颈动脉粥样硬化与冠心病的相关性

1、    颈动脉粥样硬化与冠心病的相关性        摘要:目的:研究颈动脉粥样硬化(CAS)与冠心病(CHD)的相关性。方法:非脑血管病患者52例分为对照组(10例),心绞痛组(16例),心肌梗死组(26例)。冠心病依 据心电,运动-静息99mTc-MIBI心肌显像(SPECT)诊断;颈动脉粥样硬化用多普勒超 声诊断仪检测。结 果:对照组颈动脉超声未见狭窄及粥样斑块,颈动脉内膜厚度/腔内径<0.1。心绞痛或 心肌梗死组其中1例(2,3%)颈动脉狭窄>50%,80

2、%(34/42)发现颈动脉粥样斑块,颈动 脉内膜 厚度/腔内径>0.1,收缩期颈内动脉血流速(IC)/颈总动脉血流速(CC)>0.8,与对照组比较均有 显著差异,但心绞痛组与心肌梗死组上述指标未见显著差异。结论:颈动脉粥样 硬化与冠心病密切相关。关键词:动脉粥样硬化;颈动脉;冠状动脉;超声显像中分类号:R541.4文献标识码:A文章编号：1005-3271（2000）05 -0355-02A study of correlation between carotid atherosclerosis and coronary a therosclerosis heart disease

3、ZHOU Jian-shengGAO Xiang-yangDONG Guang-xinLI Yu-jieGUO XuanWANG Yu-lu an（Cardiovascular Department,First Hospital of Xian,Xi'an Shaanxi 710002, China）Abstract:AIM:To study the correlation between carotid atherosclerosis(CAS) a nd coronary atherosclerosis heart disease(CHD). METHODS:Fifty two pa

4、ti ents were divided into three groups:control (10 cases),angina pectoral (16 cases ) and myocardial infarction (26 cases) groups. The CHD patients were detected by ECG, 99mTc-MIBI stress-rest myocardial perfusion SPECT and the CAS patients by ultrsoun d. RESUTS:In the control group,carotid ultrasou

5、nd didnt show caroti d artery stenosis and atheresclerotic plaques,and the thickness of internal membr a ne of carotid/vascular cavity distance was below 0.1. In angina pectoral and myo ca rdial inforction groups,only 1 case (2.3%) had >50% stenosis in carotid,carotid atherosclerotic plaques were

6、 found in 80% (34/42) of all the cases,the thinkness of internal membrane of carotid/vessel cavity distance was >0.1, IC/CC>0.8. The re were signifiant difference between CHD group and contral group,but no signif i cant difference between angina pectoral group and myocardial infarction group w

7、a s found. CONCLUSIONS:There was a close correlation between carotid ath erosclerosis and CHD.Key words:atherosclerosis;carotid artery;coronary artery;ultrasound颈动脉粥样硬化(CAS)与心脑血管疾病有着密切的关系。颈动脉和冠状动脉病变 具 有相同的致病因素。近年来,国内外有文献报道冠状动脉粥样硬化(CAAS)的程度与彩色多普 勒超声 测得的颅外CAS程度密切相关1, 作者对CAS与冠心病(CHD)的相关性进行分析。1对象和方法1.1对

8、象1997-101999-09在我科住院并接受全面检查的非脑血管病患者52(男41, 女1 1)例,年龄4281岁。其中对照组10例,年龄51±9岁；心绞痛组16例,年龄53±9岁；心肌梗死 组26例,年龄62±19岁,其中急性心梗9例,随诊1年统计,陈旧性心梗17例, 平均病史4.7 ±5.6年。 心绞痛及心肌梗死诊断是依据临床症状、 次极量运动试验和99mTc-MIBI心肌灌注显 像单光子发射型计算机断层扫描检测，结果均符合WHO冠心病诊断标准。各组年龄无统 计学差异(P>0.05)。1.2方法颈动脉多普勒超声:应用美国Acuson-128型彩

9、色多普勒超声诊断仪, 探头频率7. 5 MHz。检查部位包括两例颈总动脉(CCA),颈内动脉(ICA),颈外动脉(ECA)及其分叉部(BIF) 。 检查时注意双侧对比,并注意切勿加压,以免产生人为狭窄。患者取平卧头仰位,检测内容包 括动脉壁厚,内膜厚,内径狭窄程度,硬化斑块范围和状态。为排除个体差异,以内膜厚度/内 径指数作为动脉硬化比较参数。Dopple检测收缩期和舒张期血流峰值速度(PFVS和PFVD), =45°60°。收缩期颈内动脉血流速(IC)与颈总动脉血流速(CC)比值(IC/CC)作为比较参 数。 1.3统计学方法计数资料用2检验,定量资料采用t检验。2结果颈

10、动脉壁(IMT)的正常值0.9 mm,将IMT>1.2 mm视为粥样斑块形成。对照组10例患者颈 动 脉超声未探及狭窄及粥样斑块,颈动脉内膜面光滑,其厚度/腔内径<0.1。心绞痛组颈部超声5 例 未发现粥样斑块,有7例粥样斑块局限在单侧颈总动脉,2例在单侧颈内动脉,2例在颈总动脉和 颈内动脉同时有斑块存在,且斑块面积<3.0 mm×3.0 mm;心肌梗死组中2例未发现颈动脉粥样 硬化斑块,其它均发现颈动脉单处或多处存在粥样斑块,粥样斑块面积多>3.0 mm×3.0 mm。 粥样斑块多出现在颈动脉分叉处及其邻近部位(95.3%),少数在颈总动脉起始部(

