从引流管注入2%利多卡因1020ml，继之将PD药液注入，注入后将引流管夹住，转动体位，使药液能到达胸腔的各部位，此过程约30min，然后肩部垫薄枕使药液储于肋膈窦部位，再依次先平卧、继患侧卧俯卧、健侧卧，每个卧位停留约10min，最后将引流管松开，使胸液流出，流出不畅者可行2030cmH2O的负压吸引，待肺根本复张，引流液每日少于50100ml时拔出引流管，拔出前留胸液标本行常规和细菌学检查。气胸气胸闭式胸腔引流至肺根本复张时，病人取仰卧位，臀部垫薄枕，从闭式胸腔引流管注入2%利多卡因1020ml，再注入PD

5、药物，夹闭引流管，依次从仰卧位至患侧卧位、俯卧位(因有引流管)取膝肘位、健侧卧位变卦体位，每个体位约停留5min，然后去掉臀下薄枕，将薄枕垫于双肩下，再按上述体位变卦，每个体位保管 23min，再松开闭式引流管进展胸腔引流。应留意，夹管后如患者呼吸困难较重那么即刻松开引流管，对不能耐受夹管的患者可不夹管，但仍进展体位变卦，引流至肺全复张，水封瓶无气泡溢出，24h后可拔出引流管。常用的常用的 PD 药物的用法药物的用法及不良反响及不良反响顺铂顺铂顺铂8010 mg，以50 ml生理盐水稀释胸腔内注入，每次注射后2 h内嘱患者每15 min变动体位一次，使药物与胸膜广泛接触。保管2448 h后放开

6、引流,每7 d注药1次，共3次。不良反响：胃肠道反响，运用5-HT拮抗剂大部分有效，白细胞下降；少部分治疗后5天内有轻中度胸痛，其他不良反响少见。忌讳：骨髓功能异常，严重心脏疾患及严重肝肾功能不全，青霉素过敏史？重组人白介素重组人白介素-2重组人白介素-2 每周12次，每次2050万国际单位IU，24周为一疗程。或每日一次，每次20万国际单位IU，46周为一疗程可与LAK或TIL结合运用胸腔内给药尽量将胸水抽净一次抽不净者，在第2天、第3天继续抽，直至抽净或根本抽净为止，并令患者变换体位，使药液与胸膜广泛接触。医生可根据患者的详细情况而调整剂量。重组人白介素-2 200万u，以50 ml生理盐

7、水稀释胸腔内注入，患者每15 min变动体位一次，使药物与胸膜广泛接触。每7 d注药2次，延续两周。不良反响：发热普通用药后1-6h时间不等、胸痛，其他不良反响少见。忌讳：过敏；严重心脏疾患；严重低血压、肾脏功能不全。甘露聚糖肽甘露聚糖肽 胸腔每次2030mg,腹腔每次20mg，每周12次。每月1个疗程，延续几个疗治疗效果更佳。每个疗程之间可间隔23日。 不良反响：少数患者注射部位疼痛，偶见皮疹，有一过性发热性反响，大部分患者低于38，不需求处置，少数患者有超越38的情况，按退热处置即可；对、肾无损害，心电图无异常。 禁忌证风湿性心脏病、风湿患者活泼期禁用。过敏体质慎用。博来霉素博来霉素 肺癌

8、中的鳞癌 博来霉素60mg稀释于生理盐水40ml注入，注药后嘱患者不断变动体位，以求药物在胸腔内均匀分布，与体腔外表尽能够充分接触，至少20min，如疗效不佳，第二周反复1次。 不良反响：发热、胸痛、恶心、白细胞减少等。 本卷须知：博来霉素在注射前还应行皮试。 忌讳：严重心脏疾患；骨髓造血异常；过敏；肝肾功能严重异常。注射用香菇多糖注射用香菇多糖 香菇多糖6mg稀释于生理盐水40ml注入，注药后嘱患者不断变动体位，与体腔外表尽能够充分接触，至少20min，72h后开放引流，每周2次，共1-4次。 香菇多糖20mg胸腔内注入阐明书。 不良反响：胸痛、发热；胸闷、心律异常、血压下降、皮疹、恶心等不

9、是反响。 忌讳：过敏。高渗葡萄糖高渗葡萄糖 将50%葡萄糖注射液60ml+2%利多卡因注射液5ml+庆大霉素注射液16万U经引流管注入胸膜腔内，并夹闭引流管，注药后嘱患者不断变动体位，与体腔外表尽能够充分接触，至少20min，2h后开放引流。，假设24小时后引流管内仍有较多气体排出者，可反复注射药物13次，待肺完全复张并夹管2472小时，无气体排出者即可拔管。 不良反响：主要是胸闷，胸痛和发热，少许胸腔积液，经处置后都能耐受及缓解， 忌讳：过敏。滑石粉滑石粉 喷洒不含石棉的医用消毒滑石粉3-5g作为胸膜固定剂腔镜直视下；滑石粉浆10g胸腔引流管内注入。 不良反响：发热、胸痛常见。体温多在39以

10、下,经抗炎治疗及对症处置后体温普通在2-5天内恢复正常。胸痛多不猛烈,给予肌注布桂嗪或杜冷丁后均缓解。脓胸、肺炎等少见。 忌讳：严重心肺功能异常者；过敏体质。金葡素金葡素 金葡素注射液10ml注入胸腔，然后夹闭引流管。交待患者依次前、后、左、右翻身及头低臀高位或半卧位各个姿态均坚持20-30分钟，使脏、壁层胸膜充分接触，药物均匀洒在胸膜外表，小时后接胸腔闭式引流瓶继续引流。每周可反复注药1-2次。 不良反响：主要为胸痛、发热、胸闷、胸腔积液、胸膜增厚；体温37.539.0，大多数体温均38.5，对症处理后热退；呼吸窘迫、胃肠道不适、白细胞降低等不良反响少见。 忌讳：过敏者。能否需皮试？PD 的本卷须知的本卷须知 胸膜腔