老年高血压合并颈动脉粥样硬化的检测及其与血脂异常的关系

1、老年高血压合并颈动脉粥样硬化的检测及其与血脂异常的关系    【关键词】  高血压；粥样硬化；超声检查；血脂;老年人摘要目的  探讨老年高血压患者颈动脉粥样硬化(AS)的发生率及其与血脂的关系,以选择强化降脂对象尽早干预治疗,减少脑卒中的发生。方法  对160例老年高血压患者进行颈动脉超声检查及血脂分析。结果  83.8%（134/160）的患者颈动脉超声检查有AS，其中有38.1%（51/134）血脂正常。160例中血脂正常63例，其中AS的检出率为81.0%（51/63）。结论  老年高血压血脂正常者

2、中有较高比例的颈动脉AS，可采用颈动脉B超检出并对其进行他汀类药物强化治疗。关键词高血压；粥样硬化；超声检查；血脂;老年人    脑梗死是老年高血压患者最常见的缺血性脑血管疾病，其主要病因是颈动脉粥样硬化（AS）并狭窄，及时检出颈动脉AS并对其进行干预，对及时有效地预防和减少老年高血压患者心血管事件的发生具有重要意义。作者对160例老年高血压患者颈动脉B超检查的资料进行分析，并探讨其与血脂异常的关系。1  对象和方法1.1  对象随机抽取2003年3月至2006年6月间在我院住内科的老年原发性高血压患者160例，高血压的诊断符合1999年WHO

3、/ISH的诊断标准，排除继发性高血压、肝肾功能不全及服用降脂药物等影响血脂代谢的疾病和因素。1.2  方法所有对象均在低脂饮食3d后抽取空腹静脉血，用日立7170A自动分析仪操作，试剂盒由美国Roche公司提供，测定总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDLC）、低密度脂蛋白胆固醇（LDLC）、载脂蛋白A1（ApoA1）、载脂蛋白B（ApoB）。应用Siemes G60s型彩色多普勒超声诊断仪检查颈部动脉血管，频率为510 MHz，椎动脉改用频率为7.5 MHz的探头，固定一人操作。患者空腹，平静浅呼吸状态下取仰卧位，充分暴露颈部，头保持正中位。测量双侧颈总动脉、

4、颈内动脉、椎动脉内径及颈总动脉平均内膜中层厚度（IMT）及峰值流速、舒张末期流速等参数，观察上述各血管内膜有无斑块及其斑块回声。诊断标准1：IMT 1.0 mm为正常；IMT1.0 mm为增厚；IMT1.5mm并向血管腔内凸出，则确定为斑块形成。斑块定义为局限性回声结构凸出管腔，厚度1.3 mm。斑块回声增强伴声影为硬斑，中等回声或低回声不伴声影为软斑，混合声团为混合斑块。测量内径及流速时最少测5个连续的多谱勒频谱，取平均值。根据颈动脉B超检查结果，按颈总动脉IMT及颈部动脉内有无斑块形成，进行分组。1.3  统计学分析数据采用SPSS10.0统计软件包处理，以±s表示，组

5、间均数比较用单因素方差分析，组间两两比较用LSD法。2    结    果2.1  颈动脉AS检出率  160例颈动脉超声检查134例有AS（ 83.8%）；其中有51例（38.1%）血脂正常。160例中血脂正常63例，其中AS的检出率为81.0%（51/63）。按颈总动脉IMT及颈部血管内有无斑块形成，分为3组。（1）IMT正常 (1.0mm)伴斑块形成组34例，年龄6083岁，平均（67±6.2）岁。其中见硬斑形成16例，年龄6178岁，平均(63. 2±6.1)岁；见有软斑或软硬斑或混合斑

6、18例，年龄6083岁，平均（71±5.2）岁。（2）IMT增厚（1.01.9mm）伴斑块形成组100例，年龄6086岁，平均（70.4±6.1）岁；其中见硬斑形成48例，年龄6082岁，平均（69.5±5.8）岁；见有软斑或软硬斑或混合斑52例，年龄6186岁，平均（71.3±5.7）岁。（3）IMT正常且未见斑块组26例，年龄6073岁，平均年龄（67.8±5.5）岁。2.2  3组颈动脉B超和血脂水平比较3组颈动脉B超结果和血脂值见表1。3组间年龄和血脂水平比较差异无统计学意义（均P0.05）。3组中血脂异常者97人，占60.6