11、8%)或颈内动 脉(14.8%)。内膜厚度/腔内径在冠心病组(心绞痛加心肌梗死组)多>0.1, Doppler检测IC/CC ,冠心病组>0.8, P<0.05,表1)。52例患者中只有1例发现颈动脉局部存在55%的狭窄,其 余狭窄均<25%。表13组患者颈动脉多普勒超声检测结果(±s)对照组(n=10)心绞痛组(n=16)心肌梗死(n=26)指标CCAICACCAICACCAICA粥样硬化斑块发生例数008b5b22b15b内膜厚/腔内径0.07±0.030.07±0.020.12±0.03a0.10±0.02a0.1

12、1±0.03 a0.12±0.04aPFVS(mm/s)73.4±19.252.1±20.872.6±15.164.6±14.170.1±15.362.2±21 .2PFVD(mm/s)24.3±8.225.2±11.223.8±3.520.3±8.725.8±5.020.3±9.2IC/CC0.66±0.080.72±0.090.90±0.04a0.88±0.09a0.91±0.08a0.94 ±

13、;0.03aCCA:颈总动脉,ICA:颈内动脉,PFVS:收缩期峰值血流,PFVD:舒张期峰值血流,IC/CC:收缩期颈 内动脉血流速与颈内总动脉血流速的比值。与对照组比较,aP<0.05,bP<0.01 。 3讨论动脉粥样硬化是全身性疾病,大约99% CHD病例的病因是冠状动脉粥样硬化改变,因此有 效 地预防、诊断和治疗动脉粥样硬化性疾病,对防治冠心病及脑血管疾病有着重要的意义。冠 脉 造影作为一种有创性检查,目前还较难普及,因而人们一直在探索无创性诊断方法。近年来, 临床发现颈动脉与冠脉粥样硬化之间存在着较为紧密的联系,并可作为预测冠心病的独立因 素2,3。Hertzer等4对

14、506例拟作颈动脉内膜切除术的CAS患者作冠状 动脉造影,200例无临床冠状动脉疾病(CAD)表现的患者中80例(40%)冠脉造影示严重的CAAS,3 06例有CAD病史的患者中254例(83%)示CAAS。尸检亦发现脑循环动脉与冠状动脉在粥样硬化 损害方面的相关性。Craven等5对343例CAD患者及167例无CAD的对照者在冠状动 脉造影的基础上作颈动脉彩色多普勒超声检查,亦发现CAD患者CAS积分男性(50岁)和女性( >50岁)分别是无CAD者的1.5和2.8倍。作者发现,随着CHD程度的加重，CAS的程度亦相应加重,CAS与CHD之间有极好的相关性。对不同组别斑块积分有非常显

15、著的差异(P<0.01)。颈动脉内膜 厚度 的增加,在冠心病组与对照组之间存在明显的差异。颈动脉超声发现在CHD患者93%有颈动脉 粥样硬化斑块,对照组则无粥样斑块存在，相差非常显著,但心胶痛组和心肌梗死组间 测定 数 值相关不明显。分析原因:因为血流速与心肌收缩力,每搏输出量及血管容积相关。我们检测 的患者多为中老年患者,血管容积随着年龄有相应的增加,冠心病本身可使心肌收缩力减低, 每搏输出量减少,况且本组患者多数不存在明显的颈动脉狭窄,因而血流速的指标增高不明显 。但IC/CC在冠心病组均>0.8,是一项较灵敏的指征,符合颈动脉硬化的超声诊断标准 6。超声检测颈动脉可以预测冠脉

16、硬化病变。在检测指标中,颈动脉内膜厚度/颈动脉内 径 ,颈动脉壁粥样斑块是较有意义的指征;IC/CC比值也有较大的参考价值。Sirna等7 强调对脑卒中患者进行心脏检查的必要性,因为它们的伴发率极高。同样，CHD患者也常常 存在有脑血管及外周血管疾病病史。因此,对冠心病患者作颈动脉超声检查,亦有助于早期发 现和预防缺血性脑卒中。周建生（西安市第一医院老年病科）高向阳（西安市第一医院老年病科）董广新（心血管病研究室,陕西 西安 710002）李玉杰（西安市第一医院老年病科）郭?（西安市第一医院老年病科）王育鸾（西安市第一医院老年病科）参考文献:1 Tanaka H,Nishino M,Ishid

17、a M,et al. Progression of carotid athero scle rosis in japanese patients with coronary artery diseaseJ. Stroke,1992,23 (7):946.2 Geronlakos G,Carven TE. The carotid intima-media thickness as a marker of the presence of severe symptomatic coronary artery diseaseJ. Eur Heart J ,1994,15:781.3 Lindgren

18、A,Chimowitz MI. Carotid artery and heart disease in subtype of ce rebral infarctionJ. Stroke,1994,25:2356.4 Hertzer NR,Young JR,Beven EG,et al. Coronary angiography in 506 patien ts w ith extracranial cerebrovascular diseaseJ. Arch Intern Med,1985,145:849. 5 Craven TE,Ryu JE,Espeland MA,et al. Evaluation of the associations bet ween carotid arter