后侧入路有限接触动力加压钢板内固定治疗肱骨干中下段骨折-文档资料

1、后侧入路有限接触动力加压钢板内固定治疗肱骨干 中下段骨折1 资料与方法1.1 一般资料 本组26例，男18例，女8例。年龄1860 岁，平均 34 岁。摔伤 7 例，坠落伤 4 例，压砸伤 5 例，车祸伤 10例。闭合性骨折 21 例，开放性骨折 5例。横断形骨折 8例， 斜形及螺旋形 12例，粉碎性 6例。合并颅脑损伤 2例，胸腹部 损伤 3例，多发骨折 2例，桡神经损伤 2例。伤后至来诊时间 1 小时 6 天。1.2 手术方法 臂丛麻或全麻。侧卧位，于上臂后侧，在肩峰后缘与尺骨鹰嘴的连线上做骨折处皮肤切口，分开浅筋膜后， 辩明肱三头肌外侧头和长头之间的肌间隙， 钝性分离肱三头肌长 头和外侧

2、头， 向两侧牵开。 切开由长头和外侧头汇合而成的共同 腱，在桡神经沟中解剖出桡神经和伴行的肱深动脉， 并轻轻向外 侧拉开。 沿中线切开肱三头肌内侧头肌纤维， 骨膜下剥离该肌并 向两侧牵开。 注意保护内侧头上方桡神经沟中的桡神经， 并避免 损伤穿过内侧肌间隔进入臂后侧的尺神经。 注意仅显露肱骨后侧 面，不剥离其他面软组织，利用间接复位技术进行复位。对粉碎 性骨折进行非解剖复位， 碎骨块严禁剥离骨膜， 主要恢复肱骨的 长度、轴线，矫正旋转移位。于骨折后侧行4mnW限接触动力加压钢板（LC-DCP塑形后内固定。对粉碎性骨折用 LC-DCP桥接 固定。骨折远、近端必须至少各用 3 枚螺钉固定，否则，在

3、内侧 缘加用重建板或管形板重叠固定。 对粉碎性骨折采用自体松质骨 加同种异体骨植骨，逐层关闭切口，结束手术。1.3 术后处理 术后常规应用抗生素 1 周。非粉碎性骨折， 颈腕悬吊 1 周后， 即可行肩肘关节主动及被动功能锻炼。 粉碎性 骨折行上肢石膏托外固定 46周后，行肩肘关节功能锻炼。对 桡神经损伤病例加用中频电刺激治疗，促进神经功能恢复。1.4 中医治疗 整个过程按中医骨伤三期原则内服中药，早 期清热解毒，消肿利湿；中期温通经脉，接骨续筋；后期补益肝 肾。对有迟缓愈合可能的病例，应重用接骨续筋药，如土鳖虫、 自然虫、骨碎补之类。对合并有桡神经损伤者，内服药还应加入 益气活血，通经活络之品

4、，如黄芪、地龙之类。对切口愈合进入 关节功能锻炼期间的病人， 应用上肢损伤洗方熏洗患肢， 达到迅 速恢复功能的目的。2 结果本组26例，术后X线片示解剖复位22例，功能复位4例， 钢板螺丝钉固定位置良好。全部切口甲级愈合。骨折均愈合，愈 合时间 47个月，平均 5个月。无医源性桡神经损伤， 2例原 发桡神经损伤， 1 例于伤后 2.5 个月恢复， 1例 3个月恢复。所 有病例最终肩肘关节功能恢复满意。3 讨论3.1内固定物选择LC-DCP是针对DCP所存在问题进行改造 的一种钢板。 为改善钢板下局部血运， 在其贴骨面构形为若干深 而宽的沟槽， 截面呈梯形。 这种改进不仅大大减少了对骨皮质血 运

5、的影响，加速了骨折愈合，而且沟槽部还会有少量骨痂生长， 增强了骨折愈合部的坚强度。此外，钉孔两端的倾斜度加大，允 许螺钉在骨的长轴方向倾斜 40。，对于短斜形骨折也能以皮质骨 拉力螺钉进行加压2,所以LC-DCP是固定肱骨中下段骨折的理 想材料。3.2 后侧入位的优点仅涉及一块肱三头肌， 不易致肌肉粘 连，肘关节活动受限。 后侧入路能直接显露位于桡神经沟中的 桡神经及肱深动脉。 最大限度地减少螺钉松动及钉、 板断裂的 发生。显露桡神经极其方便，为肱骨中下段骨折合并桡神经损 伤一并探查修复桡神经提供有利条件。3.3 积极预防骨折不愈合 要使用有限接触动力加压钢板 内固定。 骨折端骨膜尽量少剥离或不剥离。 对于粉碎性骨折 要应用间接复位技术， 进行非解剖复位。 安装螺丝钉固定钢板 钻孔时对侧的保护可通过限制钻头的长度来完成。 钢板要足够 长。本组资料中2例采用双钢固定，也均骨性愈合。可以使用 同种异体骨复合自体髂骨植骨， 以加强骨折局部的稳定性及提供 骨诱导性支持。 对于肱骨中下段粉碎性骨折， 术后要用石膏托 外固定，且时间不应少于 46周。3.4关于桡神经损伤 注意以下