鉴别酒精性和病毒性肝硬化

1、鉴别酒精性和病毒性肝硬化l 意义n 治疗虽然肝硬化已经是晚期. 通过一定的治疗，还是能让病情稳定下来的。治疗是有意义的。但治疗还是有不同. 病毒性肝炎可以用抗病毒治疗. 代表药物:干扰素.副作用强: 发热,寒战,全身不适,恶心,呕吐,腹泻,低血压,肌痛,头痛,脱发,骨髓移植。酒精性肝硬化就不用吃干扰素。 n 在处理病人血制品的时候要特别小心Hbv是一个血液传播的疾病,当然还包括了性传播. 医源相关主要的血液传播.医务工作者和医院的其它病人很容易接触到肝硬化病人的血液. 比方说: 做胃镜上面,如果那个探头如果没有洗干净给下面一个病人用就会接触到血液. 比方说,肝硬化的病人晚期会肾衰. 要做血透,

2、血透仪处理不好了下一个病人过来坐也得了乙肝了. 医生也很容易得,比方说, 肝硬化的病人脾最后大得不行了,要脾切除.医生给这样的病人动手术可能会感染到. 检验科还有搞病理的人可能接触到肝硬化病人都血液和肝组织,都会接触到病毒. 在鉴别的时候有一些比较特殊的指证,参考标准什么的.比方说年龄啊,生活习惯啊,疾病发展的特性,l 年龄病毒性: 青壮年男性 为什么会和年龄有关系,原因可能三点 传播途径所决定的. 和激素可能有关系. 不良的生活喜欢会加重乙肝。打牌，抽烟喝酒。或者是劳累。蔡家君同学上次跑来我们寝室酒精性: 中年老男人. 因为什么也不用说了. 路上经常碰到那种顶个大肚子，戴根金项链，满脸横肉那

3、种。一查一个脂肪肝。中年人健康意识差，又要应酬。而且代谢酒精能力也不如年轻人。年轻人一早起来就好了。 回到这个病例。 这个病例看似好像一个中年老男人.但是大家注意这个年份. 最近一次来看病时1979年,也就是说这个病例写在1979年以后.算它1981年吧,他第一次发病时1861年,就是正好30岁. l 讨论到这里，我们还是需要结合一下社会背景和风俗 有人说30岁酒精性脂肪肝的也很多.但是我们要结合中国当时的国情. 但是那个时候才60年代. 60年代的现状就是买一台电视机要攒好几年的钱.以两永久自行车半年的钱. 我爷爷和我说他年轻时候的梦想就是, 有一台冰箱, 打开有冰啤酒. 可见当时喝上啤酒是

4、多么难的事情.但是的人都是三根颈挑着一颗头. 物质生活极度匮乏. 而且那个时候改革开放以前, 卫生条件都不好, 酒精性肝炎和卫生条件更有关系还是病毒性肝炎更有关系？前面讲过了，乙肝的传播途径是血液和那个啥。 说到社会背景风俗什么的。大家觉得应该是南方酒精性肝硬化多发还是北方多发？l 疾病的发作病毒性: 会时不时复发一下. 发病的时候很多情况表现为急性肝炎, 然后一直好不了超过了半年就变成了慢性肝炎. 这其中的机制和人的免疫力有关系. 那为什么慢性肝炎又会转成急性发作呢？病毒在体内潜伏得好好的，他什么时候会不乖呢？这和人体的免疫力也有关系. 当人体的免疫力一过性的低下,比方说要考试了, 大家都去

5、通宵了. 比方说一高兴,活着一难过约了张伟文去和个酒. 还比如，李健最近回寝室特别玩，比较劳累，气色不太好。这个时候免疫力低下了，就会发作. 我举了这些例子要说明两个问题：1、 这个发作和特定事件没有关系,而是和机体的免疫力一过性低下有关系. 2、 我们生活中这类事情非常多，所以有慢性活动性肝炎的人经常可能会复发。 酒精性: 没有复发这一说 一般来说,长期饮酒造成的是脂肪肝,临床表现并不明显. 很多东北人一直都不知道自己有脂肪肝，单位去体检才知道。查出来还不相信，为啥呢？因为平时几乎就没有症状。 或者有很轻微的症状，比如乏力，食欲不正。 不是说脂肪肝一定不发作，如果你脂肪肝的人在近日大量饮酒(

6、狂饮,嘴里喊我没醉不算,要饮到口吐白沫那种程度),也会发作，我们叫做急性酒精性肝炎。但是这是没有特征性。并不是因为脂肪肝而诱发了急性酒精性肝炎。就算不肝炎也先急性胃炎了. In a word 脂肪肝是不发作的。 这个人30来岁得病, 在短短的20年左右的时间里面发作了6次. 所以我推测这6次不全是喝酒引起的发作, 可能是这个人工作所迫, 活着家庭事业不顺心,心情低落.免疫力低下, 病发作了.l 起病时候的AST和ALT的升高病毒性肝炎: 发作时候升高剧烈会剧烈升高酒精性肝炎: 轻度升高. 很少超过400的 升高程度和肝细胞的破坏率呈正比. 病毒性肝炎破坏程度大,主要为细胞免疫. 我们在电镜底下能够看到被激活的CTL细胞伸出伪足, 把伪足叉到感染的细胞里面,然后通过分泌很多细胞毒性的物质杀伤肝细胞.让他直接破掉. 酒精性肝炎的破坏机制是乙醇的代谢产物乙醛的毒性, 和这个过程的缺氧作用, 还有各种氧自由基的损伤.