品管圈促进剖宫产手术切口愈合-精选文档

1、品管圈促进剖宫产手术切口愈合剖宫产术后切口愈合不良是剖宫产手术最常见的并发症之 一，轻则影响切口的愈合， 重则导致官腔感染、 晚期产后大出血、 败血症，甚至危及患妇生命，严重影响患者生存质量。品管圈(quality control circle, QCC是由同一个工作场所的人为了解决工作问题、突破工作绩效、自发地组成一个小团体，应用 品管方法进行分析、 解决工作场所发生的问题， 达到业绩改善的 目标。我院选定降低剖宫产手术切口愈合不良发生率为活动主题 进行了品管圈活动，收到了满意的效果。现报告如下。1.资料与方法1.1 一般资料选取 2015年 1月 1日至 2015年 6月 30日，在我院进

2、行剖 宫产手术患者为研究组， 2014年 7月至 2014年 12月在我院进 行剖宫产手术患者为对照组。研究组：564例，年龄1744岁，平均(24.4 ±2.2 )岁；对照组：689例，年龄1645岁，平均(24.1 ± 2.1 )岁。两组产妇在年龄等一般资料方面，差异无统 计学意义。1.2 方法1.2.1 前期工作及主题拟定 由产科、手术室医护人员自发 组成 11 人的团队，其中主治医师 2 名，主管护师 2 名，护师 3 名，护士 4 名。选出产科 1 名主管护师做为圈长，圈长综合评估 了全体圈员的能力，以及对去年产科高危因素进行风险评估后， 一致选出本次活动的主题是

3、降低剖宫产手术切口愈合不良发生 率。同时命名本次活动圈名为“一线圈”，寓意快速修复切口， 切口成一丝线愈合。 同时邀请 1 名医院感染管理专职人员对品管 圈的活动进行指导。1.2.2 拟订计划 整个“品管圈”活动历时 6个月，即从 2015 年 1 月 1 日到 2015 年 6 月 30 日止。 全体圈员通过讨论， 一致通 过参考PDCA循环，在活动期间不断发现问题，分析原因，制定 实施的对策，并记录。PD-CA循环（PDCA cycle）是由美国管 理专家戴明于1954年根据信息反馈原理提出的，PDCA循环通过 计划（Plan , P）、实施（Do, D）、检查（check, c）、处理（

4、Action , A） 4个阶段的管理。1.2.3 把握现状及制订目标 制定与主题有关的工作流程， 进行数据收集。 由圈长指定圈员负责数字收集。 采用回顾性调查 方法，选取本院产科 2014年 7月至 2014年 1 2月剖宫产病例作 为对照组。收集到我院 2014年 7月1 日至 2014年 12月 30日 689 例剖宫产患者，发生切口愈合不良 9 例，切口愈合不良发生 率为 1.31%。其中因为脂肪液化所致切口愈合不良 2 例，切口感 染所致切口愈合不良 6 例，线结反应所致切口愈合不良 1 例。根 据现况值、圈能力、改善重点，设定了本次品管圈活动目标值， 参照二级甲等医院无菌手术切口感

5、染率w 0.5%的标准要求，在 2015年 6月 30日前将剖宫产手术切口愈合不良发生率由去年下 半年的 1.31%降低到 0.5%以下。虽然剖宫产手术不是无菌手术， 但我院医院感染管理科也将剖宫产切口甲级愈合率及切口感染 率参照无菌手术相关标准要求来进行监测管理。124分析原因与制定对策 在活动期间参考PDCA循环去发 现问题，分析原因，制定实施的对策，并对整体护理质量进行持 续改进。进行现场调查，收集资料，以此为基础上，查阅文献， 并对掌握的信息进行全面认真研究， 对产科因素及手术室因素进 行综合分析。（1）产科：患者年龄、体重指数、合并有肥胖、 糖尿病、阴道炎、营养不良和贫血等基础疾病、

6、以及疾病、阴道 指诊次数多等是导致术后切口感染的危险因素。 医务人员手术 操作，如术前的准备、术中的手术技术，术后的换药处置等。 围术期抗生素不合理使用等。（2）手术室因素：可能与医护 人员术中的无菌技术操作不严， 手术切口皮肤保护不到位， 使细 菌污染手术器械等有关。 手术问空气层流系统的维护， 手术进 行时手术门未及时关闭， 手术问垃圾桶敞开等均易污染手术间空 气。术中对患者保暖措施跟不上，降低了患者对感染的抵抗力。1.2.5 改进措施 （1）术前针对患者方面因素进行改进： 对于肥胖、经产妇、伴有基础疾病等感染危险较高的产妇，尽量 减少阴检次数、 导尿次数和或肛查次数以免细菌移位感染。 对

