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文档简介
1、合并二尖瓣狭窄病病人的麻醉处理病情特点一. 风湿性心脏炎症在痊愈过程中,与二尖瓣叶交界处常容 易发生融合,由此可造成二尖瓣狭窄病,早期一般无任何症状; 但随后约 20 年左右的漫长演变过程中,二尖瓣瓣口因纤维性收 缩可进一步缩窄,待瓣口直径缩小至正常瓣口(4-5cm )的1/2以上时,临床上即出现心功能不全症状 ?二尖瓣狭窄可分:轻度 狭窄:瓣口直径在 1.2cm 以上;中度狭窄:瓣口直径 0.8-1.2cm ; 重度狭窄:瓣口直径不足 0.8cm?狭窄程度越严重,血流动力干 扰约转重,最终可出现左心或左右心心力衰竭 ?二?二尖瓣狭窄的血流动力干扰特点: 二尖瓣狭窄的程度和瓣口狭窄的程度呈正比
2、?施行非心脏手术的危险性取决于 1?瓣口狭窄的程度; 2?是否合并心律失常; 3?肺动脉高压的程度 ?麻醉前准备 麻醉前准备的重点在减轻或消除病人的焦虑和恐惧心理, 避 免因交感活动增高所致的心率增快 ?二尖瓣狭窄病人对任何心率 增快的耐受性极差,心率增快将进一步缩短左室舒张末充盈时 间,使每搏量 ?心排血量和血压急剧下降, 同时并发急性肺水肿 ? 据此: 1?在术前访视中,应做好仔细的思想工作,取得病人充分 镇静 ?信任和配合; 2?在严密监测下采用静注心得安剂量递增法控制心率,并适量应用镇静药; 3?二尖瓣狭窄伴房颤心室率快者, 应在严密监测血清钾的基础上,使用地高辛控制心室率在 80-9
3、0 次 / 分,同时需谨防洋地黄过量中毒 ?一. 麻醉前用药:二尖瓣狭窄病人对镇静药的呼吸抑制作用 及对颠茄类药的心率增快作用都比一般病人为敏感, 因此应选用 对呼吸和心率影响轻微的药物 ?一般宜避免选用巴比妥类药和阿 托品?二. 对术前治疗用药及用药后的反应,应逐个检查,并酌情 进行调整 ?1?术前应常规应用抗生素,以预防术后心内膜炎并发 症,据统计,术后亚急性细菌性心内膜炎和菌血症的发生率为 3-10%或更高; 2?因房颤而使用地高辛控制时,应严格掌握心室 率在 80-90 次 / 分,不过快或过慢, 并需一直用药维持至手术日 ?麻醉选择 麻醉方法的选择取决于病人的心脏功能状态, 手术性质
4、和部 位以及病人的精神状态 ?对心功能尚好 ?精神状态稳定 ?手术部位 在四肢 ?下腹或盆腔(包括髂血管内骑跨血栓摘取 ?剖宫产术)者, 可选用神经阻滞麻醉或硬膜外麻醉;对心功能较差?精神较紧张或不能自控的病人, 或手术部位在中腹部以上者, 选用全身麻醉 ?术中麻醉管理 一?术中补液:这类病人对容积负荷十分敏感,输血补液量 稍大,或单位时间内输注速度过快, 即可诱发左心衰竭和急性肺 水肿;另一方面对血容量不足的耐受性也较差, 易发生低血压和休克?一次,输液最好在PCW或CVP指导下进行,宁稍欠缺而不 能逾量 ?二?维持循环稳定:强调术中防止血压波动和心率增快,一 旦发生,应及时分析原因,并针对
5、处理 ?1?血压升高:麻醉过浅 而手术刺激相对过强是最常见的原因, 在血压升高的同时有外周 血管阻力和肺血管阻力增高,心排血量下降,心率增快?此时应首先调节麻醉深度, 如加吸低浓度异氟醚, 带血压稍有下降时即 予停吸,以防麻醉过深 ?如若无效,可给予硝普钠静滴,以 0.2-0.4mg/kg/min 速率开始,根据血压及时调整速率,目的使 已升高的外周血管阻力 ?肺动脉压和左房压降低,以提高左室每 搏量和心排血量, 特别对并存肺动脉高压和二尖瓣狭窄伴关闭不 全的病例尤为重要 ?2?慎用拟交感药及 a 受体激动剂,可用强心 剂,增加心肌收缩力 ?三?心动过速:心率增快是二尖瓣狭窄病人的大忌,因可致
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