7、%。颈动脉B超见各类斑块134人，占83.8%，在这类患者中51例血脂正常，占该类38.1%。在检出有软斑、软硬斑或混合斑的70例中有32例血脂正常，占该类45.7%。在血脂正常63人中检出有斑块者51例，检出率为81.0%。160例病人中吸烟人数43人，占26.9%。尿酸增高53人，占29.1%，人数均不超过三分之一。表1  3组颈动脉B超结果和血脂水平比较(略)3  讨    论本研究观察到老年高血压患者中颈动脉AS检出率较高，占所有检测者的83.8%。颈内动脉和椎动脉粥样斑块和（或）狭窄是缺血性脑血管病的重要病因之一2，而且能作为心血管患

8、病和病死率的独立危险因素3，因此，对老年高血压患者常规检测颈动脉对临床用药有指导意义。最近研究显示，AS的发生发展除高血脂外还与多种因素有关。免疫组化分析显示在人主动脉硬化斑块血管平滑肌细胞（SMC）中有Endoglin（CD105）表达，而正常主动脉SMC中则无4。CD40CD40L5  、Toll 样受体（tolllike receptors,TLRs）6、清道夫受体7 、脂联素8、低镁9、低铁10、高尿酸11、巨噬细胞、炎症等在动脉粥样的发生发展过程中均起重要作用。与动脉粥样硬化有关的血浆标志物有许多，如细胞黏附分子、P选择素、单核细胞趋化蛋白1、炎症反应物、组织因子、细胞因子

9、（TF）、C反应蛋白、白细胞介素6、CD40L等12。这些前瞻性研究尚不能完全反映AS实际情况，由于检测方法及费用问题，临床尚不能完全普及检测。研究表明，颈动脉AS的严重程度可在一定程度上反映冠状动脉病变的程度13  。颈动脉IMT增厚部位出现斑块的几率明显增加，且颈动脉AS IMT的改变早于斑块的发生，由于斑块的不稳定性，尤其是软斑块，会引起动脉管腔狭窄致供血不良，并会发生出血、坏死、溃疡、钙化、栓子脱落等增加脑卒中、脑供血不足的发生率。本研究中典型一例是在颈动脉检查后半个月即发生了脑干梗死。由于血管介入性检查费用较高及病人心理及社会因素等的限制，不太可能对老年高血压病人常规进行血

10、管侵入性检查，而颈血管B超检测较方便。百事通 另外，该结果显示有39.4%的老年高血压患者血脂正常，其中在颈总动脉IMT增厚同时见颈部血管软斑者中有45.7%的血脂正常，而这类患者恰恰是血管卒中的高危人群。且血脂正常者中81.0%有AS形成，提示在老年高血压病人中血脂并不能完全反映AS的程度。吸烟、高尿酸血症与AS也密切相关，本研究中这两类的构成比均不足1/3。因此无创伤性的颈动脉B超检查是目前临床上筛选高危患者的有效方法，以便对其进行极早强化降脂等干预性治疗，减少心血管事件的发生。参考文献1华扬.如何提高超声技术对颈动脉硬化性缺血性脑血管病检测的准确性J.中国脑血管病杂志，2005，2（11

11、）：483487. 2Cragg D R,Megura K,Watridge C,et al.Intraranial intimal carotid artery stenosisJ.Stroke,1982,13（6）:825828.3Oleary D H,Polka J F,Kronmak R A,et al.Carotid artery intima and media thickeness as a risk factor for myocardial infarction and stroke in older adultsJ.N Engl J Med,1999,340:1412.4C

12、onley B A,Smith J D,GuerreroEsteo M C,et al.Endoglin,a TGFbeta receptorassociated protein,is expressed by smooth muscle cells in human atherosclerotic plaques J.Atherosclerosis,2000,153:323335.5Bruemmer D,Riggers U,Holzmeister J,et al.Expression of CD40 in vascular smooth muscle cells and macrophage

13、s is associated with early development of human atherosclerotic lesionsJ.Am J Cardiol,2001,87:2127.6Vink A,Schoneveld A H,van der Meer J J,et al.In vivo evidence for a role of tolllike recepter 4 in the development of intimal lesionsJ.Circulation,2002,106:19851990.7孙玉慧，杨永宗.清道夫受体A与动脉动脉粥样硬化J.心血管病学进展，2005，26(6)：585588. 8霍丽梅，宋光耀，叶蔚.脂联素与冠状动脉粥样硬化J.心血管病学进展，2005，26（3）：299301.9Altura B M，Altra B T. Magnesium and cardiovascular biology :an important link between cardiovascular risk factors and atherosclerosisJ.Cell Mol Biol Res,1995,41（5）:347359.10韩平华，凌文华.铁储存与动脉粥样硬化危险因素关系的研究J