7、 于合并严重基础疾病如糖尿病、 严重贫血、 低蛋白血症以及分娩 前有羊膜腔感染的产妇等， 术前尽量纠正基础疾病， 如术前不能 纠正，术后联合相关科室会诊积极处理基础疾病， 合理使用抗生 素。（2）术中改进措施：提高手术操作者综合素质和业务能 力，手术操作过程力求精细，提高缝合技术，缩短手术时间。 加强对手术室的管理工作， 加强“手术的医院感染预防与控制” 等培训，规范外科洗手。注重环节管理，严格限制非手术人员的 进入，对违规人员的操作随时提醒整改，减少手术部位的感染。 术前准备要充分， 进入手术间后不要经常出入手术问。 按要求定 期做好手术室层流系统的维护工作。 连台手术之间、 当天手术全 部

8、完毕后， 对手术间及时进行清洁消毒处理。 加强重复使用医疗 用品的消毒灭菌， 减少医源性的交叉感染。 同时做好围术期患者 的保温工作。 加强围手术期预防应用抗菌药物的管理， 围手术 期预防用药不能代替无菌操作。（3）术后改进措施：术后密 切的观察手术切口情况，如有出血、红肿、热、痛等情况，需及 时进行处理。术后辅以红外线照射，可以减轻疼痛，促进切口愈 合。术后发现有线结反应，及时拆除缝线。出现脂肪液化，及时 引流。做好病房的消毒隔离工作，产科患者病床周转快，及时 对床垫、 棉絮等进行床单消毒。 加强产妇手术后压迫切口的沙 袋供给与管理，产妇使用后用酒精擦拭外表面，沙袋外罩做到 “一人一用一消毒

9、”。 合理使用抗生素。 指导术后的产妇多 吃一些富有高维生素、低热量、低脂且容易消化的食物等。术 后要注意阴部的清洗， 一些具有刺激性的杀菌剂要禁止使用， 保 证阴部不受到刺激以及子宫切口不受感染。保证充足的睡眠， 减少探视，保证产妇的睡眠时间在 8 h 以上；同时注意预防下肢 深静脉血栓，指导产妇进行一些简单的肢体活动，如翻身、起坐 等训练；导尿管拔出之后，多下床走动，这样可以保证肠胃的蠕 动，又避免静脉血栓的形成。做好健康教育宣教工作，从产妇 人院时起全程加强产妇及家属的手卫生工作， 鼓励患者及家属使 用快速手消毒剂，减少探视，减少交叉感染。2.结果2.1 有形成果 2015年上半年即开展

10、品管圈活动以来剖宫产手术 564 例，切口甲级愈合 562例，切口愈合不良 2 例，切口愈合不良发生率 0.35%，其中 1 例是脂肪液化， l 例切口感染。切口愈合不良发 生率从 2014 年下半年的 1.31%下降到 0.35%，达到预期目标值。2.2 无形成果通过品管圈活动， 圈员解决问题能力、 责任心、团队凝聚力、 品管手法及和谐程度均有明显程度提高， 对提高整体护理质量持 续改进工作有了很大的帮助。 提高了医患的满意度和全体员工成 就感。3. 讨论品管圈广泛地应用于医疗领域， 有针对性地改善和提高了服 务质量。文献报道QCCC寸降低会阴侧切率和护士情绪控制有良好 的效果。曹敏等将品管圈应用于手卫生管理， 取得了积极的效果。 剖官产术是产科领域中常见的手术， 已成为解决难产和某些产科 合并症， 挽救产妇和围产儿生命的有效手段， 防范手术切口愈合不良非常重要。笔者将品管圈用于剖宫产术，分析2014 年下半年 689 例剖宫产患者， 发现切口感染较高。 主要原因是医务人员 对手术切口感染风险预警意识不够， 对发现的问题未能进行整改 持续改进。 笔者在这次品管圈活动中， 通过增进圈员团队的协作 能力， 提高医务人员对手术切口感染的风险预警意识， 提升每位 圈员的主动性和责任感， 在传统剖宫产的常规处置基础上进行创 新，参考PDCA循环，重在不断发现问题，不断分析